Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — причины, диагностика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — причины, диагностика

Литература, посвященная проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса, столь же обширна, сколь и противоречива. Более того, многие неясности, касающиеся необходимого объема обследования и исходов инфекций мочевых путей, связаны именно с неопределенностью в самом наличии, тяжести и течении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Не выяснена связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием нефросклероза. Но по некоторым вопросам единое мнение все же имеется.

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденная аномалия пузырно-мочеточникового сегмента, не связанная с нарушениями в других отделах мочевых путей и другими пороками развития. В норме мочеточник косо проходит через стенку мочевого пузыря, что исключает ретроградный ток мочи. Первичный рефлюкс обычно исчезает в возрасте до 10 лет. Даже в наиболее тяжелых случаях вероятность самопроизвольного разрешения составляет 40—50%.

Когда же пузырно-мочеточниковый рефлюкс выражен слабо, выявлен в первый год жизни или имеет одностороннюю локализацию, она превышает 80%. Клиническое значение бессимптомного первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у грудных детей неясно. При первичном пузырно-мочеточниковом рефлкжсе редко развиваются такие осложнения, как протеи-нурия, артериальная гипертония или почечная недостаточность.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается при повышении внутрипузырного давления, что может быть результатом нарушений мочеиспускания или анатомических аномалий, в том числе и обструкции мочевых путей. Еще одна причина вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса — синдром Хинмана, или детрузорно-сфинктерная диссинергия. Эта приобретенная патология, по всей вероятности, имеет функциональную природу.

Из-за рассогласованности сокращения детрузора и расслабления наружного сфинктера мочеиспускательного канала имеют место неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи и повышение внутрипузырного давления, как результат — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз. Если не устранить причину вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, то высок риск поздних осложнений.

Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса среди населения в целом точно не известна, но она оценивается в 1—2% и среди белого населения примерно в 10 раз выше, чем среди американских негров. С возрастом частота пузырно-мочеточникового рефлюкса снижается. Весьма вероятна наследственная предрасположенность, так как у братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в анамнезе он обнаруживается чаще (до 50% в зависимости от возраста).

Некоторые специалисты советуют выполнять микционную цистоуретрографию всем братьям и сестрам ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Более взвешенный подход состоит в том, чтобы родители и медицинский персонал были осведомлены о возможном риске и сразу собирали у таких детей мочу для посева при любой лихорадке неясного происхождения. К заболеваниям мочевых путей, связанным с повышенным риском вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, относятся мультикистоз почек, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, синдром Игла—Барретта. Врожденные нарушения могут быть причиной как пузырно-мочеточникового рефлюкса, так и клеточных механизмов, ответственных за развитие нефросклероза.

УЗИ плода позволяет вовремя заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. По данным недавнего исследования, при обнаружении у плода расширения почечной лоханки в 22% случаев после рождения присутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс; в таких случаях он был наиболее частой аномалией, встречаясь в 5 раз чаще как обструкции, так и дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента и в 3 раза чаще изолированного гидронефроза. В то же время у 60% грудных детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом его признаки при проведенном в послеродовом периоде УЗИ отсутствовали; таким образом, УЗИ — ненадежный метод выявления данной патологии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс имеется приблизительно у 35% детей с инфекциями мочевых путей. Это усредненное значение не учитывает, что с возрастом он встречается реже (например, при инфекциях мочевых путей он выявляется у 70% грудных детей, но только у 5% подростков). С другой стороны, пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживают только у половины детей с клиническими признаками инфекции паренхимы, подтвержденной данными сцинтиграфии с 99mТс-димеркаптосукцинатом.

Следовательно, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не является необходимым условием развития пиелонефрита. Для развития восходящей бактериальной инфекции часто достаточно присутствия возбудителя, способного прикрепляться к стенкам мочеточника.

Вероятность развития нефросклероза у детей с инфекцией мочевых путей в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом составляет 20—40%, но причинно-следственная связь не доказана. У детей с нефросклерозом пузырно-мочеточникового рефлюкса может не быть, но это не означает, что его не было и раньше. Во многом эта неопределенность связана с тем, что не до конца установлена и роль инфекции как фактора, инициирующего и стимулирующего нефросклероз. Для описания нефросклероза в сочетании с протеинурией, артериальной гипертонией и почечной недостаточностью, нередко с фокально-сегментарным гломерулосклерозом при биопсии почки, было предложено использовать термин «рефлюкс-нефропатия» вместо термина «хронический пиелонефрит».

Но то, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс сам по себе способен вызвать повреждение почки и нефросклероз, остается недоказанным. Появился другой, видимо, более точный термин — «постинфекционная нефропатия». Считают, что инфекция может вызывать поражение почки как в сочетании с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так и сама по себе, а пузырно-мочеточниковый рефлюкс — только в сочетании с инфекцией и только обусловленный высоким внутрипузырным давлением (то есть вторичный рефлюкс).

Гораздо опаснее внутрипочечный рефлюкс, при котором имеет место обратный ток мочи в почечные сосочки. Он часто сочетается с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но это вовсе не обязательно. Внутрипочечный рефлюкс лучше всего виден при рентгеноконтрастной цистографии, но почти наверняка многие случаи рефлюкса с помощью этого метода не выявляются. Морфологическая основа для возникновения внутрипочечного рефлюкса — наличие уплощенных, так называемых сложных почечных сосочков, через которые инфицированная моча может попадать в почечную паренхиму.

Такие сосочки расположены в области полюсов почки, здесь же обычно и развиваются склеротические изменения. В почках здоровых людей подавляющее большинство почечных сосочков имеет выпуклую форму, которая препятствует обратному току мочи. У детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, сочетающимся с внутрипочечным рефлюксом, высок риск развития нефросклероза.

Неизвестно, детерминировано ли развитие нефросклероза у детей с инфекцией мочевых путей (вне зависимости от наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса) наследственно. Широкая распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса среди больных с инфекциями мочевых путей может свидетельствовать о его причинной роли, а может просто являться методической ошибкой, потому что исследования, направленные на выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, больным с инфекцией мочевых путей назначают чаще. Возможно, существуют изменения на клеточном и молекулярном уровнях, лежащие в основе как развития нефросклероза, так и пузырно-мочеточникового рефлюкса. В пользу этого свидетельствует многое. Во-первых, нефросклероз чаще развивается у детей со вторичным рефлюксом на фоне аномалий развития почек и мочевых путей (мультикистоз почек, синдром Игла—Барретта, клапаны задней части мочеиспускательного канала, менингомиелоцеле).

Читать еще:  Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии. Что это такое, чем опасен, причины, симптомы, как выглядит, передается. Диагностика, анализы, лечение

Во-вторых, у больных с синдромом Аск-Упмарка сегментарная дисплазия почки сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и артериальной гипертонией. В-третьих, хирургические вмешательства или профилактическое назначение иммуноглобулинов, направленные на уменьшение заболеваемости или прогрессирования нефросклероза у детей с инфекциями мочевых путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом, часто несостоятельны. В-четвертых, в процессе морфогенеза почки зачатки паренхимы и собирательной системы почек взаимодействуют, находясь под влиянием сходных молекулярных процессов.

В конечном счете, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так и нефросклероз могут быть обусловлены некой аномалией развития почек (например, нарушением ветвления мочеточникового выроста и, как следствие, индукции метанефрогенной ткани) или каким-то пока неизвестным генетически контролируемым процессом на молекулярном уровне. Как бы то ни было, у грудных детей наиболее высок риск поздних осложнений.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция. Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.

Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.

При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ В ЕМС

Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.

Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей причины симптомы и лечение.

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Когда у ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, механизм, предотвращающий обратный ток мочи не работает, позволяя моче течь в обоих направлениях. Ребенок, у которого диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвергается риску инфицирования почек, которое со временем может привести к повреждению и образованию рубцов на почке.

Читать еще:  Какие могут быть болезни яичек у мужчин?

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует много различных причин для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Наиболее часто встречаемые причины:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно встречается у детей, чьи родители или братья имеют отклонения в мочеполовой системе
  • у детей, которые рождаются с дефектами нервной трубки, например, спина бифида, возможно развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • в младенчестве заболевание чаще встречается среди мальчиков, так как в их мочеполовых путях давление больше. В раннем детстве, это нарушение чаще встречается у девочек
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс может сочетаться также с другими аномалиями мочеполового тракта, например, наличие аномальных задних клапанов уретры, уретероцеле, или двойные мочеточники
  • частота пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит также от континентальных широт, например, часто встречается у кавказских детей.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Различают следующие симптомы:

  • инфекции мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей встречаются редко у детей до 5 лет и почти не встречаются у мальчиков с диагнозом пузырно-мочеточниковый рпефлюкс)
  • нарушение мочеиспускания: недержание, мочеиспускание вялой струей, подтекание мочи

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса неспецифичны, встречаются и при других патологиях мочеполовой системы. Поэтому необходимо при наличии какого-либо симптома обратиться к вашему врачу для постановки диагноза..

Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, можно обнаружить при ультразвуковом исследовании плода еще в утробе матери. Если отягощен семейный анамнез (наличие у родственников пузырно-мочеточникового рефлюкса), но у вашего ребенка нет симптомов поражения мочеполовой системы, то ваш доктор может назначить ряд исследований с диагностической целью для выявления или исключения данной патологии. Различают следующие виды диагностических исследований:

  • цистоуретрография -использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается в мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь заполняют водорастворимым контрастным веществом. Рентгеновские изображения выполняются при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник и почку) и наполнение мочевого пузыря
  • радионуклидная цистография – радионуклидная цистография аналогично цистоуретрографии, выявляет нарушение тока мочи. При этом используются меченые радиоизтопным веществом белки. Также радионуклидная цистография определяет, где производится моча
  • ультразвуковое исследование почек – неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. Данный метод позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию, а также выявить наличие камней, кист в почках

  • анализ крови – для определения функционального состояния почек.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может проявляться в различных степенях тяжести. При легкой степени тяжести отмечается обратный ток мочи на короткое расстояние в мочеточнике. При тяжелой степени тяжести пузырно-мочеточниковый рефлюкс ведет к инфицировании почек и постоянному повреждению почек. Выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса определяет ваш лечащий доктор, основываясь на:

  • возрасте вашего ребенка, общее состояния здоровья и медицинскую историю
  • степень тяжести заболевания
  • толерантность вашего ребенка на препараты, процедуры, или терапию
  • ожидании условий проведения лечения
  • ваше мнение или предпочтения

Существует также оценка тяжести состояния по стадиям (от 1 до 5) для выявления степени рефлюкса у вашего ребенка. Чем выше стадия, тем тяжелее степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Большинство детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 1-3 стадии, то есть, легкой или средней степени тяжести, не требуется интенсивная терапия. Возможно саморазрешение заболевания с течением времени, обычно в течение 5 лет. Детям, у которых развиваются частые лихорадки или подвергаются частым инфекциям, необходимо назначить антибактериальную терапию с целью предотвращения осложнений, а также необходим периодический контроль анализов мочи. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4 или 5 стадии (тяжелой степени) показано хирургическое вмешательство. Во время операции, доктор создает клапанный аппарат мочеточника, который позволяет предотвратить обратный ток мочи в мочеточники и почки. В более тяжелых случаях, зарубцеванную почку и мочеточник, возможно, потребуется удалить хирургическим путем.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 – 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Лапароскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лапароскопия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе изучается, как новая альтернатива обычным хирургическим вмешательствам открытым доступом. Первоначальные попытки лечения рефлюкса были успешными, но требовали достаточно много времени, чтобы осуществить операцию. Появление новых технологий способствует усовершенствованию медицины и в том числе малоинвазивная лапароскопическая операция, которая представляется более эффективным методом лечения. Хотя при этом сохраняется высокий процент успешных операций открытым доступом, и составляет около 98 %, с минимальным количеством осложнений. При одностороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе предпочтительным методом является лапароскопический доступ оперативного вмешательста с минимальным послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. При лапароскопии существенным фактором является миниинвазивность (минимальный разрез, низкая травматичность тканей), в результате незначительные послеоперационные рубцы. Рубец при открытой хирургической операции остается внизу живота, который обычно прикрыт бельем. Продолжение технического усовершенствования метода, скорее всего, обеспечит хорошую альтернативу оперативным вмешательствам открытым доступом

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины, симптомы и методы лечения у детей

Мочевой рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ПМР) – это нарушение мочевыведения, в результате которого происходит обратный заброс мочи, и урина попадает в мочеточник и почки. В большинстве случаев патология диагностируется у детей, включая новорожденных.

Причины ПМР

Патология может быть обусловлена:

  • нарушением функции почек (пиелонефрит);
  • врожденными патологиями развития мочевыводящих путей;
  • неврологическими патологиями мочеточника.

Первичная патология, диагностированная у новорожденных, может быть связана с врожденными аномалиями развития: выпячивание мочевого пузыря, неправильное расположение устьев мочеточника, неправильная форма устья. Патология может появляться на фоне неплотного смыкания сфинктера мочевого пузыря. В этом случае заболевание также характеризуется недержанием.

ПМР у детей старшего возраста и взрослых является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных заболеваний мочевого пузыря и почек.

Вторичный рефлекс у детей может быть обусловлен гиперактивной работой мочевого пузыря либо его сморщиванием.

Риск развития заболевания многократно увеличивается при аномальном развитии пениса у мальчиков, что может стать причиной нарушения работы мочевыводящей системы. Своевременное лечение этого состояния поможет избежать ПМР у ребенка.

Степени патологии

В зависимости от изменений, происходящих в мочевом пузыре, различают 5 степеней тяжести протекания рефлюкса:

  1. 1 степень – урина попадает в средний отдел мочеточника;
  2. 2 степень – заброс мочи в лоханку почки;
  3. 3 степень – расширение лоханочно-чашечной системы почек;
  4. 4 степень – изменение диаметра (округление) чашечек и лоханок почки;
  5. 5 степень — истощение паренхимы почек, развитие дисфункции.

В первых двух случаях лечение зачастую не проводится. Выбирается выжидательная тактика, пациент регулярно проходит обследования для своевременного обнаружения патологических изменений внутренних органов либо прогрессирования заболевания.

Нередко у ребенка легкая форма заболевания проходит с возрастом, по мере роста.

Первичный рефлюкс обусловлен врожденными патологиями и диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Вторичная форма патологии характерна для детей старше года, перенесших инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря. ПМР в раннем возрасте проявляется как осложнение цистита, пиелонефрита или гидронефроза. Избежать нарушения можно, если своевременно лечить воспаление.

Также различают активную, пассивную и смешанную форму патологии. При активном рефлюксе заброс мочи происходит только во время мочеиспускания. При пассивной форме заболевания этот процесс не зависит от частоты походов в уборную. Смешанная патология включает оба симптома.

Симптомы патологии

При рефлюксе мочевого пузыря у детей симптомы заболевания напрямую зависят от степени выраженности патологии. Легкая форма может протекать бессимптомно.

Начиная со стадии изменения структуры и размеров внутренних органов, отмечаются следующие признаки:

  • повышенная температура тела;
  • мутная моча;
  • отечность нижних конечностей;
  • отечность кожи лица;
  • общее недомогание – озноб, головная боль, быстрая утомляемость.

Как видно, для патологии характерна симптоматика нарушения работы почек.

Сложность в диагностике заключается в том, что родители маленьких детей часто принимают патологию за обычную простуду и не обращаются к специалисту.

Важно понимать, что при рефлюксе прием жаропонижающих препаратов может негативно сказываться на общем самочувствии пациента. Ребенка надо как можно раньше показать врачу и пройти комплексное обследование.

Чем опасно заболевание?

Обратный заброс мочи приводит к развитию ряда вторичных патологий инфекционного характера. Урина является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

На фоне рефлюкса мочевого пузыря у детей, даже при начальных степенях выраженности нарушения, наблюдается боль при мочеиспускании. Со временем постоянное нарушение мочевыведения приводит к развитию инфекция мочевого пузыря и заболеваний почек. Нередко диагностируется вторичный цистит и пиелонефрит.

Кроме того, ПМР приводит к развитию застойных процессов в почках. Помимо пиелонефрита, на этом фоне высок риск нарушения работы органа и развития почечной недостаточности.

При изменении структуры почек, медикаментозное лечение не приносит результата, патология требует хирургического лечения.

Еще одно характерное осложнение рефлюкса – это повышение артериального давления у маленьких детей.

Интересно, что рефлюкс может выступать следствием инфекционно-воспалительных заболеваний, так и причиной их развития. Своевременная диагностика играет важнейшую роль в предотвращении развития ряда опасных осложнений.

Диагностические мероприятия

Так как признаки заболевания часто принимают за ОРВИ, необходимо комплексная диагностика, которая включает:

  • исследования крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
  • цистоуретрографическое обследование.

Дальнейшее лечение определяется только по результатам комплексного обследования.

Принцип лечения

При нарушении легкой (первой) степени, медикаментозное лечение не назначается.

Показан отказ от соли, нормализация рациона и систематическое наблюдение у врача. Ребенок должен регулярно сдавать анализ крови, проходить обследование почек и мочевого пузыря.

Начиная со второй степени выраженности патологического процесса, применяться медикаментозная терапия. В первую очередь необходимо минимизировать риск развития воспаления. Мочевой пузырь у человека практически стерилен. Застой мочи и ее обратный заброс нарушает нормальную среду и повышает риск присоединения бактериальной инфекции. Для минимизации рисков инфицирования применяется антибактериальная терапия.

Дополнительно могут назначаться препараты для нормализации артериального давления. Противовоспалительные лекарственные средства нестероидной группы для снятия болевого синдрома не применяются, так как увеличивают нагрузку на почки.

На время лечения больному рекомендована специальная диета, умеренная физическая активность и физиотерапия (массаж).

Своевременное медикаментозное лечение позволяет добиться успеха в 80% случаев. При тяжелой форме патологии (4-5 степень) показано хирургическое вмешательство.

Практикуется два оперативных метода лечения – это лапаротомия и установка клапана. Лапаротомия показана в случаях, когда рефлюкс спровоцирован нарушением работы сфинктера мочеточника. Это полостная операция, проводится под анестезией.

Часто практикуется установка специального имплантата (своеобразный клапан), который препятствует обратному забросу урины при мочеиспускании.

На последних стадиях заболевания проведение операции обязательно, в противном случае возможно развитие дисфункции почек.

Избежать оперативного вмешательства поможет только своевременная диагностика и медикаментозная терапия. В большинстве случаев это позволяет раз и навсегда вылечить заболевание, без каких-либо негативных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector