Предменопауза. Признаки и симптомы, кровотечение у женщин, причины, чем лечить

Всё о кровотечениях после менопаузы

Когда пора идти к гинекологу, как врач установит диагноз и чем будет лечить

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

  • менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
  • менструация длится более 7–10 дней;
  • менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
  • появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Читать еще:  Рак молочной железы: симптомы, виды, лечение, профилактика, отзывы

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Всё о кровотечениях после менопаузы

Когда пора идти к гинекологу, как врач установит диагноз и чем будет лечить

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

  • менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками;
  • менструация длится более 7–10 дней;
  • менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня;
  • появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Читать еще:  Что значит яичник не визуализируется на узи

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Кровотечение в постменопаузе: причины и обследование

Сигнал опасности. Кровотечение в постменопаузе – это крайне тревожный симптом, указывающий на высокий риск заболевания: хорошо, если случайность, но чаще предраковое состояние или онкология в половых органах.

Осень жизни может быть омрачена болезнью

Кровотечение в постменопаузе

После последней менструации прошло много лет. Возраст около 60 лет. Климактерические симптомы ушли после того, как женский организм приспособился к отсутствию гормонов. Не надо даже думать, что кровь из влагалища – это снова вернулись месячные. Кровотечение в постменопаузе – это или признак опасного заболевания, или проявления атрофических процессов в органах малого таза. Сначала надо провести обследование для исключения онкологии, и только потом думать о том, что вагинальное кровомазанье – это пустяки и случайность.

Основные причины

Вполне возможно, что проблема доброкачественная, но лучше сначала исключить следующие злокачественные причины:

  • Второй патогенетический вариант рака эндометрия;
  • Карцинома цервикального канала;
  • Злокачественное образование влагалища;
  • Опухоль вульвы;
  • Новообразования яичника, вырабатывающие женские гормоны;
  • Хорионэпителиома.

Согласно статистике, онкологические причины постменопаузальных кровотечений выявляются в среднем у 30% женщин. Из доброкачественных проблем чаще всего обнаруживаются:

  • Атрофическое истончение слизистой оболочки матки (мелкие сосуды легко рвутся при скачке артериального давления);
  • Сенильный (возрастной) кольпит, связанный с нехваткой гормонов-эстрогенов;
  • Гиперплазия эндометрия или полип матки (в постменопаузе эти заболевания являются предраковым состоянием).

Пусть это будет атрофия или возрастные нарушения: пока не исключены онкологические причины, кровотечение в постменопаузе считается тревожным сигналом для женского здоровья.

Кровотечение в постменопаузе: объем обследования

Первое, что надо сделать – обратиться к врачу-гинекологу. Часть патологии можно обнаружить при стандартном осмотре. В частности, рак вульвы и шейки матки можно выявить при визуальном осмотре и после взятия мазков с шейки, влагалища и вульвы. Из обязательных методов обследования применяются:

  • Мазок на онкоцитологию;
  • Трансвагинальное УЗ исследование;
  • Кольпоскопия;
  • Взятие аспирата из полости матки;
  • Гистероскопия;
  • Прицельная биопсия тканей, проводимая во время эндоскопического исследования.

Худший вариант для женщины – решить, что кровомазанье в постменопаузе – это вновь вернувшиеся месячные. Успокоить себя этими размышлениями и домыслами. Никому ничего не сказать. Отказаться от визита к врачу. И ждать, что все само собой нормализуется.

Любое кровотечение в постменопаузе – это опасно. В первую очередь, из-за высокого риска рака матки или цервикальной карциномы. Нельзя сидеть дома и «ждать у моря погоды». Не надо полагать, что «авось, само пройдет». Обратившись к врачу, необходимо провести полное обследование (перво-наперво, с помощью УЗИ оценить толщину эндометрия), чтобы выявить причину появления крови из влагалища.

Кровотечение в менопаузе — 5 основных причин, о которых нужно знать женщине

Период менопаузы у женщины начинается после окончательной остановки циклов в течение 12 месяцев. В это время могут начаться постменопаузальные кровотечения, что считается патологией. Чтобы исключить развитие серьёзных проблем со здоровьем женщине, страдающей маточными кровотечениями (МК) в постменопаузе, необходима консультация врача. Давайте разберёмся с причинами кровотечений, диагностикой и методами лечения патологии в этой статье.

Вагинальное кровотечение — что это такое вообще?

Причины вагинальных кровотечений могут быть разными, это и здоровые менструальные циклы и кровотечение в постменопаузе.

К патологическим причинам (МК) относят:

  • травмы;
  • рак шейки матки;
  • инфекционные заболевания, в том числе инфекции мочевыводящей системы.

Если у вас случилось кровотечение в период постменопаузы, то вам необходима консультация врача.

Первоначальная задача специалиста выяснить:

  • продолжительность кровотечения;
  • приблизительное количество потерянной крови;
  • наличие болезненных ощущений;
  • другие симптомы, которые могут иметь значение в постановке диагноза и выборе тактики лечения.

Так как причина аномального маточного кровотечения может быть раком матки, шейки матки или эндометрия, любое подобное явление должно получить адекватную оценку врача.

Причины кровотечения в постменопаузе

Вариантов здесь множество. Например, результатом (МК) может стать заместительная гормональная терапия. Кровотечение может наблюдаться несколько месяцев после того, как женщина начала принимать препараты.

Читать еще:  Чем лечить трещины в заднем проходе: мази, свечи и другие средства

Иногда бывает и так, что у женщины, уверенной, что она уже в менопаузе, началась овуляция. Кровотечение может возникнуть и по этой причине.

Известно множество прочих состояний, который могут вызвать (МК) в постменопаузе. Мы же остановимся на наиболее распространённых из них.

Полипы матки

Полип матки относят к доброкачественным новообразованиям, хотя клиницисты не исключают возможность их малигнизации в конечном итоге. У всех женщин с данной патологией отмечается один общий симптом — нерегулярное кровотечение. Если обнаружили полип в матке, что делать узнайте здесь.

Очень распространён полип эндометрия в матке в постменопаузе, однако, патология нередко наблюдается и у молодых женщин.

Эндометриальная атрофия

Само название указывает на чрезмерное истончение слизистой оболочки эндометрия. Кровотечение появляется по мере всё большего истончения эндометриального слоя.

Гиперплазия эндометрия

В данном случае речь идёт об обратном явлении — утолщении эндометрия. Его клетки начинают избыточно расти и менять форму, увеличивается количество желёз. Опасность этого диагноза в пост- и пременопаузе в том, клетки эндометрия становятся атипичными, появляются полипы. В таком возрасте гиперплазия эндометрия опасна развитием рака. Именно поэтому мы выпустим отдельную статью о симптомах, диагностике и прогрессивных методах лечения данного заболевания в самое ближайшее время.

Рак эндометрия

Помимо аномального кровотечения женщины могут ощущать приступы боли в тазовой области.

Утешает тот факт, что диагноз можно поставить на ранних стадиях, так как аномальное кровотечение, в большинстве случаев, становится причиной своевременного визита к врачу.

Рак шейки матки

Кровотечение в постменопаузу редко, но может сигнализировать о раке шейки матки. Этот вид рака отличается медленным прогрессированием, иногда специалистам удаётся идентифицировать злокачественные клетки при регулярном обследовании женщины.

Таким образом, ежегодное посещение гинеколога может помочь не только в ранней диагностике рака шейки матки, но и в его профилактике.

Другие симптомы заболевания:

  • боль во время интимной близости;
  • аномальные влагалищные выделения, в том числе у женщин в климаксе.

Симптомы маточного кровотечения во время менопаузы

У некоторых женщин признак лишь один — (МК), у других наблюдаются дополнительные симптомы, всё зависит от причин кровотечения.

Большая часть симптомов, характерных для менопаузы (например, приливы), становятся незначительнее во время постменопаузы. Однако расслабляться не стоит, есть ещё ряд неприятных признаков в этот период.

Мы говорим о:

  • сухости влагалища;
  • бессоннице;
  • неустойчивости к стрессовым ситуациям;
  • снижении либидо;
  • учащении случаев инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
  • наборе массы тела.

Методы диагностики

В первую очередь ваш врач проведёт медицинский осмотр и проанализирует историю болезни. Может быть назначен мазок Папаниколау для исключения рака шейки матки. Врач может назначить и другие необходимые процедуры, чтобы осмотреть внутреннюю часть влагалища и матку.

Трансвагинальное УЗИ

Врач введёт специальный зонд во влагалище или попросит женщину сделать это самостоятельно. С помощью ультразвука врач оценить состояние шейки матки, яичников и матку.

Гистероскопия

Это лечебно-диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние эндометрия. Врач вводит во влагалище гистероскоп, затем вкачивает углекислый газ через специальное отверстие в оборудовании для расширения матки и облегчения её осмотра. При обнаружении полипов, они могут быть удалены с помощью инструментария, которым оборудован гистероскоп. Так делается гистероскопия полипа матки.

Лечение кровотечения у женщин в менопаузе

Тактика лечения в первую очередь зависит от причин (МК), от его интенсивности и дополнительного комплекса симптомов. Иногда состояние вовсе может не требовать лечения.

В остальных случаях (при условии исключения рака), может быть назначено следующее лечение:

  • Эстроген. Врач может назначить применение крема с эстрогеном, если причиной (МК) стала атрофия или истончение тканей влагалища.
  • Полипэктомия — удаление полипа. Выполняется разными методами, в том числе и при гистероскопии, о которой мы говорили выше.
  • Прогестин. Он может быть рекомендован в качестве заместительной гормональной терапии при разрастании ткани эндометрия. Препарат сокращает разрастание и кровотечение.
  • Гистерэктомия. Радикальный хирургический метод лечения, подразумевающий удаление матки. Показан в случаях безрезультативности лечения другими менее инвазивными методами. Манипуляция может быть проведена лапароскопическим (доступ через влагалище) методом или при помощи традиционной абдоминальной хирургии (через брюшную полость).

Если причиной кровотечения стало онкологическое заболевание, то тактика лечения будет выбрана в зависимости от его типа и стадии. Лечение таких заболеваний включает операцию, лучевую и химиотерапию.

Что можете сделать вы и сейчас?

  1. Начинайте бороться с атрофией эндометрия на самых ранних стадиях, чтобы не допустить развитие рака.
  2. Регулярно наносите профилактические визиты своему гинекологу. Так, сообща, вы сможете купировать неприятную ситуацию до того, как она станет настоящей проблемой или стать причиной аномальных маточных кровотечений.
  3. Следите за своим весом, питайтесь правильно (прочтите как полезны пищевые волокна для организма), не игнорируйте спорт, любой, хотя бы ходьбу. Только эти две привычки способны предотвратить возможные проблемы со здоровьем во всему организму.
  4. Если назначена заместительная гормональная терапия, не спешите отказываться от неё, ведь это лечение способно предотвратить развитие рака эндометрия. Взвесьте все «за» и «против» с вашим врачом.

О характере выделений в пременопаузе и в постменопаузе рассказывает гинеколог:

Нужна ли диета при полипах в матке читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector