Острый пиелонефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспаление ткани почек.
Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи)
Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).
Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).
Локализация: односторонний (редко), двусторонний.
Осложнения: неосложненный, осложненный – абсцессом, сепсисом.
Функция почек – сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.
Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин, девочки – в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.
Причины
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:
- Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
- Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
- Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
- Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).
Симптомы пиелонефрита
- Чаще протекает с яркой клинической картиной;
- Лихорадка с ознобом, проливным потом;
- Боль в поясничной области;
- Мочевой синдром – обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;
- Интоксикационный синдром – головная боль, тошнота, рвота;
Хронический пиелонефрит у большинства больных (50-60 %) имеет скрытое течение. Проявляется
- Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.
- Мочевой синдром – повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.
Симптомы интоксикации – головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70 % случаев). Анемия (у части больных).
Диагностика
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Обязателен бактериологический посев мочи;
- УЗИ почек;
- Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда – тень камня;
- Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
- Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.
Лечение пиелонефрита
Потребление жидкости до 2-2,5 л/сут.
Антибактериальная терапия в течение как минимум 2 недель курсами по 7-10 дней, эмпирическая (до высева возбудителя) и целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).
Острый пиелонефрит
– лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин; альтернативные препараты – защищенные пенициллины типа амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактама) или цефалоспоринов (цефалексина, цефуроксима, цефаклора).
Обострение хронического пиелонефрита
– начинают с защищенных пенициллинов, препараты выбора – фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).
Противорецидивную терапию проводят в течение 3-12 мес. по 7-10 дней каждого месяца, при гнойном пиелонефрите – антибиотиками (см. выше), при серозном – уроантисептиками, поочередно: налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р./сут., нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р./сут., нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р./сут.
Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 р./нед. (профилактически).
- Иммунокоррекция.
- При анемии – препараты железа, переливание крови, эритроцитарной массы.
- Хирургическое лечение. При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии – декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.
Неотъемлемой эффективной частью лечения пиелонефрита является соблюдение диеты.
Течение и прогноз
Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, устойчивости микробов к антибактериальным средствам, закупорке мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах.
Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.
У 10-20% больных хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10 % больных с артериальной гипертензией происходит ее озлокачествление.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Хронический и острый пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение
Возникновение пиелонефрита – острого или хронического воспаления ткани почек – связано с проникновением и активным размножением в мочеполовых путях патогенных бактерий. Сегодня мы поговорим о том, почему у людей развивается это заболеванием, чем отличается острый пиелонефрит от хронического, их симптомы и как можно вылечить пиелонефтрит.
Причины появления пиелонефрита
В большинстве случаев заболевание вызывает кишечная палочка, но существуют и иные возбудители пиелонефрита: синегнойная палочка, стафилококк, энтеробактер, энтерококк и др. Врачи выделяют также пути заражения с кровью и лимфой, занесение инфекции при травмах либо медицинских манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.
Болезни особенно подвержены женщины: пиелонефрит у них диагностируют в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мочеполовых органов, благодаря которому патогенные микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь и почки через уретру при восходящем пути заражения.
Различают первичный вид пиелонефрита, который развивается в здоровом органе без нарушения тока мочи, и вторичный – на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи. Он может поражать обе почки (двусторонний пиелонефрит), что чаще всего, или одну.
Острый и хронический пиелонефрит: различия
Выделяют две формы заболевания:
- острую, которая при отсутствии лечения может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и даже угрожать жизни пациента,
- хроническую.
При острой форме пиелонефрита в тканях почки образуется множество очагов воспаления, размер пострадавшего органа значительно увеличивается, окружающие его ткани отекают. Если срочно не заняться лечением, серозное воспаление переходит в гнойно-деструктивную форму с возникновением гнойного абсцесса, сепсиса и смерти.
Хроническая форма пиелонефрита чаще всего возникает из-за недолечивания острого воспалительного процесса. Также может встречаться самостоятельно возникший вследствие разных причин хронический процесс, но гораздо реже. Для его диагностирования понадобится длительный период времени (от полугода и больше) или установление острой стадии не менее двух раз в течение конкретного отрезка времени.
Как выглядит почка при хроническом пиелонефрите
К факторам, способствующим попаданию инфекционного агента в почки и начала воспалительного процесса, относят:
- нарушение оттока мочи вследствие ряда причин (мочекаменная болезнь, сужение мочеточника, анатомические аномалии, простатит или аденома простаты у мужчин);
- подавленный иммунитет в результате заболеваний или на фоне медикаментозной терапии:
- поражение сосудов почек при гипертонии;
- пожилой возраст;
- недостаточное лечение острой формы болезни;
- сахарный диабет;
- заболевания нервной системы, которые приводят к нарушению мочеиспускания;
- атеросклеротическое поражение почечных артерий;
- гормональные нарушения вследствие беременности, менопаузы;
- медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, операции на мочевых путях);
- внешняя среда (травмы, воздействие радиации, токсических веществ).
Симптомы острого и хронического пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита:
- человека лихорадит, сильно знобит;
- появилась сильная боль в области поясницы;
- высокая температура тела – больше 38 градусов;
- рвота, тошнота, головная боль;
- нарушение выделения мочи: обильное мочеиспускание или, наоборот, мочи слишком мало;
- моча мутная, может быть красноватого цвета;
- больно ходить в туалет по-маленькому.
Симптомы хронического пиелонефрита:
- болезнь выражена не ярко, протекает с фазами обострения и ремиссии;
- человек чувствует слабость и повышенную утомляемость;
- субфебрильная температура – в пределах 37,1-38,0°C;
- периодическое познабливание;
- ноющие боли в пояснице, ощущение тяжести;
- увеличение объема мочи, преимущественно в ночное время; реже – частое и болезненное мочеиспускание.
- плохой аппетит.
Как диагностируют пиелонефрит
Диагноз «острый пиелонефрит», который имеет ярую клиническую картину, обычно устанавливается после опроса и осмотра больного, которые подкреплены результатом анализа мочи. Хронический пиелонефрит чаще выявляют при случайных обследованиях.
Для выявления заболевания больному назначаются следующие анализы и процедуры: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, в том числе бактериологический посев мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, рентгенография или компьютерная томография.
Как вылечить пиелонефрит, меры профилактики
Вылечить инфекцию в почках можно только тогда, когда отток мочи происходит нормально. При необходимости для улучшения оттока мочи больному устанавливают катетер в мочеточнике или проводят нефростомию. Необходимо выпивать как можно больше жидкости – желательно два – два с половиной литра в день. Рекомендуются мочегонные сборы трав, морсы.
Врач назначает антибактериальную терапию, которая длится минимум две недели. Лечение начинают с полусинтетических пенициллинов (амоксициллин) или цефалоспоринов (цефалексин). В тяжелых случаях, обычно для удаления гнойных очагов в почках и окружающих тканях, проводят операцию. Если почку не спасти, ее удаляют, но это происходит крайне редко.
При обострении хронического пиелонефрита назначают противомикробные средства (фторхинолоны, ципрофлоксацины), а также уроантисептики и противовоспалительные препараты по необходимости. Как и в случае острой формы заболевания, следует обеспечить нормальный отток мочи. Если в почках образовались камни, то их удаляют, если почка опущена – проводят непропексию. Важно ликвидировать очаги инфекции и контролировать функцию почек.
В качестве мер профилактики болезни рекомендуется избегать переохлаждений, вовремя пролечивать заболевания, особенно инфекционного характера, пить достаточное количество воды, ходить в туалет сразу после того, как возник позыв, женщинам рекомендуется опустошать мочевой пузырь после полового акта, чтобы в него не попадали болезнетворные бактерии.
Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).
Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс – ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.
Чем опасен пиелонефрит?
Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом “искусственная почка”, то есть регулярно осуществлять гемодиализ – искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.
Формы пиелонефрита
Диагностика пиелонефрита
Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.
Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь – соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют – в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли – нормально?
Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.
Лечение пиелонефрита
Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.
С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.
Антибактериальная терапия
Причины возникновения пиелонефрита
К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.
Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени – слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.
В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.
При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).
Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.
Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.
Прежде чем “тупо” стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.
Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.
Острый пиелонефрит у женщин: причины развития, характерные симптомы, методы лечения
Острый пиелонефрит у женщин – это воспалительное заболевание почек. Для него характерны боли в пояснице, миалгия, высокая температура, при которой лихорадка иногда сменяется ознобом.
Патология может проявиться еще в детстве, когда на почки приходится интенсивная нагрузка, а их развитие до конца не завершено. У взрослых женщин болезнь чаще всего встречается в возрастной группе до 40 лет. Иногда развивается у беременных, что связано с целым рядом факторов, включая естественные гормональные изменения.
Основные причины заболевания сводятся к попаданию в почки патогенных микроорганизмов. Это происходит как эндогенным, так и экзогенным путем, поскольку инфекции проникают не только извне, но и из источников хронического воспаления в организме больного. Чаще всего острый пиелонефрит вызван кишечной палочкой, реже – стрептококками или стафилококками.
В некоторых случаях инфекция попадает в почки восходящим путем (распространяется по стенке мочеточника), но данная ситуация возникает довольно редко. Гораздо чаще развивается вторичный пиелонефрит, при котором отток урины нарушается из-за появления конкрементов в мочевом пузыре или почках. Определенную роль играют и нейрогенные факторы.
Толчком для развития заболевания являются переохлаждение и снижение иммунитета, а также гиповитаминоз. В группу риска входят люди с наличием сахарного диабета.
Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Острый пиелонефрит может быть:
- первичным, или необструктивным, когда не нарушается нормальный отток мочи;
- обструктивным, или вторичным – эта форма развивается не сама по себе, а на фоне внешних причин, приведших к сдавливанию или обструкции.
В зависимости от того, как именно развивается процесс, выделяют:
- серозный;
- гнойно-деструктивный пиелонефрит.
В процесс могут вовлекаться одна или две почки. В зависимости от этого выделяют левосторонний и правосторонний пиелонефрит.
Острый пиелонефрит протекает поэтапно:
- 1. При серозной форме сначала увеличивается размер почки, появляется отек прилегающих тканей. При своевременном начале лечения патологические процессы удается купировать.
- 2. При отсутствии терапии у пациента начинается гнойно-деструктивное воспаление, с которым справиться значительно тяжелее.
В стадии гнойного пиелонефрита выделяют несколько фаз:
| Фаза | Особенности |
| Апостематозный пиелонефрит (гнойничковый) | Наблюдается образование в корковом слое органа множества мелких гнойничков, размер которых не превышает 1-2 мм |
| Карбункул | Фаза, при которой гнойнички сливаются в один очаг, достигающий 2 см в диаметре. Карбункулы могут быть как одиночными, так и множественными |
| Абсцесс почки | Данная фаза наступает, когда в местах скопления гнойничков формируется абсцесс. Это крайне опасное явление, требующее принятия экстренных мер. Дома оно не лечится, необходима госпитализация |
При своевременном начале лечения инфильтративные очаги инфекции постепенно рассасываются, но их место занимает соединительная ткань, на которой появляются рубцы. При отсутствии или недостаточной терапии заболевание переходит в хроническую форму.
Основные симптомы пиелонефрита зависят от конкретной формы заболевания:
| Вид | Симптомы |
| Серозный | Признаки проявляются умеренно |
| Гнойный | Гнойные формы острого пиелонефрита сопровождаются сильными болями в пояснице, ознобом, резким напряжением мышц живота. На фоне выраженной интоксикации повышается температура, может возникать спутанность сознания |
| Необструктивный (первичный) | При острой необструктивной форме наблюдается картина, общая для любой инфекции такого рода. Клиническая картина разворачивается быстро, хотя скорость развития во многом индивидуальна: у кого-то процесс занимает несколько часов, у других больных – целые сутки.
Возникают симптомы общей интоксикации: недомогание, слабость, сильный озноб, обильное потоотделение. Температура может повышаться до 39-40 градусов. Из дополнительных симптомов следует отметить:
Процесс мочеиспускания обычно не нарушается, но суточный диурез уменьшается за счет обильного потоотделения, поскольку организм теряет жидкость. Кроме того, отмечается некоторое помутнение мочи, она приобретает характерный запах |
| Обструктивный (вторичный) | При обструктивном пиелонефрите преобладает местная симптоматика – боль локализуется в поврежденной почке. В зависимости от того, диагностирован левосторонний или правосторонний пиелонефрит, болевые ощущения возникают справа или слева.
Вторичный острый пиелонефрит обычно вызван обструкцией мочевых путей и начинается с почечной колики. Кроме сильных болей для него характерны такие признаки, как:
По мере развития воспалительного процесса начинается обильное потоотделение. Температура снижается практически до нормального значения, наступает некоторое улучшение самочувствия, но это обманчивое явление. Если не выявить и не устранить причину обструкции мочевых путей, приступ колики повторится снова   Загрузка...
Сохранить себе в:
Похожие публикации
detector |
