Осложнения при приеме КОК — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения при приеме КОК : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляют собой нежелательные или опасные побочные эффекты, которые развиваются при употреблении гормональных контрацептивов, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, головными болями, мастодинией, лейкореей, гастроинтестинальными расстройствами, зудом половых органов, гиперпигментацией, признаками вирилизации, обострением некоторых хронических патологий.

Причины

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — это эффективные препараты, которые используются для предотвращения нежелательной беременности.

Побочные эффекты,возникающие при приеме комбинированных оральных контрацептивов,отличаются полиэтиологической основой. Появление и степень выраженности патологических симптомов в этом случае зависят от индивидуальных особенностей женского организма, конституциональных особенностей, возраста и состояния здоровья. Многие специалисты основными причинами осложнений при гормональной контрацепции считают наличие у женщин явного или скрытого заболевания, механизм действия КОК, индивидуальную чувствительность к данным препаратам.

Механизм действия компонентов КОК. Рецепторы к эстрогенам и прогестинам, которые входят в состав оральных контрацептивов, есть не только в репродуктивных органах, но и гипоталамо-гипофизарной области. Такие рецепторы обнаруживаются в разных тканях, но их функционирование зависит от гормональной стимуляции. В связи с этим при дисбалансе гормонов могут возникать транзиторные либо стойкие полиорганные нарушения, временная либо постоянная функциональная недостаточность самых разных органов и систем.

Наличие явной и скрытой патологии. Выделяют целый ряд относительных и абсолютных противопоказаний для назначения этих лекарственных средств. Употребление контрацептивов может стимулировать развитие врожденной тромбофилии, не диагностированных заболеваний печени, вызвать осложнения и ухудшение прогноза при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ангиопатиях, осложненных дефектах клапанного аппарата сердца, злокачественных неоплазиях, тромбозе глубоких вен, сахарном диабете, заболеваниях почек.

Индивидуальная чувствительность. Генетические и приобретенные нарушения иммунной и ферментных систем, вредные привычки могут увеличить восприимчивость организма женщины к действию основных компонентов этих средств или спровоцировать атипичный ответ. На любое вещество, которое входит в состав контрацептивов, может резвится аллергическая реакция. Вероятность непереносимости КОК увеличивается при ожирении III или IV степени, выкуривании больше 15 сигарет в день и приеме некоторых медикаментозных средств.

Симптомы

В первые несколько месяцев употребления КОК женщина может жаловаться на головную боль, головокружения, раздражительность, снижение настроения, болезненность и нагрубание молочных желез, отеки, появление межменструальных кровотечений, тошноту, рвоту, метеоризм, запор, гиперпигментацию кожи, влагалищный зуд, бели, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Употребление КОК второго поколения часто сопровождается андрогенными эффектами, например, повышением сальности кожи, возникновением угревой сыпи, гирсутизма, увеличения веса на 4 или 5 кг и более.

Иногда может возникать нарушение работы пищеварительной системы, эмоциональные расстройства, астения. Снижение полового влечения, задержка или отсутствие менструальноподобной реакции обычно возникает в случае неправильного подбора дозировки, повышенной индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.

Диагностика

При подозрении на развитие осложнений у женщины при приеме КОК, считаются оценка характера органных нарушений, исключение заболеваний со сходными клиническими проявлениями. При составлении схемы обследования учитывают тип клинических проявлений, указывающих на реакции на введение гормонов или поражении конкретного органа. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение ультразвукового исследования органов малого таза, компьютерной и магниторезонансной томографии, кольпоскопии, цервикоскопии, гистероскопии, диагностической лапароскопии, посевом мазка на флору.

Лечение

Патологическая симптоматика обусловленная приемом КОК у большинства пациенток проходит самостоятельно на фоне дальнейшего употребления либо отмены препарата. Иногда для устранения негативной симптоматики может потребоваться назначение медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях поведение хирургического лечение.

При выраженных нарушениях и ранних неспецифических расстройств, которые значительно ухудшают качество жизни женщины, для их коррекции могут применяться симптоматические средства, например, растительные седативные препараты, слабительные, желчегонные и мочегонные фитосборы.

При развитии серьезных соматических расстройств, обусловленных развитием тромбоэмболических нарушений, необходимо назначение интенсивной терапии, а в ряде случаев и проведения хирургического вмешательства.

Профилактика

С целью снижения вероятности развития возможных осложнений предпочтение отдают микро- и низкодозированным препаратам второго или четвертого поколения.

Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК

Что делать при длительном перелете и перед операцией, почему бесполезны анализы и чем на самом деле грозят самовольные «перерывы»

В предыдущей статье я рассказала вам о главных рисках приема оральных контрацептивов — тромбозе глубоких венвенозной и тромбоэмболии легочной артерии. Это угрожающее жизни состояние, до которого, конечно, лучше не доводить. Сегодня мы по порядку обсудим основные факторы риска и посмотрим, как их следует учитывать.

1. Нельзя — это нельзя

Во-первых, не разрешать принимать КОК женщинам, имеющим противопоказания в соответствии с « Национальными медицинскими критериями методов контрацепции » и с критериями ВОЗ (5-й пересмотр, 2015 г.). 1

Читать еще:  Как правильно подобрать противозачаточные таблетки

2. Учитывать сочетания различных факторов, требующих осторожности

Тщательнейшим образом оценивают соотношение польза/риск у пациенток, имеющих несколько состояний/заболеваний, при которых КОК не противопоказаны, но требуют осторожности (2-й класс приемлемости).

Например, возраст старше 40 лет и ожирение с ИМТ = 30 кг/м2 не являются противопоказаниями, однако сочетание этих двух факторов вполне взрывоопасно. Крупномасштабное когортное исследование European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives (EURAS-OC), проведенное в 2000–2005 гг., продемонстрировало связь риска венозных тромбоэмболий с возрастом и весом: чем старше пациентка и чем выше ее вес, тем выше вероятность развития венозного тромбоза.

3. Не делать бессмысленных анализов

В большинстве случаев до начала приема КОК вероятность венозной тромбоэмболии невозможно предсказать с помощью анализов. Никакая коагулограмма и D-димер не позволят оценить, как поведет себя свертывающая система крови.

Сейчас стало очень модно перед назначением КОК всем подряд проводить генетические исследования для выявления мутаций в генах системы гемостаза. Это, конечно, очень любопытно и захватывающе, но нужно только тем, у кого среди близких родственников были ранние инсульты, инфаркты или тромбоэмболии. На самом деле мутации встречаются довольно редко и не являются 100%-ным показателем того, что беда обязательно произойдет.

К слову, о «генетическом риске». В последние годы в научной литературе появился ряд публикаций о том, что у носителей групп крови II, III и IV шансы получить венозный тромбоз в 2 раза выше, чем у носителей первой группы. Этот феномен даже получил название «ненулевая группа крови». Так вот, ненулевая группа крови является более сильным фактором риска тромбоза, чем гетерозиготные полиморфизмы генов II и V факторов. Но мы же не отказываем в возможности принимать КОК всем носителям II (А) группы крови (а их большинство в нашей популяции)!

4. Учитывать «синдром путешествий» (или «синдром эконом-класса»)

Связь между венозными тромбозами и путешествиями впервые была замечена при перелетах через Атлантический океан. В настоящее время известно, что риск таится не в самолете, а в длительном вынужденном малоподвижном положении при перелетах или переездах длительностью более 6 часов 2 . Всем пользовательницам КОК в таких ситуациях желательно использовать трикотаж 1-го класса компрессии, выбирать место у прохода, часто ходить, делать упражнения для икроножных мышц.

5. Если предстоит операция

Хирургическое вмешательство само по себе является серьезным тромбогенным фактором. Именно поэтому КОК следует отменить как минимум за 2 недели до плановых операций, возобновляя прием не ранее чем через 3 недели после полного восстановления физической активности. Небольшие операции продолжительностью до 30 минут риск тромботических осложнений не повышают, но лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом 3 . Хирургическое лечение варикозных вен не сопровождается высоким риском венозной тромбоэмболии.

6. Избегать неоправданных «перерывов»

Совершенно не является тайной, что риск тромбоэмболических осложнений максимально высок в первые месяцы приема КОК — в период адаптации к препарату. Уже через 3 месяца риск существенно снижается и концу первого года становится даже ниже среднепопуляционного.

У меня всегда вызывала страшное недоумение загадочная любовь к «перерывам-отдыхам» во время приема КОК. Только-только организм адаптировался к препарату, риск опасных событий существенно снизился. Казалось бы, принимай таблетки и радуйся жизни. Так нет же! Обязательно надо сделать перерыв на 1–3 месяца то ли через 6 месяцев, то ли через 9, то ли через год, заставляя организм заново проходить сложнейший период адаптации и вздергивать риск тромбозов на новую высоту 4 .

Как снижается риск венозных тромбозов 5

Частота венозной тромбоэмболии vs продолжительность приема КОК. Исследование EURAS.

Прим. Повышенный риск в основном сконцентрирован в первый год (точнее, в первые 3 месяца) после начала применения.

«Отдых» от контрацептивов для женщины, нуждающейся в контрацепции, чреват не только наступлением нежелательной беременности, но и вполне серьезными осложнениями. В конце концов, решительно непонятно, от чего именно так «устал» организм, находящийся в монотонном дремлющем состоянии на фоне регулярного приема КОК.

Для подавляющего большинства здоровых женщин репродуктивного возраста достоверно установленные полезные свойства КОК перевешивают очень низкий абсолютный риск развития венозной тромбоэмболии, но знать об этом и применять соответсвующие меры предосторожности, безусловно, необходимо.

Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Применение гормональных препаратов с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии и коррекции симптомов менопаузы широко распространено во всем мире. Однако применение гормональных препаратов связано с повышением риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Цель данной работы: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО. Автором проведен анализ литературы баз данных Medline (PubMed) и Cochrane. Выявлено, что гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами в общей популяции повышает риск венозного тромбоза более чем в 2 раза. Однако отмечено снижение риска по мере продолжительности использования и снижения дозы эстрогена. При той же дозе эстрогена и одинаковой продолжительности применения оральные контрацептивы с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном связаны со значительно более высоким риском венозного тромбоза, чем оральные контрацептивы с левоноргестрелом. Препараты, содержащие только прогестагены, и высвобождающие гормон внутриматочные средства (внутриматочные спирали) не были ассоциированы с повышением риска развития ВТЭО.

Читать еще:  Крем для увеличения члена самые эффективные гели и мази для увеличения полового органа

Ключевые слова: гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы, методы контрацепции, заместительная гормональная терапия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, флеботоники, Эскузан.

Для цитирования: Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №12. С. 884-888

Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women
Demekhova M.Yu.

«Medalp» LLC, St. Petersburg

Hormonal drugs used for contraception, hormone replacement therapy and correction of the symptoms of menopause are widely used throughout the world. However, the use of hormonal drugs is associated with an increased risk of venous thromboembolic complications (VTEC), such as deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The purpose of this work is the compilation of an algorithm for choosing hormone therapy from the point of view of a phlebologist, taking into account the risk factors for the development of VTEC. The author analyzes the literature from Medline (PubMed) and Cochrane databases. It has been revealed that hormonal therapy with combined oral contraceptives increases the risk of venous thrombosis in the general population by more than 2 times. However, there was a decrease in risk as the duration of use and the estrogen dose were reduced. With the same dose of estrogen and the same duration of use, oral contraceptives with desogestrel, gestodene or drospirenone are associated with a significantly higher risk of venous thrombosis than oral contraceptives with levonorgestrel. Preparations containing only progestogens and hormone releasing intrauterine devices (coils) were not associated with an increased risk of developing VTEC.
Key words: hormonal therapy, combined oral contraceptives, methods of contraception, hormone replacement therapy, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, phlebotonics, Escuzan.
For citation: Demekhova M.Yu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women // RMJ. 2017. № 12. P. 884–888.

Статья посвящена гормональной контрацепции и венозным тромбоэмболическим осложнениям у женщин

Введение

Применение гормональных препаратов широко распространено в гинекологической практике с целью контрацепции, заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, для лечения гиперплазии эндометрия, акне, гирсутизма и синдрома поликистозных яичников.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1] различают следующие группы гормональных препаратов:
1) комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили;
2) гормональный пластырь;
3) влагалищное кольцо;
4) медроксипрогестерона ацетат;
5) комбинированные инъекционные контрацептивы;
6) внутриматочные контрацептивы (ВМК) – внутриматочная спираль (ВМС): медьсодержащие (Cu-ВМС), ВМС с левоноргестрелом (Lng-ВМС);
7) имплантаты с норгестрелом;
8) таблетки для экстренной контрацепции.
В настоящее время существует несколько поколений гормональных препаратов, отличающихся составом и профилем безопасности:
• I поколение – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с 50 мг этинилэстрадиола. В настоящее время препараты этой группы в России не зарегистрированы;
• II поколение – содержат более низкие дозы эстрадиола (20, 30, 35 мг), прогестин норэтиндрон и его производные, включая левоноргестрел;
• III поколение – содержат прогестины – дезогестрел и гестоден, были заявлены как менее андрогенные, чем прогестины II поколения [2]. Норгестимат – технически прогестин III поколения, но его биоактивность опосредуется главным образом через левоноргестрел, что отличает его от других прогестинов III поколения;
• IV поколение – включают, среди прочего, прогестин дроспиренон, полученный из спиронолактона и обладающий антиандрогенной активностью.
Прием гормональных препаратов сопряжен с риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) – тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые могут быть фатальными (1–2% случаев ВТЭО). Первый КОК был применен в 1960 г. (Enovid®) [3]. Вскоре после этого стали появляться сообщения о первых случаях венозного тромбоза, связанных с применением орального контрацептива. Использование эстрогенов в оральных контрацептивах и гормонозаместительной терапии приводит ко многим изменениям в коагуляционной системе. Наиболее важными эффектами являются повышенный уровень факторов свертывания крови VII, IX, X, XII и XIII, а также снижение уровня антикоагулянтных факторов белка S и антитромбина. Вместе эти изменения приводят к смещению «гемостатического равновесия» в сторону протромботического состояния [2, 4]. Эти изменения в большей степени влияют на женщин, которые уже подвержены повышенному риску ВТЭО, например, из-за наследственной тромбофилии (дефицит антитромбина, дефицит протеина С и S, полиморфизм гена V фактора Лейдена (FVL), полиморфизм G20210A гена II фактора, протромбина (FII)). В 1994 г. впервые сообщалось о повышенном риске ВТЭО у пользователей КОК, являющихся носителями мутаций FV Leiden [5].
Многочисленные исследования, проводимые до 1990 г., подтверждали повышение риска развития венозного тромбоза в 3 раза в сравнении с общей популяцией [2]. Авторы первых работ, посвященных влиянию КОК на развитие ВТЭО, указывали на высокую дозу эстрогена как фактор высокого риска, поэтому в 1970-х годах доза эстрогена постепенно снижалась. Более низкая доза этинилэстрадиола в контрацептивах действительно была связана с уменьшением риска венозного тромбоза [6, 7]. Дальнейшие исследования показали, что влияние прогестагена, входящего в состав КОК, также имеет отношение к повышению рисков ВТЭО [2]. В 1970–1980-х годах появились II и III поколения прогестагенов. Было показано, что у пользователей КОК III поколения риск тромбоза вен выше, чем при использовании КОК II поколения [8, 9].

Читать еще:  Сколько делается анализ кала на яйца глист: время на анализ в поликлинике

Цель: составление алгоритма выбора гормональной терапии с точки зрения врача-флеболога с учетом факторов риска развития ВТЭО.

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Лечение

Выводы

Только для зарегистрированных пользователей

Гормональная контрацепция. Осложнения

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца — Нова-Ринг. Способ предохранения от беременности гормональной контрацепции заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при введении диафрагмы). Находясь во влагалище, сложная система мембран Нова-Ринг непрерывно выделяет эстрогены и метаболит прогестерона в дозе, обеспечивающей стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция.

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормо­нов является отсутствие необходимости ежедневного приема комбиниро­ванных оральных контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6. наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются наруше­нием применяемого метода.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применени­ем новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны непри­ятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрес­сия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацеп­тивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличе­ние образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и цереб­ральных сосудах, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных конт­рацептивов являются:

  • • острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
  • • выраженные нарушения функции печени и почек;
  • • заболевания печени;
  • • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • • тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);
  • • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
  • • лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

  • • внезапная сильная головная боль;
  • • внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувстви­тельности в конечностях;
  • • острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
  • • острая боль в животе, особенно продолжительная;
  • • внезапная боль в ногах;
  • • значительное повышение артериального давления;
  • • зуд, желтуха;
  • • кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика — индекс Перля составляет 0,05—0,5.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector