Опухоль на животе у человека

Сколько живут с диагнозом рак брюшной полости

Злокачественная форма онкологии занимает одно из первых мест в ряду тяжелых заболеваний, становящихся причиной инвалидности и смерти. Однако в диагностике и лечении подобных патологий произошел большой прорыв – раковые опухоли выявляют уже на ранних стадиях развития, что позволяет применять новые высокотехнологичные терапевтические методики, повышая выживаемость больных с этим диагнозом. Наиболее высокий процент новообразований злокачественной этиологии дают внутренние органы. Рак (карцинома) брюшной полости – одна из форм подобных недугов.

Функции брюшины

Брюшная полость, располагающаяся между грудной клеткой и тазовыми костями, служит вместилищем для внутренних органов человека, выполняющих пищеварительную, выделительную и репродуктивную функции. Они имеют трехуровневое расположение. В верхнем ряду, ограниченном правым и левым подреберьями, находятся нижняя треть пищевода, желудок, селезенка и печень, в среднем – поджелудочная железа, кишечник и почки, внизу – внутренние половые органы и мочевой пузырь.

Изнутри полость выстлана брюшиной – мембраной, состоящей из клеток эпителиальной и фиброзной ткани. Она защищает внутренние органы от травм, перегрева, переохлаждения и других неблагоприятных воздействий внешней среды. Также эпителий брюшины выделяет особую жидкость, покрывающую внутренности и не позволяющие им соприкасаться друг с другом.

Причины и виды ЗНО брюшины

Злокачественные новообразования (ЗНО) брюшины, которые могут быть как одиночными, так и множественными, подразделяются на два вида:

Первичные карциномы брюшины (эндотелиома, мезотелиома, липосаркома), поражающие брюшинный листок и прилегающие к нему жировые клетки, встречаются достаточно редко – 5-7 процентов от общего числа случаев. Обычно они не распространяются на другие внутренние органы, за исключением запущенных случаев.

Основная часть ЗНО брюшины имеет вторичный характер и представляет собой метастазы злокачественных опухолей близлежащих внутренних органов. Поэтому первостепенной причиной развития этого вида рака являются злокачественные образования желудка, кишечника, яичников, поскольку их эпителий имеет общее строение с эпителием брюшины.

Карцинома брюшной полости обычно поражает людей пожилого возраста – 50-60 лет. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Дополнительным фактором риска образования раковых опухолей этого вида у мужчин служит работа с асбестом. Для пациентов любого пола имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию.

Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль – разновидность ЗНО брюшной полости, которой страдают дети и подростки. Встречается она крайне редко, но прогноз имеет неблагоприятный. В отличие от других форм рака брюшины, десмопластический мелкокруглоклеточный рак очень агрессивен, способен метастазировать не только во внутренние органы, но и в лимфоузлы, костный мозг.

Код ЗНО брюшной полости по МКБ-10 – десятому варианту Международной классификации болезней, принятой во всем мире, – входит в класс С, к которому отнесены все злокачественные новообразования. Мезотелиома брюшины в МКБ-10 обозначена как С45.1.

Клиническая картина

Симптоматика рака брюшины зависит от того, в какой стадии развития находится патология. Ранние стадии первичного типа – первая и вторая – проходит бессимптомно. Уплотнения начинают развиваться в верхней части ткани брюшинного листка, состоящего из фиброзных и эпителиальных клеток. Эта ткань обладает высоким уровнем пластичности и сравнительно небольшим количеством нервных окончаний, что дает возможность опухоли длительное время развиваться, не сдавливая близлежащие органы и не подавая болевых сигналов. Поскольку в это время больные, как правило, не обращаются за медицинской помощью, обнаружить злокачественную опухоль брюшины врачу удается лишь случайно, при проведении какого-либо обследования по другому поводу.

Симптомы начинают проявляться, когда ЗНО достигает больших размеров – 5 см и более, и в процесс вовлекаются глубоко иннервированные области. Симптоматика рака брюшины в третьей стадии, при которой онкопатология распространяется на ткань, выстилающую боковые и нижнюю часть брюшины, а также на близлежащие органы, во многом сходна с другими видами злокачественной патологии внутренних органов. Для этой стадии болезни характерны следующие признаки:

• боль в животе;
• резкая потеря веса;
• слабость;
• потеря аппетита;
• появление чувства тяжести в желудке, даже при небольшом количестве съеденной пищи;
• тошнота, рвота;
• нарушение функции кишечника – понос, запор;
• рост живота за счет увеличения количества жидкости в брюшной полости;
• отеки ног.

По мере прогрессирования патологии симптомы нарастают, состояние больного резко ухудшается. В четвертой стадии процесс захватывает внутренние органы, далеко отстоящие об брюшной полости: легкие, лимфатические узлы и т.д.

Диагностика

В ранней диагностике рака ведущее значение принадлежит анализам крови на онкомаркеры. Так называются специфические белки-антигены, вырабатываемые клетками злокачественного новообразования практически с момента его возникновения. Положительный анализ показывает, что в организме человека находится «мина замедленного действия» – раковая опухоль. Разновидность опухоли определяет тип антигена – у каждого вида рака он свой. Однако само по себе присутствие в крови онкрмаркера не является признаком страшного диагноза: в минимальном количестве антигены есть и в крови здоровых людей, поскольку в организме постоянно возникают мутировавшие клетки, отслеживаемые и уничтожаемые иммунной системой. Лишь повышение их концентрации сигнализирует о том, что количество клеток-мутантов возросло, и человек находится на пороге болезни, либо уже болен.

Поставить диагноз, исходя только из повышенного показателя уровня какого-либо онкомаркера нельзя – необходимы дополнительные исследования. Если речь идет о патологии брюшной полости, ведущими диагностическими методиками являются:

• Рентгеноскопия с введением контрастного вещества. Методика позволяет увидеть патологическое скопление раковых клеток в виде темного пятна на снимке.
• Ультразвуковое исследование. Лучше рассмотреть рак брюшной полости на УЗИ позволяет наполненный мочевой пузырь, поэтому пациенту перед исследованием необходимо выпить как можно больше воды.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография демонстрирует локализацию, размеры и степень распространения ЗНО.
• Аспирация и лабораторное исследование внутрибрюшной жидкости. Забор производится при помощи специальных инструментов и не причиняет пациенту боли.

Получив всю возможную информацию о том, каков вид, размеры и стадия развития опухоли, врачи решают, какую терапию необходимо применить, чтобы помочь пациенту. Как правило, при этом используется несколько методик.

Лечение и прогноз

Наиболее действенным и радикальным методом борьбы с раковой опухолью брюшины, как и других органов, является ее удаление. Перед и после операции проводится курс химио- и/или лучевой терапии. Но тут всё зависит от стадии развития болезни. На первой и второй у больного при правильном лечении есть надежда на выздоровление или, как минимум, на длительную ремиссию. Сколько он будет жить, точно предсказать невозможно, но при благополучном развитии ситуации этот срок может составлять 10-15 лет, а иногда и больше.

При раке брюшины третьей, а тем более четвертой стадии неизбежно возникают тяжелые осложнения: обширное метастазирование, асцит (водянка живота), непроходимость кишечника. Поэтому здесь речь может идти только о паллиативной медицине, главной целью которой является не излечение пациента, а облегчение патологической симптоматики.

Продолжительность жизни при раке брюшной полости 4 стадии зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих патологий: болезней сердца, сахарного диабета и т.д. Но в любом случае она может продлиться не более года. Поэтому затягивать с лечением онкозаболеваний ни в коем случае нельзя. Обнаружив у себя даже слабовыраженную симптоматику из числа вышеперечисленных признаков, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Общая диагностика опухолей брюшной полости

Под опухолью брюшной полости следует понимать всякое прощупываемое в ней (а иногда определяемое на глаз через брюшную стенку) тело, которое отличается необычным местоположением, величиной или консистенцией. Сюда относятся: увеличенные, ставшие более плотными или смещенные органы (увеличенная левая доля печени, увеличенная селезенка, блуждающая почка), ограниченные воспалительные инфильтраты, абсцессы, увеличенные лимфатические узлы и, наконец, злокачественные новообразования.

Основным методом диагностирования опухолей брюшной полости является методическая глубокая скользящая пальпация, по Образцову. Опухоли брюшной полости становятся доступными осмотру в тех случаях, когда они достаточно велики и близко прилегают к передней брюшной стенке, выпячивая ее. Так, например, при значительном увеличении печени наблюдается выпячивание верхней половины живота, особенно справа. Сильно растянутый желчный пузырь иногда выпячивается в виде яйцевидного, эластичного образования в правом подреберье. Точно так же бросается в глаза выпячивание в области левого подреберья в верхней части левой половины живота при увеличении селезенки (например, при лейкозе).

При наличии выраженного асцита часто невозможно прощупать находящиеся внутри брюшной полости органы или опухоли. В этом случае иногда выводит из затруднения так называемая толчкообразная, или баллотирующая, пальпация. Она заключается в том, что согнутыми пальцами правой руки производят быстро следующие друг за другом сильные толчки в брюшную стенку. При этом обладающие подвижностью органы или плотные опухоли брюшной полости сначала отталкиваютсд в глубину, но затем всплывают кверху и, ударяясь о переднюю брюшную стенку, дают пальцам ощущение толчка. Повторяя этот прием несколько раз и передвигая ударяющие пальцы, можно получить некоторое представление о величине и консистенции опухоли.

При обнаружении опухоли с помощью пальпации живота следует прежде всего решить, находится опухоль внутри живота или располагается в брюшной стенке.

Опухоли, расположенные в брюшной стенке (грыжи, абсцессы, гематомы, кисты), дают при пальпации ощущение более поверхностного расположения; границы их обычно менее четки, чем границы опухолей, расположенных внутри брюшной полости, они гораздо чаще, чем опухоли брюшной полости, доступны осмотру. При слабой перкуссии над опухолями, локализованными в брюшной стенке, всегда отмечается тупой звук. При внимательном осмотре больного в стоячем положении видно, что эти опухоли при дыхании не движутся вверх и вниз, как внутрибрюшные, а вместе с брюшной стенкой выпячиваются при вдохе и втягиваются при выдохе. Если отодвигать в сторону кожу брюшной стенки рядом с опухолью, то последняя смещается в ту же сторону вместе с кожей. Когда больной покашливанием или переходом без помощи рук из лежачего положения в сидячее вызывает напряжение стенки живота, прощупываемость опухолей брюшной стенки улучшается, в то время как внутрибрюшные опухоли, наоборот, прощупываются при этом хуже. В случае наличия опухоли брюшной стенки, обусловленной воспалительной инфильтрацией, кожа над ней часто представляется болезненной, покрасневшей и горячей, а при наличии абсцесса удается определить флюктуацию.

Если установлено, что опухоль находится внутри живота, то следует, далее, решить, расположена она внутри брюшной полости или забрюшинно. К забрюшинным относятся опухоли почек, поджелудочной железы, забрюшинных лимфатических узлов и др.

Для отличия забрюшинных опухолей от внутрибрюшных служит ряд признаков. Забрюшинные опухоли дают при пальпации ощущение более глубокого расположения, чем внутрибрюшные опухоли, контуры их часто менее четки, чем контуры внутрибрюшных опухолей. Подвижность забрюшинных опухолей, как активная (т. е. при дыхании), так и пассивная (т. е. при смещении их пальпирующей рукой), значительно меньше, чем подвижность внутрибрюшных опухолей. Большей частью забрюшинные опухоли вовсе неподвижны.

Забрюшинные опухоли прикрыты сверху желудком и кишками. При слабой перкуссии над ними получается тимпанический или притупленно тимпанический звук в отличие от больших опухолей брюшной полости, могущих при соприкосновении с брюшной стенкой дать тупой перкуторный звук. Однако забрюшинные опухоли значительной величины могут иногда сместить в сторону кишечные петли и, достигнув передней брюшной стенки, обусловить появление тупости. С другой стороны, если внутрибрюшная опухоль расположена на задней стенке желудка или кишок, то и над ней может сохраниться тимпанический перкуторный звук.

Забрюшинные опухоли могут оказывать давление на спинномозговые корешки, на нервные стволы и крупные кровеносные сосуды; естественно, они гораздо чаще, по сравнению с внутрибрюшными опухолями, могут обусловить сильные и упорные боли, парезы и параличи, местные венозные застои, сопровождающиеся отеками ног или накоплением жидкости в брюшной полости.

Забрюшинные опухоли прощупываются значительно хуже или вовсе перестают прощупываться при значительном метеоризме или при раздувании кишечника через введенную в прямую кишку резиновую трубку с клистирным наконечником.

Большую помощь в точной локализации опухолей оказывает рентгенологическое исследование в сочетании, если в том есть необходимость, с вдуванием воздуха в брюшную полость (искусственный пневмоперитонеум); при этом контуры опухолей и их топографические отношения становятся особенно ясными (см. в руководствах по рентгенодиагностике).

Установив, где именно находится опухоль (внутри брюшной полости или забрюшинно), следует затем решить вопрос, из какого органа исходит опухоль или, по крайней мере, близ какого органа она лежит. Для этого следует обратить внимание на топографию опухоли, форму ее, характер поверхности и краев, подвижность, наличие пульсации в ней.

В отношении топографии опухолей следует заметить, что вследствие увеличения веса патологически измененных органов, растяжения связок помещения их, нормальная топография внутрибрюшных органов может значительно измениться. Это следует всегда иметь в виду во избежание диагностических ошибок.

Часто характерная поверхность или край опухоли дают знать о принадлежности ее тому или другому органу (так, например, патологически измененная печень нередко распознается по острому краю с характерными вырезками).

Сильная подвижность опухоли и в особенности самостоятельные ее перемещения, не связанные с дыханием, указывают на принадлежность ее кишечнику. Опухоли, имеющие цилиндрическую форму и особенно издающие при пальпации урчание, также относятся к кишечнику. Если величина и консистенция опухоли постоянно меняются под пальпирующими пальцами, то это говорит о том, что опухоль принадлежит органу, способному к перистальтике (желудок, кишка).

Наиболее точные данные о топографии опухоли дает рентгеновское исследование.

Последняя задача – это вопрос о характере опухоли, о том, является она воспалительной опухолью или новообразованием, а в последнем случае – доброкачественным или злокачественным. О воспалительном характере опухоли говорят болезненность ее, а также общие признаки воспаления: повышенная температура тела, лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ и т. п. Впрочем, все эти симптомы могут иногда наблюдаться при злокачественных новообразованиях. Плотная консистенция, а также бугристость опухоли говорят чаще всего о злокачественном новообразовании. И в этом случае следует для подтверждения принять во внимание общее состояние больного.

При диагностике опухолей брюшной полости следует учесть ряд возможных ошибок. Иногда за опухоль брюшной полости может быть ошибочно принято напряженное и поэтому выпячивающееся и плотное брюшко прямой мышцы живота. Ошибка, однако, может быть избегнута, если учесть, что брюшко еще более выпячивается при большем напряжении (например, при кашле), чего не бывает при брюшных опухолях. В теплой ванне прямые мышцы расслабляются и не прощупываются, в то время как внутрибрюшные опухоли при этом прощупываются еще лучше. Кроме того, напряжение мышц, как правило, является симметричным с обеих сторон.

За опухоль брюшной полости могут быть ошибочно приняты комки кала, расположенные чаще всего в сигмовидной кишке, а изредка и в поперечной ободочной. Множественность их, четкообразный характер расположения, несколькотестоватая консистенция, а также одновременное наличие запора подсказывают правильное решение. В сомнительных случаях следует очистить кишечник, после чего каловые опухоли исчезают.

Сократившиеся пустые кишки, имеющие форму и консистенцию плотных тяжей, иногда могут быть ошибочно приняты за патологические образования. Повторное ощупывание помогает легко разобраться в такой ошибке.

Неопытные исследователи могут иногда принять за опухоль брюшную аорту. Однако характерное ее расположение, цилиндрическая форма, гладкая поверхность и пульсация открывают истину.

Грубой ошибкой является принятие за опухоль тел позвонков, прощупываемых иногда на задней стенке брюшной полости у исхудавших людей при пустом кишечнике.

Наполненный мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде круглой, гладкой и эластичной опухоли. «Опухоль» эта, естественно, исчезает тотчас же после мочеиспускания или выпускания мочи катетером. Наконец, никогда не надо забывать удостовериться в том, не принята ли за опухоль матка при беременности.

Опасен ли жировик на животе и как от него избавиться?

Жировик (медицинское название – липома), особенно на животе – явление достаточно неприятное, некрасивое и доставляющее много нервных переживаний своему «владельцу».

Да и медицинское название у этого новообразования не очень приятное – брюшная липома.

Обычно и шишек, и высыпаний принято стесняться – уже невозможно надеть открытую одежду, пойти на пляж, да и раздеться перед кем-то становится неудобно.

Что такое липома?

Липома – доброкачественное новообразование, которое формируется в виде узелка или небольшой шишки из жировой ткани одного из слоев кожи. Отсюда и его название – жировик, так как вещество, наполняющее такую шишку – жир.

Достаточно часто такие опухоли не несут в себе угрозу для здоровья человека, но имеют неприятный вид. Чаще всего подобные новообразования появляются у женщин старше 30 лет и у мужчин после 20 лет.

Причины появления

Причины появления на сегодняшний день врачами до сих пор не установлены. Но часто непрерывное и интенсивное деление жировых клеток, приводящее к образованию липомы, вызвано генетической предрасположенностью. Поэтому те люди, у родственников которых уже было что-то подобное, всегда находятся в группе риска.

Важно! Ребенок наследует от своих родителей только возможность появления новообразований, а вот реализуется она или нет – зависит от самого человека.

На самом деле, часто влияют внешние факторы, такие как:

• алкоголизм;
• стрессовые состояния;
• плохая экология;
• нарушения питания;
• «вредная» работа.

Всё это может нарушить естественный процесс усвоения липидов в организме человека и привести к образованию подкожных липом.

Еще одной причиной появления опухоли — жировика может стать гормональный сбой в организме человека.

А также некоторые системные заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ, особенно липидов — патологии щитовидной или поджелудочной железы и проблемы в эндокринной системе.

Инфекционные процессы, протекающие в теле человека, могут, в виде осложнения, приводить к образованию жировиков – но такое новообразование встречается достаточно редко.

В некоторых случаях причиной появления липомы становится несоблюдение личной гигиены – сальные протоки кожного покрова на животе закупориваются и нарушают естественный отток жира по ним, что приводит к большей плотности сала, густота которого формируется в подкожные бугорки.

Малоподвижный образ жизни и неправильное питание с употреблением большого количества жирной пищи тоже приводят к появлению жировиков. Да и стрессы, плохое настроение и неудовлетворенность жизнью у каждого человека протекают по-разному, в некоторых случаях становясь причиной появления множества липом.

Еще одна причина появления жировика внутри живота – механические повреждения или травмы брюшной полости, приводящие к нарушениям обмена веществ на конкретном участке кожи. Даже ожоги, обморожения или воздействия некоторых химических элементов могут вызвать образование шишек на животе.

Симптомы

Симптомы липомы достаточно явные – новообразование трудно спутать с другими патологиями. Шишка, появившаяся на животе, бывает разного размера, очень подвижна (так как соединяется с соседними тканями) и легко перемещается под кожей.

Новообразование безболезненно и растет достаточно медленно. Сама липома представляет собой плотную капсулу, своеобразный «мешочек», наполненный патологическими клетками жировой ткани. На ощупь шишка очень мягкая, а при надавливании напоминает корку апельсина.

Внимание! Жировик более 6 см может подвергаться частому травмированию, что вызывает нагноение содержимого и даже болезненные ощущения. Такое новообразование становится похоже на фурункул, но не вызывает повышение температуры тела и ухудшение общего состояния здоровья человека.

Как выглядит жировик на животе? Посмотрите на фото ниже:

Если липома болит

Чаще всего жировик на животе в течение достаточно долгого времени не беспокоит своего «хозяина», доставляя лишь эстетический дискомфорт. Но, под воздействием определенных факторов, жировик вдруг начинает болеть, краснеет и резко увеличивается в размерах.

Появляется нагноение и выделение жидкости из новообразования. В таких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу – хирургу, который подберет оптимальное лечение.

Как избавиться от липомы?

Хирурги никогда не применяют к липоме термин «терапия» или «лечение». Единственным способом избавиться от новообразования считается хирургическое вмешательство, основанное на удалении жировика.

Но для уменьшения дискомфорта, причиняемого новообразованием и значительного сокращения его размера можно применять методы народной медицины, курсы физиотерапии – способы лечения зависят от стадии развития патологии, ее сложности и индивидуальных особенностей пациента.

Методы удаления липомы тоже зависят от степени развития новообразования и его размеров.

Самым распространенным является хирургическая операция, во время которой жировик аккуратно вырезается скальпелем вместе с капсулой.

Процедура проводится в любом месте развития патологии, после операции на теле пациента остается лишь небольшой рубец.

В некоторых случаях может применяться метод криодеструкции – удаление жировика на животе с помощью заморозки жидким азотом. Такой метод считается более щадящим и не оставляет следов.

Метод удаления с применением радиоволн также является практически самым безопасным и отличается отсутствием послеоперационных осложнений и значительно снижает риск рецидива патологического процесса.

Важно! Так как течение процесса развития липомы на начальной стадии проходит бессимптомно, опухоль долгое время остается незамеченной. Лечение начинается, в большинстве случаев, когда шишка уже достаточно заметна. В таких случаях значительно повышается риск перерождения липомы в липосаркому – злокачественное новообразование.

Рак брюшины

Распространенным онкологическим заболеванием в районе желудочно-кишечного тракта является рак брюшной полости, который диагностируется у взрослых и в детском возрасте. Этиология прогрессирования недуга остается невыясненной. Врачи выделяют внешние и внутренние факторы риска, влияющие на развитие онкологии в области брюшины. Распознать рак удается по частым болям в животе, которые усиливаются при желании есть или после приема пищи, постоянной изжоге и различным патологическим признакам.

Какие причины влияют?

В большей степени подвержены появлению раковой опухоли в брюшной полости женщины, у которых ранее обнаруживался рак яичников.

Онкология этой локализации может проявиться в любом возрасте, но чаще проблема диагностируется у пожилых пациентов. Представители сильного пола реже сталкиваются с симптомами злокачественной опухоли, расположенной в брюшине. Помимо рака яичников, выделяют другие факторы, влияющие на развитие болезни:

• Запущенное течение дисплазии молочных желез. Отклонение относится к предраковым состояниям, при котором требуется регулярный контроль.
• Онкологические заболевания в районе брюшной полости. Происходит хаотичное и активное деление раковых клеток, которое может привести к метастазам в разных органах.
• Генетический фактор. Если близкие родственники сталкивались с раком такого расположения, риски развития недуга возрастают.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Рак брюшины у каждого больного может протекать по-разному, что зависит от разновидности онкологического процесса. Признаки могут появиться самостоятельно — первичная форма онкологии. Если же онкологическая болезнь является следствием метастазов, то устанавливается вторичный тип нарушения. Выделяют следующие разновидности рака, которые приведены в таблице: