Миома матки на ножке

Перекрут ножки миомы матки

Кровоснабжение миомы может нарушаться вследствие тяжелых физических нагрузок, резких движений, падений, после аборта или при беременности. При перекруте ножки миомы возникают процессы, которые могут привести к развитию перитонита и сепсиса, поэтому при данном заболевании необходимо ознакомиться с возможными последствиями.

Методы профилактики позволяют уменьшить риск нарушения кровообращения в опухоли и по мере необходимости удалить опасные узлы хирургическим путем. Перекрут ножки миомы обычно возникает у женщин внезапно и состояние ухудшается быстро, что говорит о серьезности процесса и необходимости срочной госпитализации и диагностики.

Вкратце о причинах миомы

Возникает доброкачественная опухоль в мышечном слое стенки матки вследствие гормональных нарушений после частых абортов, нерегулярной половой жизни (застой венозной крови в органах малого таза), в период климакса. На сегодняшний день приводятся случаи развития гормонозависимых опухолей у подростков. Причины появления столь ранней миомы не известны. Скорее всего они кроются в нарушении работы гипофиза, коры головного мозга, надпочечников и яичников.

При несвоевременной диагностике размер доброкачественной опухоли может быть большой(до 10 см в редких случаях) и сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Узел может находиться в подслизистом слое и не проявлять себя активно. Миомы, которые имеют узкую ножку, чаще подвержены механическим перегибам, сдавливаниям и перекрутам.

Ножка миоматозного узла может удлиняться и истончаться до тех пор, пока миома не покинет полностью тело матки и станет видна во влагалище. Такой процесс опасен выворотом матки и инфицированием. Часто происходит механический отрыв миоматозного узла, что проявляется обильным кровотечением.

Что такое некроз миоматозного узла и его виды?

Некроз миоматозного узла – это осложнение, связанное с потерей кровоснабжения опухолевого образования. При этом ткани воспаляются по причине нарушения венозного обмена, отекают. Кровоизлияние – один из симптомов перекручивания миомы матки на ножке.

Миома получает питание благодаря сосудам. Если по какой-либо причине происходит их сдавливание или разрыв, то кровоснабжение прекращается и возникает острый процесс, требующий принятия срочных мер.

Чаще всего перекручиванию подвержены:

  • субмукозные узлы, находящиеся в полости матки;
  • опухоли, находящиеся в подслизистом слое;
  • субсерозные узлы, которые находятся в подбрюшинном пространстве.

Особенно опасны субсерозные миомы. Они имеют широкое основание на теле матки и тонкую очень подвижную ножку. Перекрут данного вида опухоли вызывает обширное кровоизлияние.

Недостаточная васкуляризация миомы также может стать причиной отмирания опухоли. Термин васкуляризация означает рост сосудов, питающих новообразование. В случае быстрого роста организм не успевает создать сеть артерий и опухоль не получает достаточного количества крови. Она начинает отмирать и разрушаться, что приводит к интоксикации и ухудшению состояния.

Симптомы перекрута миомы и некроза тканей

Симптомы нарастают постепенно:

  • болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • рвота.

В данный момент целью врача является постановка точного диагноза, так как симптомы перекрута миоматозного узла на ножке очень схожи с внематочной беременностью, аппендицитом, разрывом кисты яичника.

При влагалищном осмотре определяется увеличенная матка, которая наиболее болезненна в месте расположения узла. Дополнительно применяют метод узи-диагностики, чтобы определить точное местонахождение миомы и степень ее опасности для женщины. Анализы показывают наличие большого количества лейкоцитов в крови, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).точный диагноз дает лапароскопический осмотр. В таком случае на мониторе ясно видно перекрут миомы, что является поводом для операции – возможно, с помощью того же лапароскопа.

Особенно внимательно следует наблюдаться в период беременности, если до нее была диагностирована миома. При беременности часты случаи, когда миоматозные узлы подвергались некрозу. Поскольку беременность мало кто планирует и проходит обследование перед зачатием, то вероятность обнаружения опухоли на ножке при первом УЗИ очень реальна.

Перед зачатием ребенка женщине обычно удаляют опасные опухоли щадящим методом, чтобы не изменить форму матки и по возможности не повредить слизистую. Медицина располагает современным оборудованием, которое рассчитано на проведение операций по удалению миомы у девушек, которые в будущем планируют иметь детей.

Лечение маленьких опухолей консервативное, если рождение ребенка не планируется и миома не доставляет особых хлопот по здоровью: нет кровотечений, болей, миома не растет.

Операция при перекруте миомы на ножке

При возникновении симптомов перекрута ножки и после подтверждения диагноза требуется срочная операция. Нерожавшим молодым девушкам рекомендуется удаление миомы лапароскопическим методом и только при условии отсутствия некроза тканей. Операция при начавшемся разрушении тканей опасна для жизни, так как инфекция может распространиться и вызвать сепсис. Чтобы сохранить репродуктивную функцию и матку проводится антибактериальная терапия.

Женщинам, которые не планируют иметь детей, обычно удаляют матку или ее надвлагалищную часть, чтобы исключить рецидивы заболевания. Далее следует реабилитация и гормональная поддержка во избежание повторного появления опухоли.

Методов удаления миомы несколько:

  • лапароскопический;
  • гистероскопический;
  • эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • операция в брюшной полости.

Каждый метод имеет свои показания, плюсы и минусы. При полостной операции возможно качественное удаление опухоли и наложение плотного шва, что впоследствии не повлияет на способность женщины иметь детей. Но при данном методе нередки большие кровопотери, остается большой шов в нижней части живота.

Гистероскопический метод показан, если миома находится в матке или видна из цервикального канала. Операция выполняется с помощью гистероскопа, введенного в полость матки через шейку.

Эмболизация артерий – самый современный метод, направленный на перевязывание или прижигание артерий. Опухоль отделяется от системы кровоснабжения и начинает распадаться.

Лапароскопический метод основан на точном введении инструментов в полость матки или брюшины через небольшие отверстия на животе. Процесс удаления опухоли виден на экране монитора.

Читать еще:  Хронический эндометрит причины

Выводы

При наличии такого заболевания как доброкачественная опухоли матки, необходимо регулярно обследоваться у доктора. Желательно каждый раз делать УЗИ-диагностику, чтобы вовремя заметить образование ножки у данного вида опухоли. Это позволит удалить миому и избежать перекрута миоматозного узла.

Если операция по каким-либо причинам откладывается, то следует исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, избегать беременности, чтобы не нарушить положение опухоли и не допустить перекручивания ножки.

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Читать еще:  Причины появления полового герпеса

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

миома матки на ножке

Вопросы и ответы по: миома матки на ножке

Добрый день !
в июне 2013 г сделали гистероскопию с раздельным выскабливанием и удалением полипа. в Ноябре сделала узи, обнаружили миому. Как такое может быть через 4 месяца и почему, я не могу понять.
Посоветуйте, что можно предпринять и каой вариант выбрать в моём случае. Удаляют ли миому у Вам.
уз: День цикла: 10

Тело матки: расположено в anteflexio, расположено по средней линии.

Размеры: продольный 64,8 мм, передне-задний 48,1 мм, поперечный 54,9 мм, объем 89,65 см3.

Эхоструктура миометрия: По левому ребру матки определяется миоматозный узел с наличием подслизистого роста размерами 26,7х17,2х18,3, объем 4,38. Участок узла, локализованного в просвете полости, имеет размеры10,6х12,2х9, объем 0,61. Структура узда неравномерно уплотнена. Определяется умеренно выраженный кровоток в капсуле и структуре узла. На сосудах узла определяется кровоток от 53 до 0,47.

Цервикальный канал диаметром 8,9 мм. Стенки цервикального сомкнуты. Определяются единичные кисты эндоцервикса и oveo. Nabotii.

Эндометрий 9,1 мм — соответствует предовуляторной фазе.

Полость матки нижней трети деформирована миоматозным узлом.

По нижнему полюсу подслизистого узла в просвете полости определяется эхопозитивное образование ячеистой структуры размерами 15,4х11,5х5,3. Данное образование имеет сосудистую ножку, связанную с подслизистым узлом. Диаметр ножки 5,1 мм.

Правый яичник: по стенке таза. Ограничено подвижный. Доступный.

Эхоструктура: Определяется не более 4 фолликулов. Максимальный диаметром — 15,2 мм – доминантный.

Левый яичник: спаян с маткой по ребру задней стенки на уровне верхней трети

Размеры: 28х21,3х31,7, объем 5,70

Эхоструктура: Определяется до 6 фолликулов. Максимальный диаметром — до 7,9 мм.

Свободная жидкость в полости малого таза: не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Миома матки с подслизистым расположением узла. Железистый полип эндометрия.

48х38мм, вероятно субсерозный узел (при исследовании смещается вправо).
В полости матки визуализируется одно плодное яйцо d

12мм.
Шейка матки:30х29мм, однородная, церв. канал не расширен
Пр яичник 42х36мм, лев. 34х21мм. В позадиматочном пространстве свободная жидкость не визуализируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 3 недели. Миома матки (субсерозный узел на ножке?)
1 Смогу ли я выносить и родить, что мне для этого делать, чем грозят проблемы,еще дети будут?
2 При попытке полового акта до УЗИ слегка мазало. Решили с мужем завязать с половой жизнью. Наверное нам будет противопоказана близость на все время беременности?
3 я еще немного с насморком и горлом простывшая, лечусь чаем и полосканием, но температура была 37.1 целый вечер, и утром 37. Сейчас канун 8го Марта, в больницу до 9го марта не пойти (еще 3 дня). Скажите, это безопасно для ребенка и в течение которого времени можно не реагировать на температуру? И чем лечиться, сбивать, если поднимется?
СПАСИБО ЗА ОТВЕТ ЗАРАНЕЕ.

Здравствуйте!
мне 22 года . у меня диагноз миома матки! размеры матки:49,8 толщина 54 ,ширина 57,2 . стенка матки передняя16 , задняя 31 . структура миометрия однородная ,эндометрий 4,3 .
шыйка матки длин 32 , толщина 21
маточние артерии : сосудистый рисунок не увеличин
пространство дугласа : небольшое количество выпоту
правый яичник : 31 на19
левый :27 на 12
по наружной стороне стенки матки наблюдается узел 29*25*30мм,правильной овальной формы с четкими ровными контурами ,имеет активную сосудистую ножку из скоростью крототоку 15см/с , но собственный кровоток не увеличен . фоликулярный аппарат представленый одинаковыми фоликцианы по 8мм.- дисгормональный фон.

Вузловатое образование задней стенки матки (рост наружу)

мне сказали делать операцию, потом я консультировалась у хирурга он сказал не трогать, так как у меня нет симптомов этого заболевания. но сказал если я забеременею и у меня будут выкидыши то нужно будет делать операцию.
а еще я узнавала что есть органосохраняющая операция, где просто вводиться зонд и через него удаляеться миома. но в Житомире сказали что такое не делают!. они только разрезают матку и то не дают гарантии что они мне ее оставят .
что делать?

Здравствуйте!
Мне 34 года, замужем 4 года, не могу забеременеть, миома или полип на ножке внутри матки. После МРТ и УЗИ врачи не определили.
Собираюсь на операцию по удалению этого недуга и заодно проверят проходимость маточных труб.
Врач сказал о послеоперационных спайках, поэтому предупредил, что будет пользоваться гелью Intercoat.
Как Вы считаете: не вредно ли использовать этот гель ?
И после этого операционного вмешательства смогу ли я выносить ребёнка после искусственного оплодотворения?

Заранее благодарна,
Кристина

Добрый день, доктор!

Мне 34 года, забеременеть не могу, внутриматочная миома на ножке. Врач предлагает оперативную гистероскопию.

Читать еще:  Раздражение головки и крайней плоти у мужчин

Ваше мнение:
– может ли это хирургическое вмешательство помешать на зачатие ребёнка?
– И если забеременею, если угроза выкидыша т к насильно была открыты матка?
– Через сколько времени можно планировать ребёнка?

Субмукозная миома матки

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Миома (лейомиома, фибромиома) – опухоль матки, развивающаяся в миометрии (мышечный слой). Имеет доброкачественное течение и большую распространенность (12–25%), по некоторым данным – до 70%. Больше всех болеют женщины репродуктивного возраста и в пременопаузе.

  • Оглавление
  • Цены

Миома матки представляет собой узел из хаотично переплетающихся мышечных округлых волокон. Наиболее опасен для здоровья субмукозный узел, расположенный непосредственно в матке, который часто приводит к различным осложнениям, требующим экстренного лечения.

Причины

Миома матки гормонозависимая. Ее рост зависит от концентрации половых гормонов, прежде всего от эстрогенов. Любой сдвиг гормонального фона может дать старт развитию лейомиомы, почему это происходит до сих пор достоверно неизвестно, а также непонятно что первично: гормональные нарушения или миома.

Одно точно известно: если вовремя не корректировать гормональный фон и не проводить грамотное лечение, то далее будет продолжаться рост субмукозных узлов с неприятными последствиями для общего и репродуктивного здоровья женщины.

Факторы, играющие роль в возникновении субмукозной миомы:

  • Позднее менархе.
  • Обильные месячные.
  • Хирургическое лечение матки и придатков, лечебно-диагностические выскабливания, аборты при которых повреждаются маточные слои.
  • Воспаление мочеполовой сферы.
  • Сочетание гиподинамии, ожирения, стрессов.
  • СПКЯ.
  • Нездоровое питание.
  • Нестабильные интимные контакты.
  • Наследственная предрасположенность. Если кровные родственницы болели поликистозом, миомой матки, склерокистозом и другими подобными патологиями, то у такой женщины повышены риски.

Развитие и рост миомы матки обусловлены преобладанием эстрогенов над прогестеронами. При климаксе, когда синтез эстрогенов яичниками сводится к нулю, субмукозные узлы миомы в матке могут уменьшаться. Когда женщина в менопаузе проходит эстрогентерапию, то миоматозные узлы будут увеличиваться, если она была до климакса. Если же опухоли не было, то на фоне гормонотерапии она может появиться. При миоме матки эстрадиол (наиболее активный эстроген) преобразуется в эстрон (второй по активности эстроген), а андрогены преобразуются в эстрогены.

Один субмукозный узел образуется из одной поврежденной клетки миометрия матки. Если очагов несколько, то каждый очаг образуется из отдельной дефектной клетки мышечного слоя.

Заболевание классифицируется по численности миоматозных очагов:

  • одиночная – один узел;
  • множественная – более двух узлов.

По локализации очагов в матке:

  • Субмукозная миома (подслизистая) – узлы на тонкой ножке находятся в маточной полости, с помощью ножки могут опускаться через цервикальный канал в шейку или влагалище, что считается «рождением» узла.
  • Интрамуральная (интерстициальная) – межмышечные узлы располагаются в стенке матки ближе к брюшине.
  • Субсерозная – подбрюшинные узлы находятся снаружи матки. Считаются «узлом на ножке», если основание меньше самой опухоли.
  • Интралигаментарная – очаги расположены на маточных связках.
  • Шеечная – локализация узлов на шейке матки.

Частота распространенности интрамуральной миомы – 50–61%, субсерозной – 26–35%, субмукозной миомы – до 13%.

Симптомы и осложнения

В половине случаев отмечается бессимптомное течение миомы матки, если узлы небольших размеров локализуются подбрюшинно или межмышечно. Субмукозные узлы практически всегда дают симптомы, возможно, кроме начальной стадии болезни, когда опухоль еще слишком маленькая, обнаружить которую можно только при профосмотре. Лечение, проведенное на этой стадии, будет иметь наилучший эффект.

Наибольшую опасность представляет субмукозная миома матки. Располагаясь в полости матки, крупные субмукозные узлы давят на ее стенки и сосуды, вызывая обильные кровотечения как во время менструации, так и вне цикла. Небольшой субмукозный узел вызывает ациклические кровомазания, которые нельзя игнорировать. Если начать незамедлительное лечение субмукозной миомы на данном этапе, можно избежать опасных последствий.

Разрастаясь, субмукозный узел может вызывать такие симптомы:

  • меноррагия (кровотечение во время менструации);
  • продолжительные менструации;
  • выделения кровяных сгустков;
  • ациклические кровотечения или кровомазания;
  • тянущие, схваткообразные или давящие боли внизу живота;
  • метеоризм, запоры, обусловленные сдавлением кишечника;
  • проблемы с мочеиспусканием (задержки, частые мочеиспускания), обусловленные давлением субмукозной миомы на мочевой пузырь;
  • дискомфорт при сексе;
  • ощущение что переполнен желудок.

Боли могут быть периодическими или постоянными, отдавать в поясницу. Это зависит от того, в какую сторону растет субмукозный узел – к наружной маточной стенке (центрифугальный рост) или к центру полости (центрипетальный рост).

Чем больший объем субмукозной миомы матки, тем более серьезные осложнения могут возникнуть. В большинстве случаев опухоль достигает в размерах нескольких миллиметров или сантиметров. Однако при игнорировании симптомов, узлы способны разрастаться до значительных размеров.

Медицинская литература описывает случай 63-килограммовой лейомиомы. Это может случиться, если не обращать на свое здоровье никакого внимания и много лет не обращаться к гинекологу.

Тонкая ножка субмукозной миомы может перекрутиться, что вызовет некротические изменения в патологическом очаге из-за нарушения кровоснабжения. Проявляется это резкими сильными болями, требует срочного хирургического лечения. Если заболевание развивается годами, и женщина ничего не предпринимает, то постепенно опухоль вызывает патологические изменения в репродуктивной сфере и проблемы с фертильностью. Поэтому без надлежащего лечения опухоль может привести к бесплодию. При длительном сдавливании кишечника и мочевого пузыря нарушается их функция.

При беременности особо опасно расположение онкоочага возле плаценты. Это может вызвать нарушение деятельности плаценты при, котором она не сможет полноценно осуществлять свои функции, а именно доставлять плоду кислород и питание, обеспечивать его здоровую жизнедеятельность.

Кроме того, крупная миома продуцирует гормоны, способные спровоцировать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды за счет стимуляции тонуса миометрия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector