Holep удаление аденомы простаты лазером

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты HoLEP

В чем суть гольмиевой энуклеации аденомы простаты? HoLEP – современная методика удаления аденомы при помощи гольмиевого лазера. Это один из наиболее прогрессивных методов операций на предстательной железе. Он отличается минимальной инвазивностью, так как производится без надрезов, через мочеиспускательный канал.

Как подготовится к гольмиевой энуклеации аденомы простаты

В случае регулярного приема вами препаратов для разжижения крови следует прекратить принимать данные лекарства за 5-7 дней перед тем, как вас госпитализируют. Иначе данные лекарственные средства способны спровоцировать кровотечения во время реабилитации после операционного вмешательства.

Прием препаратов можно будет возобновить через десять дней после выписки. В случае регулярного приема вами Варфарина сообщите об этом медперсоналу лечебного заведения еще до того, как вас госпитализируют.

Перед госпитализацией обычно назначается предварительное обследование. В него входит оценивание всего состояния вашего организма и сдача основных анализов.

Перед проведением операции вас должен посетить анестезиолог. Им перед самим операционным вмешательством назначается премедикация. Также ваш лечащий врач должен убедиться в том, что у вас нет никаких противопоказаний к проведению операции.

Порядок проведения гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Сначала вам будет сделана инъекция антибактериального препарата. Проведение операции возможно при использовании общей или эпидуральной анестезии. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы. Вы можете узнать у анестезиолога, чем различаются два этих метода и выбрать тот, что для вас предпочтительнее. Но каждый из этих видов анестезии гарантирует отсутствие болевых ощущений. Длительность всей операции составляет 45-90 минут. Это зависит от размеров простаты.

Гиперплазированную ткань простаты, т.е. аденому отсоединяют лазером от остальной ткани органа. После она перемещается в мочевой пузырь. Затем измельчается и удаляется благодаря применению особого инструмента морцеллятора. Под конец всей процедуры ставится катетер с целью дренирования мочевого пузыря.

Последствия гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Как только операция закончена, ваши действия:

• уведомить медперсонал клиники о наличии любых дискомфортных или болевых ощущений;
• получить информацию о том, что запрещается или разрешается делать;
• узнать о том, какие действия вам предстоит предпринять в дальнейшем.

В первые часы после операции может наблюдаться небольшое выделение крови. Как правило, присутствие крови при мочеиспускании должно прекратиться по прошествии 12 часов, самое позднее через сутки. Иногда данное явление может наблюдаться и более длительное время.

Первые 12 часов необходимо потребление большого количества жидкости. Это необходимо для скорого разрешения гематурии. Первые дни после операционного вмешательства требуется промывание катетера жидкостью. Прием воды и пищи разрешается вечером операционного дня.

Чаще всего катетер снимается уже спустя один день после операционного вмешательства. Поначалу процесс мочеиспускания бывает дискомфортным и частым. Уменьшить дискомфорт можно путем приема специальных лекарственных средств или с помощью инъекций.

Последовательность действий пациента при возвращении домой после проведения гольмиевой энуклеации аденомы простаты

Как только вас выписали из лечебного заведения ваши действия:

• Получение предписаний для выполнения их дома.
• Получение информации насчет того, как скоро вам можно будет начать вести прежнюю жизнь: посещать рабочее место, управлять транспортным средством, исполнять супружеский долг, заниматься спортом и пр.
• Узнайте, по какому телефону вы сможете связаться с медперсоналом в случае экстренного происшествия или при появлении любых тревожных симптомов.
• Также удостоверьтесь в том, что вы знаете дату выдачи вам результатов анализа тканей или органов, что были удалены во время операционного вмешательства.

Выписываясь из медицинского заведения, вы должны получить выписной эпикриз. В нем содержится вся необходимая информация о времени вашего лечения в клинике и о ходе операции.

HoLEP/ThuLEP: удаление аденомы простаты лазером в москве

Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива аденомы простаты – более 200 см.куб.

После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца

Однако рождение детей маловероятно. Тому причиной – ретроградная эякуляция, которая возникает в большинстве случаев. Половой акт завершается семяизвержением не наружу, а в мочевой пузырь. Сперма выходит вместе с мочой позже, при мочеиспускании. Ретроградная эякуляция не мешает присущим половому акту ощущениям, поэтому психологическая адаптация происходит быстро.

В современной урологии применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.

При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.

Лазер удаляет аденому без вреда окружающим тканям, простата сохраняется целой и здоровой

Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.

Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.

В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.

Удаленную аденоматозную ткань проверяем на наличие раковых клеток

Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.
Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером:

• Эффективно при любом объеме простаты.
• Низкий риск осложнений. Отсутствует чрезмерное кровотечение, что важно для всех пациентов, особенно с нарушениями свертываемости крови.
  Быстрое восстановление мочеиспускания. Срок катетеризации (установки мочевого дренажа) меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) или открытой аденомэктомии (7-9 дней).
• Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после лазерной энуклеации эректильная функция даже несколько улучшается.
  Удаление аденомы простаты лазером цена
• Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи – российским гражданам выполняется бесплатно. Наши доктора помогут заполнить необходимые документы для выделения федеральной квоты. Стоимость удаления аденомы лазером по каналу платных медицинских, с учетом пребывания в стационаре , составляет 150-160 тыс. рублей.

Клиника урологии Первого МГМУ – единственная в нашей стране имеет гольмиевый и тулиевый лазеры

В нашей клинике лазерную энуклеацию выполняет заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Дмитрий Еникеев . Методике энуклеации аденомы гольмиевым лазером он обучался в Германии. Его методика удаления аденомы лазером получила международное признание – представлена на конгрессах Европейской и Американской ассоциациях урологов.

Почему появляется аденома

На здоровье простаты влияет образ жизни мужчины. Сидячая работа, нерегулярная половая жизнь, хронические инфекции мочевыводящих путей вызывают застойные явления в малом тазу. Поэтому простатит и аденома простаты встречаются и у пенсионеров, и у офисных работников. Традиционно проблемы с простатой у мужчин появляются после 40 лет.

Аденома – это доброкачественная опухоль. Предстательная железа из собственных клеток продуцирует опухолевые узлы, прорастает сама в себя. Метастазов такая опухоль не дает. Она сдавливает мочеиспускательный канал, приводя к проблемам потенции и мочеиспускания. Причиной такого «поведения» простаты считается гормональный дисбаланс.

Как действует лазер

Лазерный луч проникает в клетки разросшейся предстательной железы. Под действием высокой температуры вода внутри них вскипает, обезвоженные клетки погибают. Так постепенно удаляются все поврежденные ткани. Вместе с клетками аденомы простаты повреждаются кровеносные сосуды. Но лазер запаивает их, исключая вероятность кровотечения во время или после операции.

Преимущества лечения простаты лазером

Операция по удалению аденомы лазером имеет существенные преимущества по сравнению с полостными операциями или резекцией, проводимой через уретру (ТУР)

1. Высокая точность и эффективность метода. Лазерная операция по удалению аденомы простаты проводится под постоянным визуальным контролем доктора, что позволяет удалить все клетки опухоли.
2. Минимальные кровопотери. Лазер запаивает кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение.
3. Возможность применения лазера на любой стадии заболевания.
4. Короткий период госпитализации и реабилитации. Выписка через 1-2 дня после операции. Дополнительных мероприятий (перевязок, промываний) не требуется.
5. Сравнительно низкая вероятность осложнений.
6. Сохранение потенции после удаления аденомы.
7. Долговременный эффект. После операции по удалению аденомы простаты лазером симптомы не беспокоят пациента еще 10-15 лет. Повторные операции проводятся крайне редко.
8. Лазерную операцию можно проводить у пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и др.)

Недостатки лечения простаты лазером

Одним из недостатков метода является невозможность взять фрагмент аденомы на гистологический анализ. Это позволило бы удостовериться в отсутствии раковых клеток в опухоли.

Вторым и основным недостатком остается стоимость такой операции. Приобретение лазерного оборудование требует от клиники серьезных вложений, дополнительного обучения специалистов и получения специальных лицензий. Эти затраты включаются в стоимость процедуры. Средняя цена лазерного удаления аденомы простаты в Москве – 53 тыс. руб. Стоимость зависит от вида операции, клиники и стадии течения заболевания.

Как подготовиться к операции по удалению аденомы

Операция по удалению аденомы простаты назначается врачом-урологом.

Предварительно необходимо сдать анализы и пройти обследования:

• анализ крови общий и биохимический;
• бактериологический посев мочи;
• УЗИ мочевых путей;
• анализ количества остаточной мочи;
• проверка нарушений простаты по специальной шкале;
• биопсия простаты при подозрениях на рак.

Как проходит операция по удалению аденомы предстательной железы

На основании полученных в ходе обследования данных доктор выбирает метод воздействия. На сегодняшний день существует четыре способа удаления аденомы простаты лазером. Принцип действия одинаков для всех: обеспечивается доступ лазера к тканям простаты с дальнейшим их удалением.

Первый из них – контактная лазерная вапоризация. Специальный прибор с миниатюрной камерой – эндоскоп – вводят через уретру и перемещают по мочевым путям к предстательной железе. Далее подают лазерное излучение и под визуальным контролем доктора «выжигают» поврежденные ткани. Операцию назначают, если объем простаты не превышает 30 см3. Этот метод воздействия рекомендуют молодым мужчинам, чтобы сохранить половую функцию.

Второй метод – лазерная энуклеация. Специальный аппарат измельчает опухоль простаты вне зависимости от ее размеров. Результат операции впечатляющий, но методика проведения сложная. Поэтому удаление аденомы простаты таким способом выполняют только специалисты высокой квалификации в крупных клиниках.

Третий метод удаления аденомы – лазерная коагуляция. В слизистой оболочке мочевого пузыря или простаты делают проколы. Через них заводят лазер, излучение которого атрофирует поврежденные аденомой ткани простаты. Предстательная железа уменьшается в размере, снижая давление на мочеиспускательный канал. Поскольку ткани мочевого пузыря и простаты травмируются, процесс заживления зависит от особенностей организма пациента. Часто после операции мочеиспускание затруднено, что требует установки дренажей. Процедура обладает наименьшей эффективностью в сравнении с другими лазерными операциями. Иногда требует повторного проведения.

Последний метод лазерного удаления аденомы простаты – зеленый лазер. Инновационная методика лечения полностью решает проблему нарушения потенции. Лазерный луч проникает в глубокие ткани, не вызывая при этом их отека. Рецидивы исключены. Мочеиспускание восстанавливается сразу после операции. Реабилитация занимает не более 5 дней, после чего мужчина возвращается к привычному режиму.

Восстановление после операции по удалению аденомы простаты

Через 1-2 дня после операции мочевой катетер извлекут, проверят лабораторно и на УЗИ состояние мочевых путей. Если динамика будет положительной, можно отправляться домой.

Осложнения после лазерных операций случаются крайне редко. Обычно реабилитация после удаления аденомы простаты занимает не больше 10 дней. В течение этого времени стоит внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если болезненность в покое или при мочеиспускании нарастает, крови в моче становится все больше, обратитесь к лечащему врачу.

Удаление аденомы предстательной железы лазером приносит существенное облегчение пациентам, качество жизни которых было нарушено симптомами заболевания. Те, кто были прооперированы на ранней стадии, не замечают разницы.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.

В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории.

Когда необходимо проводить диагностику и анализы?

Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:

• Учащенное мочеиспускание ночью
• Болезненное затрудненное мочеиспускание
• Ощущение жжения после мочеиспускания
• Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
• Увеличение времени мочеиспускания
• Болезненная эякуляция
• Слабый напор мочи
• Наличие примесей в моче
• Сухость во рту
• Отсутствие аппетита
• Запоры
• Утомляемость и раздражительность.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.

Удаление аденомы простаты лазером

Лазерная вапоризация аденомы простаты в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.

Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему. Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания. Этот метод обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны диодного лазера – 980 нм. Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.

За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.

Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно. Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах 100-120 см. куб., в клиниках применяют сочетание зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР) аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.

Как проводится лечение методом выпаривания?:

Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта. Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.

Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно. Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.

Кто находится в группе риска

Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.

Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.

Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:

• Воспаление мочеиспускательного канала
• Воспаление почек
• Гиподинамия или при снижении активности организма
• Атеросклероз
• Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
• Лишний вес

Преимущества вапоризации аденомы простаты в ЦКБ РАН

В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.

По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается.

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов:

• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы;
• и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

• восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
• чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
• эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
• цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• пластическая операция при стриктуре различной локализации;
• пластическая операция на половом члене и мошонке;
• трансуретральная резекция (ТУР);
• лазерная вапоризация предстательной железы, ;
• простатэктомия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
• контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
• СВЧ-терапия предстательной железы;
• лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
• контактная литотрипсия.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время