Где раздробить камни в почках

Где раздробить камни в почках

01 Окт Дробление камней в почках

При лечении мочекаменной болезни сегодня часто используют метод дробления камней на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма самостоятельно. Это быстрое решение проблемы, избавляющее человека от боли и постоянного воспаления. Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.

Как дробят камни в почках

Существуют два принципиально разных способа литотрипсии, так по научному называется дробление, контактный и дистанционный. В первом случае это полноценная хирургическая операция, требующая соответствующей анестезии, второй не требует введения специальных инструментов и является наиболее щадящим. Чем они отличаются?

Дробление камней в почках

Цена: от 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Дистанционная литотрипсия

Дробление камней в почках таким неинвазивным способом проводится только в определенных случаях:

• Размер конкремента не должен превышать 2,5 см.
• Повторяющиеся приступы почечной колики.
• Хроническое воспаление мочевыводящей системы, спровоцированное присутствием камня.
• Отсутствие эффекта от квалифицированного консервативного лечения.
• Множественные камни как в почках, так и в мочеточниках.

Ударные волны генерируются вне организма, преодолевают ткани и фокусируются на камне, разрушая его до мелких частиц. Для успеха лечения важна такая характеристика, как плотность. Не все камни можно разрушить дистанционно. Ударные волны генерируются несколькими видами аппаратов:

• Гидравлическим.
• Пьезоэлектрическим.
• Электромагнитным.
• Ультразвуковым.
• Лазерным.

Разрушению лучше поддаются оксалаты кальция и ураты, хуже цистиновые камни в почках и состоящие из моногидрата оксалата кальция.

Важно! Перед процедурой нужно обязательно убедиться в проходимости мочевыводящих путей, иначе выходящий песок будет встречать препятствие и может спровоцировать приступ почечной колики.

Литотриптер: аппарат для дистанционного дробления камней в почках

Контактная литотрипсия

Бывают случаи, когда дистанционное дробление невозможно. Вот только некоторые показания к контактной литотрипсии:

• Большой камень, превышающий в диаметре 2,5 см.
• Проекция его на подвздошно-крестцовое сочленение.
• Высокая плотность вещества камня.
• Так называемые рентгенонегативные камни, которые не видны на рентгенограмме..
• В тех случаях, когда дистанционное дробление проводилось уже неоднократно, но не достигло результата.
• «Застрявшие» камни в мочеточнике, или даже «каменная дорожка» — несколько образований, которые долгое время не отходят самостоятельно. Обычно такое случается, когда камень срастается со стенкой мочеточника.

Контактная методика хоть и требует введения инструментов в мочеточник, что считается хирургической манипуляцией, превосходит дистанционный метод по существенным параметрам:

• Имеет менее продолжительный реабилитационный период.
• Реже вызывает осложнения.
• После окончания операции пациент не испытывает дискомфорта, тогда как при дистанционном дроблении могут сохраняться болевые ощущения за счет выходящего песка.
• Инструменты вводятся только через естественные просветы и не требуют дополнительных разрезов.
• Более доступная стоимость.

При контактном варианте чаще всего используют дробление ультразвуком. Больного погружают в наркоз (эндотрахеальный, эпидуральный или внутривенный). Тончайший эндоскоп вводится через мочеточник в почечную лоханку. Он позволяет максимально близко приблизить литотриптор к камню, поэтому часто бывает достаточно ультразвуковой волны. Если конкремент большой плотности, используют лазерное дробление.

Противопоказания

Противопоказания к проведению дробления камней в почках делятся на технические и общие. К первым относятся ограничения по росту (100 см – 2 м), весу (не более 130 кг), деформация скелета, которая не позволяет ровно уложить пациента на стол, оснащение клиники (например, наличие в больнице только рентгеновского оборудования не позволит удалить рентгенонегативный камень).

Литотрипсию не делают при следующих заболеваниях пациента:

• Патология свертывающей системы.
• Психические отклонения.
• Беременность, период месячных кровотечений у женщин.
• Тяжелые заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации.
• Аномалии или выраженные деформации мочеточников.
• Острый период воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
• Единственная почка, имеющая патологию.

Осложнения после процедуры возникают крайне редко и обычно связаны с нарушением техники операции. Это перфорация мочеточника, формирование стриктуры (сужения), рефлюкс-пиелонефрит, почечная колика.

Современное лечение мочекаменной болезни с помощью лазера

Прорывом в урологии, в операциях по удалению камней из почек, стал метод, который наименее болезненно и в то же время оперативно справляется с этим недугом. Современное общество медиков предлагает удалять камни в почках с помощью лазера. Эта технология расширила горизонты урологии, и позволила не прибегать к сложным операциям, после которых у пациента оставались неприятные рубцы и нарушалась работа самих внутренних органов. Лазерное дробление камней в почках минимизирует риск, связанный с развитием осложнения мочекаменной болезни.

Кратко о мочекаменной болезни

Эта неприятная болезнь, которая характеризуется образованием камней в почках и иных органах, отвечающих за систему мочевыделения у человека. Существуют и другие названия этой болезни, такие как: нефролитиаз, уролитиаз и почечнокаменная болезнь. На практике камень в почке ещё называют конкрементом. Этот недуг встречается в среднем у 5 процентов женщин и 12 процентов мужчин, возрастная категория колеблется в среднем от 50 до 70 лет.

Заболевание протекает болезненно, главные симптомы болезни: пульсирующие боли в области почек, песок и кровь в моче, частое мочеиспускание и др. Тем не менее, симптомы болезни почек могут и отсутствовать некоторое время, и пациент узнает об образовании камней в почках в периоды обследования других органов.

Что делать, если присутствуют некоторые симптомы образования камня в почках, и каким будет лечение болезни

Если появились симптомы образования камней в почках, то лучше оставить нависшие дела, проследовать в больницу и сдать анализы. Установлению диагноза по болезни помогают специальные мероприятия, такие как:

• Исследование почек и мочевого пузыря с помощью ультразвука. Анализ определяет присутствие в почке камней, структуру, их количество, место и даёт оценку правильности функционирования почек;
• Общий анализ мочи, позволяющий выявить подозрительные примеси в крови, а также определить характер примесей солей;биохимический и общий анализ самой крови пациента. Он способен предупредить болезнь и выявить, идёт ли воспалительный процесс.

При выявлении болезни и установлении диагноза компетентным человеком, пациенту будет предложено два основных метода лечения.

Первый – это хирургическое вмешательство, второй, более эффективный – удаление камней из почек лазером. Остановимся и расскажем более подробно о втором методе лечения.

Применение лазера в лечении пациентов, страдающих от заболевания.

В отличие от устаревшего метода удаления камня, применение лазера существенно повысило эффективность проведения лечения. Главным отличием считают его наименьшую болезненность, а это, пожалуй, один из важных критериев в оценке лечения любой болезни. Сам процесс представляет собой дробление камней. Тонкая трубочка, называемая эндоскоп, подводится к участку, где локализована ненужная частица, включается лазер и начинается лечение. Лазер способен раздробить камень любой величины, тем самым превратив его в пыль, которая в дальнейшем без проблем выйдет из пациента вместе с жидкостью.

Стоит заметить, что перед началом лечения, проводится антибактериальная и витаминная терапия и вместе с тем, принимаются специальные препараты, улучшающие микроциркуляцию пациента.

Преимущества лазерного метода лечения.

Дробление камней в почках лазером – метод, позволяющий пациентам не бояться и спокойно относиться к лечению мочекаменной болезни.

Перейдём к основным плюсам применения лазера:

1. операция проводится без наркоза. Здесь он не нужен, т.к. пациенты легко переносят безболезненное лечение;
2. применение лазерной технологии позволяет дробить частицы камня у пациента, которые имеют даже самую сложную породу камня;
3. время проведения данного метода. Чтобы избавиться от ненужного конкремента из почки, требуется лишь одна процедура;
4. минимальный риск образования осколков и повреждений, относящихся к органам, окружающим почки;
5. существенное уменьшение рисков, связанных с появлением рецидива и формированием новых камней;
6. отсутствие послеоперационных рубцов, которые остаются на всю жизнь у пациента;
7. снимает воспалительный процесс, улучшает состояние пациента, а также отток мочи.

Наличие большого количества преимуществ перед старыми методами удаления камней из почек, позволяет повысить качество медицинских услуг в целом, что, несомненно, является большим плюсом для врачей и пациентов.

Противопоказания при лечении желчнокаменной болезни.

Пациенту, у которого диагностировали следующий рад болезней, проведение данной операции считается невозможным:

• простатит, протекающий в острой форме;
• пиелонефрит, особенно гнойный, также протекающий в острой форме;
• тяжёлое состояние пациента и другие виды острых воспалительных процессов.

Технические аспекты данного метода лечения.

Дробление камня происходит аккуратно по отношению к пациенту, при таком методе лечения не нарушается целостность кожных покровов. Уникальное эндоскопическое оборудование позволяет найти и удалить любой камень через пути мочевыводящей системы.

В основе устройства лежит микро видеокамера, которая подводится к нужному участку и передаёт полное изображение на экран, что позволяет медикам легко определить его все основные характеристики и, если что, скорректировать ход лечения. По мочевыделительным путям, вместе с камерой, также проходит и манипулятор со встроенным лазером, который непосредственно дробит камень и тем самым превращает его в песок. Процесс вымывания разрушенного камня состоит из нагнетания жидкости в мочеточник, который не позволяет растянуться почечной лоханке. В редких случаях, после раздробления, несколько частичек песка могут остаться внутри почки пациента, но, как показала практика, они также безболезненно выходят из вылеченного вместе с мочой, поэтому этого не стоит опасаться и пренебрегать данным методом лечения образований в почке.

Поняв суть и оценив риски данного метода лечения, можно легко сделать вывод, что лазерное удаление камней в почках, действительно является величайшим открытием для медицины и для человека в целом.

Камни в почках: дробить, удалить или подождать?

Сегодня на них отвечает заведую­щий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.

Форма и содержание

Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?

– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.

Продолжение следует?

Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?

– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.

Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.

Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Убрать или подождать?

У меня “>камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?

– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.

Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.

Дробить или удалить?

Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?

Ольга, Нижний Новгород

– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.

В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.

В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.

Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.

Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.

Однако выбор метода удаления камней – дело врача.

Дробление камней в почках ультразвуком

Мочекаменная болезнь на сегодняшний день диагностируется часто у взрослых и детей. Формирующиеся из-за воздействия большого количества причин камни передвигаются вниз по мочевыводящим каналам и вызывают сильные приступы – почечные колики, а также закупоривают протоки. Своевременная организация лечения помогает обезопасить больного, предупредить нестерпимые боли. Для удаления камней из почек эффективнее всего действует литотрипсия. Это дробление камней в почках ультразвуком.

Что такое ультразвуковая литотрипсия

Дробление конкрементов в почках при помощи литотрипсии основывается на направленном воздействии ультразвуковой энергии на один или несколько конкрементов. В камне происходит большое напряжение и вибрации, они провоцируют образование трещин.

Литотрипсия применяется для ультразвукового дробления конкрементов независимо от их видов и места локализации, когда они не могут самостоятельно выйти и провоцирует частые длительные нестерпимые почечные колики. Операция реализуется только после тщательного обследования состояния здоровья пациента для установления верной последовательности действий врача и предотвращения ошибок и осложнений. Доктор объясняет пациенту как дробят камни ультразвуком.

Как проводится процедура

Для дробления конкрементов посредством литотрипсии нужно специальное устройство – литотриптор. Почти все современные модели являются универсальными, в них есть встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и также применяются для других целей.

• Электрогидравлический генератор. У него самое высокое давление и сила воздействия на камни. До 1987 года этот прибор являлся единственным для дробления, а сейчас применяется только в 30% случаев. Мощность его равняется 3 млн. импульсам. Это помогает скорректировать силу воздействия волновым ударным импульсом. 1 раз за 3 сеанса требуется смена воды и электродов. В связи с этим данный вид генераторов относится к самым дорогостоящим.
• Электромагнитный генератор – применяется в 50% случаев дробления. Фокусируется аппарат при помощи линзы или параболического рефлектора, ударную волну регулировать не получится. Фокусированная линза нужна, чтобы разбить ультразвуком более крупные камни, но диаметр которых не превышает 30 мм.
  Пьезоэлектрический генератор. Он фокусируется посредством сферически устроенного рефлектора. На нем находится большое количество пиезо-пластинок, которые помогают управлять ударной волной.
• Фокусировка аппарата для дробления не превышает 3 мм, поэтому устройства эффективны только для небольших камней – в диаметре не больше 10 мм. В случае превышения этих показателей качество процедуры сильно снижается и увеличивается риск раскола на слишком большие части, а значит появится необходимость дополнительных процедур.

Сеанс дистанционной литотрипсии можно считать удачным, когда получается раздробить камень на несколько частичек, которые могут с легкостью пройти по каналам мочеточника и уретры. Чтобы облегчить отхождение остатков некоторым пациентам по показаниям устанавливается специальный стент или по-другому чрескожная нефростома.

Еще одна качественная характеристика аппарата – это расстояние, на котором он может эффективно разбить конкременты – то есть глубина распространения энергетической волны. Рабочее расстояние устанавливается в соответствии с особенностями телосложения больного и удаленностью камня от поверхности.

• маленькой – 13–14 см,
• средней 14–15,5 см,
• большой 16-17 см.

Экстракорпоральная литотрипсия

Данный метод предполагает воздействие ударной ультразвуковой волной на конкретную точку камня. После фокусировки в заданной точке волна достигает максимальной мощности и разрушает конкремент. Одновременно на камень воздействуют 1,5–3,5 тыс. волн. Эта сила намного превышает мощность камня, поэтому он распадается на множество мелких частиц.

При этом воздействие на камень реализуется бесконтактно – через жидкие среды организма. Основное достоинство метода – в процессе его реализации не нарушается целостность камней, но образовавшиеся после дробления частички выводятся естественным путем при мочеиспускании и могут стать причиной закупорки мочевыводящих каналов.

Экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковая длится недолго, около 40 минут. После процедуры пациенту нужен небольшой период восстановления, и, как правило, он может отправиться домой уже в этот день.

Это дробление подойдет не для всех, так как отличается по весу и росту человека. Также оно запрещено при беременности, при патологиях повышенной свертываемости крови и при сбоях в работе сердца и сосудов.

Контактная

Дробление камней, когда производится взаимодействие камня с инструментом напрямую. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почке вводятся оптические инструменты – дробящие эндоскопы. Как только они достигают конкремента, разрушают его на фрагменты посредством ультразвуковых волн. Врач постоянно контролирует процесс на экране монитора.

Контактный метод предполагает реализацию спинального или общего наркоза. С помощью уретероскопа через уретру выводятся мелкие частички разрушенного конкремента.

После завершения операции устанавливается мочеточниковый стент, его убирают только спустя несколько дней. Эффективность равняется 75–100%. Этот метод малотравматичный и помогает дробить крупные образования. Операция запрещена при обострении болезней почек или при стенозе уретры.

Послеоперационный период

После завершения литотрипсии пациентам требуется хотя бы сутки находиться в больнице. Также им назначается прием следующих видов препаратов:

• спазмолитики,
• антибактериальные медикаменты,
• мочегонные чаи,
• альфа-адреноблокаторы.

Только доктор определяет конкретные препараты и их дозы в соответствии с клиническими симптомами и состоянием человека.

Пациентам после операции следует четко следовать советам врача, принимать все назначенные лекарственные средства, полностью соблюдая их дозы и время употребления. Это помогает восстановиться очень быстро и без последствий вывести частицы конкрементов из организма, предупредить осложнения.

Процесс дробления ультразвуком не пройдет совсем бесследно для организма. В первые несколько дней после операции отмечается:

• учащение мочеиспускания с несильными резями,
• гематурия,
• выведение маленьких осколков с мочой,
• почечная колика.

После завершения процедуры обязательно нужны лекарства, которые ускорят процесс выведения частицы камня. Также врач советует пить много воды – не меньше 2,5 л за день. Операция не гарантирует, что повторного формирования конкрементов не произойдет, поэтому пациенту нужно правильно организовывать питание и питьевой режим.

Противопоказания

Литотрипсия запрещена при развитии следующих патологических состояний:

• почечная киста,
• аномалии строения органа,
• коралловидная форма нефролитиаза,
• плохая свертываемость крови,
• аневризмы,
• онкологии,
• обострение инфекции.

Последствия и возможные осложнения

Дробление камней ультразвуковыми волнами считается самым современным способом, а осложнения после его реализации проявляются редко. Но даже при положительном прогнозе врач обязан предупредить пациента о рисках и возможных осложнениях. К негативным последствиям литотрипсии относятся:

• образование гематомы в почках,
• формирование остаточной каменной дорожки, которая может впоследствии спровоцировать повторное формирование камней,
• обострение воспалительного процесса почечных лоханок.

Достоинство ультразвукового дробления – это минимальная угроза здоровью, поэтому процедура очень часто реализуется для измельчения и выведения разных типов конкрементов, даже довольно крупных в диаметре.

Литотрипсия конкрементов до сих пор остается самым востребованным методом коррекции мочекаменной болезни, так как у нее отличные показатели эффективности, низкая травматичность, процедура не угрожает жизни больного. Стоимость дробления камней зависит от выбранного способа, диаметра и тяжести протекания заболевания. Способ подходит даже тогда, когда в почках довольно крупный камень, которые не получится вывести естественным путем или при отсутствии эффектов от медикаментозного лечения.