Фотодинамическое лечение базалиомы

Фотодинамическая терапия при лечении базалиомы

В 90% случаев лечение базалиомы с помощью фотодинамической терапии проходит успешно и болезнь не возвращается. Этот метод борьбы со злокачественным образованием кожи используют независимо от размеров, места локализации и количества точек поражения. Он эффективен при язвенных формах и часто назначается в качестве повторного лечения после безрезультатной терапии другими способами.

Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы

Фотодинамическая терапия основывается на разрушении клеток опухоли с помощью фотохимической реакции. Препараты, чувствительные к свету, улучшают восприятие кожи ультрафиолета. Фотосенсибилизатор, попадая в кровь, воссоединяется с классом сложных белков и переносится в патогенные клетки. Вначале лекарство попадает в наружную мембрану клеток, а через несколько часов проникает внутрь клеток опухоли. Постепенно вещество накапливается в одномембранных и двумембранных сферических органоидах, которые наполняют клетки энергией. После облучения базалиомы под воздействием света происходит интоксикация клеток и разрушение онкологического новообразования.

Лечение проходит в несколько этапов:

  • Введение препарата внутривенно либо с помощью аппликатора.
  • Скопление фотосенсибилизатора в клетках. Процесс длится от нескольких часов до 3 дней. В это время пациент должен находиться в темноте.
  • Проведение процедуры: с помощью лазера или светодиодов облучают онкологию. Происходит интоксикация патологических клеток, при этом здоровые клетки практически не страдают.
  • разрушение и омертвение клеток опухоли, которое длится до 30 дней. Параллельно восстанавливаются пораженные участки кожи.

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Показания и противопоказания

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

  1. В первую неделю лечения у человека поднимается температура тела.
  2. Возможны ожоги и дерматиты.
  3. У пациента появляется аллергия на солнце. Увеличение чувствительности к воздействию света происходит в результате скопления в коже фотосенсибилизатора. Потому человеку нужно защищаться от солнечного света, максимально закрывая кожу тела и лица одеждой. Длительность последствия зависит от типа фотосенсибилизатора, который использовался в терапии. Патология продолжается от нескольких дней до полугода.
  4. ФДТ негативно влияет на функциональную деятельность органов, играющих важную роль в обмене веществ.

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедура становится дешевле.

Другие методы облучения

Лечение базалиомы проводят лучевой терапией и рентгенотерапией. Под воздействием радиоактивного излучения происходит разрушение клеток ДНК. Это помогает уничтожить клетки опухоли и противостоять их размножению. Лечебная радиация направлена на злокачественные клетки, имеющие свойство деления. Однако облучению подвергается и близлежащая кожа — от 0,5 до 2 см в зависимости от размеров и ровности краев опухоли. После лучевой терапии кожный покров становится чувствительным и уязвимым, потому требует особого ухода. Режим лечения назначается врачом, зависимо от стадии заболевания и возраста пациента.

Лучевая терапия с помощью электронов

В лечении базальто-клеточного рака используют электроны или бета-лучи. Энергия бета-луча максимально нарастает на назначенной глубине, а потом стремительно уменьшается, что важно в процессе облучения. Луч одинаково проникает в разные по плотности ткани и не наносит вреда костям, потому его используют практически на любом участке тела вплоть до волосяного покрова головы. Однако эта процедура дорога в результате высокой цены аппаратуры и тяжести фокусирования электрона. Ею нельзя удалить опухоль меньше 4 см². Лучевая терапия при базалиоме вокруг глаз не используется, потому как невозможно защитить глаз от излучения.

Рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) используется при образовании базалиомы на участках кожи в области шеи и лица: на носу, вокруг глаз, на ушах. Этот метод используется чаще всего, поскольку он значительно дешевле. Однако он подходит для плотных тканей и может повреждать костную структуру. Чем глубже проникает луч, тем меньше его эффект. Перед процедурой базалиому с ровными краями маркируют для определения границ облучения. Если же форма образования неправильная, то вокруг налаживают пластину из алюминия. Рентгенотерапия практически безболезненна.

Удаление базалиомы лазером. Фотодинамическая терапия.

Удаление базалиомы лазером бывает двух типов: с введением специального лекарства фотосенсибилизатора перед лечением, то есть — фотодинамическая терапия (ФДТ), или без него, когда планируется использование только лазерного луча. Из статьи Вы так же узнаете, насколько эффективна ФДТ, в чем ее преимущества, основные особенности, отличия фотодитазина, в чем побочные эффекты и противопоказания к ФДТ.

Читать еще:  Как пишется гепатит с

Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии.

Удаление базалиомы лазером без фотодинамической терапии практикуется некоторыми онкологами в России, хотя и полуофициально. В крупных западных странах не практикуется. Связано это с тем, что такое удаление не обеспечивает должной глубины, крайне зависимо от лечащего онколога, и дает до 40% рецидивов (60% эффективности), даже при небольшом размере базалиомы. Некоторые разновидности базалиомы (язвенная более 2х см, склерозирующая, базосквамозная) полностью устойчивы к такому лечению. При удалении лазером без ФДТ мощность лазера высока, базалиома выжигается и испаряется, что делает метод сходным с электродиссекцией.
Пока происходит удаление базалиомы лазером может произойти возгорание волос, спиртовых растворов. Поэтому поверхность кожи должна высохнуть после обработки антисептиками, а волосы следует держать на расстоянии от лазерного луча.
Так же во время удаления базалиомы лазером прямыми или отраженными от предметов лучами может быть поражена сетчатка глаз. При однократной процедуре вред не ощутим, если процедур множество — необходимо надевать специальные очки.
Если доктор все же планирует проведение такого лечения, следует помнить, что базалиому надо удалять с запасом в 3-5 мм, если она меньше 1 см. Рана после удаления лазером покрывается корочкой, которую требуется обрабатывать настойкой календулы или крепким раствором марганцовки 2-3 раза в день, мыться только под душем, корочку не травмировать. Через 3-4 недели корочка самостоятельно отделяется. Рубцы после удаления базалиомы лазером без ФДТ подобны таковым от родинок или других доброкачественных опухолей. Учитывая высокую частоту рецидивов, необходимо тщательное наблюдение за рубцом.

Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией

Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы.

Удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией используется во всем мире для небольших по размеру опухолей (исключая глубокую язвенную и склерозирующую разновидности базалиомы), множественных опухолей, и обеспечивает наилучший косметический результат. Общая эффективность от 78% до 88% (в зависимости от используемого лекарства фотосенсибилизатора и врача. Таким образом, частота рецидивов от 12 до 22%, и достаточно высока. Удаление базалиомы лазером, даже с применением фотодинамической терапии, не обеспечивает должного проникновения в глубину при крупных опухолях, либо при таком виде базалиомы, как склерозирующая.

Преимущества удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией

К основным преимуществам можно отнести следующие:
удаление базалиомы лазером с фотодинамической терапией может проводится в амбулаторных условиях (в частной клинике, поликлинике);
возможность для лечения нескольких опухолей сразу;
редко приводит к образованию язв, дает хорошие косметические результаты;
хорошо переносится пациентом;
применима в труднодоступных для хирургического лечения участках кожи: на пальцах, на носу, вокруг глаз.

Основные особенности ФДТ, как способа лечения.

Фотодинамическая терапия является относительно новым способом лечения. После применения лекарства фотосенсибилизатора, его молекулы избирательно накапливаются в клетках базалиомы. После облучения лазером с определенной длиной волны эти молекулы способствуют образованию ядовитых форм кислорода, в результате клетки базалиомы гибнут, не образовывая рубцов. При этом мощность лазера низкая, он не выжигает и не испаряет клетки базалиомы, а просто запускает необратимые процессы, приводящие к гибели клеток со временем.
Несмотря на возможность лечения одновременно нескольких базалиом, амбулаторное лечение и т.д., удаление базалиомы лазером с ФДТ доставляет некоторые неудобства. Процесс двухступенчатый. После введения лекарства фотосенсибилизатора, пациенты должны ждать. Лишь потом применяется лазер, во время его применения могут отмечаться достаточно сильные болевые ощущения. Кроме того, пациенты должны избегать солнечного света и яркого внутреннего освещения, чтобы снизить риск ожогов открытых участков кожи. Кроме жжения, может быть покраснение , отек, шелушение.
Так как базалиома остается на прежнем месте, ее погибшие клетки организму приходится удалять самостоятельно. При этом высвобождается большое количество биологически активных веществ и вырабатывается противоопухолевый иммунитет по типу такового после криодеструкции. В дальнейшем снижается вероятность образования новых базалиом.

Фотосенсибилизаторы при лечении базалиомы, особенности фотодитазина.

За рубежом в качестве фотосенсибилизатора используется в основном аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат, которые могут использоваться не только внутривенно, но и в виде мазей. В России для фотодинамической терапии в основном используется хлорин Е6 под торговым названием фотодитазин. Последний нельзя использовать в виде мазей, но для внутривенного введения он более удобен. В то же время, такие отличия несколько отделяют отечественную фотодинамическую терапию от мировой. Для фотодитазина необходимо удаление базалиомы лазером с длиной волны 661–662 нм, чтобы вызвать наибольшую гибель клеток базалиомы.
После того, как онколог рассчитал дозу, лекарство вводят внутривенно вместе с физраствором. Через 1,5-2 часа начинается облучение лазером.

Побочные эффекты лечения базалиомы лазером с фотодинамической терапией.

Как правило, фотодинамическая терапия хорошо переносится. Наиболее распространенным неприятным эффектом является боль, которая описывается пациентами, как жгучая, покалывающая. Помогает бороться с болью прием обезболивающих препаратов (кетонал, анальгин, аспирин) примерно за час до того, как начнется удаление базалиомы лазером с ФДТ. Охлаждение при помощи воды или вентилятора так же помогает. От использования местных обезболивающих (новокаин или лидокаин) лучше воздержаться.
Сразу после фотодинамической терапии появляется покраснение и небольшой отек. Через несколько дней после удаления базалиомы лазером с ФДТ можно отметить корки и поверхностные язвочки, глубокие язвы являются редкостью
В течение двух дней после удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией при использовании фотодитазина кожа не должна контактировать с ярким светом, не только солнечным, но и домашним электрическим, вплоть до запрета пользоваться компьютером или смотреть телевизор. От яркого солнечного света лучше воздержаться в течение недели.
Не рекомендуется местные обезболивающие средства, прием витаминов в течение нескольких месяцев до удаления базалиомы лазером с ФДТ, биологически активных добавок, мазей для быстрого заживления (левомеколь, актовегин), использование местных обезболивающих препаратов (инфильтрационная анестезия) во время лечения. Допустимо использование НПВС (кетонал, анальгин и другие).

Читать еще:  Чеснок для потенции у мужчин: польза и вред для организма, рецепты

Противопоказания к фотодинамической терапии.

Фотодинамическая терапия противопоказана пациентам с порфирией, аллергией на фотосенсибилизатор, непереносимостью света определенной длины волны. Фотодитазин противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, выраженных болезнях сердца и сосудов, при беременности, грудном вскармливании, в детском возрасте или при развитии аллергии.

Фотодинамическое лечение базалиомы

Со сложной локализацией или большого (солидного) размера

Сложными для лечения локализациями считаются область медиального угла глаза и век, крылья носа, носогубные складки, ушная раковина.

Как правило, хирургическое и лучевое лечение в этих областях либо неприменимо, либо приводит к тяжелым анатомо-физиологическим расстройствам и выраженному уродству.

Оптимальным способом лечения следует считать фотодинамическую терапию, которая при любой локализации и размерах опухоли обеспечивает не только радикальность лечения, но и превосходный анатомо-физиологический и эстетический результаты.

Со сложной локализацией или большого (солидного) размера

Сложными для лечения локализациями считаются область медиального угла глаза и век, крылья носа, носогубные складки, ушная раковина.

Как правило, хирургическое и лучевое лечение в этих областях либо неприменимо, либо приводит к тяжелым анатомо-физиологическим расстройствам и выраженному уродству.

Оптимальным способом лечения следует считать фотодинамическую терапию, которая при любой локализации и размерах опухоли обеспечивает не только радикальность лечения, но и превосходный анатомо-физиологический и эстетический результаты.

Базалиома до и после ФДТ

Отзывы

Большое спасибо Павлу Борисовичу за проведенную мне фотодинамическую терапию в связи с лечением базалиомы. Все прошло замечательно, в амбулаторных условиях, за 1 сеанс.

У меня обнаружили базалиому, Павел Борисович сделал мне фотодинамическую терапию. Чувствую себя замечательно. Не было ни повышения температуры, ни аллергии, ранка покрылась корочкой и хорошо заживает. Все сделано быстро в амбулаторных условиях. Спасибо большое Павел Борисович! Всем знакомым рекомендую только Вас и вашу клинику!

У моей мамы началось все с маленького прыщика над глазом. Она прикладывала мумие, он вроде бы пропадал потом снова и уже больше. Пробовала чистотел, тоже самое вроде как лучше, потом вообще получилась язва. В общем, когда обратилась в онкологию сказали, что это рак кожи базалиома, только лечить поздно потому, что уже пошло под глаз и если лечить радиацией, то глаз ослепнет. Врач посоветовала сходить на Ленина, там в лазерном центределают ФДТ. Пошла там их главный как увидел, руками замахал, нет, не возьмусь поезжайте в Обнинск. Поехали в Обнинск, там маленький старичок-профессор долго смотрел, головой качал, ойкал-айкал, цену себе набивал, и в оконцовке не взялся, сказал, что глаз может ослепнуть. В Москве и на Каширке были и в Герцена и все бестолку. Потом один совестливый врач нам сказал, да у вас в Краснодаре есть доктор, который берется за самые сложные случаи, если он не откажет, считайте повезло. Так мы и попали к Павлу Борисовичу. Молодой доктор, очень знающий, поругал за то, что так затянули с лечением, но сказал, что попробует помочь. Сделал маме ФДТ, 4 часа с ней возился. Глаз после ФДТ заплыл, на второй день и второй глаз заплыл, как будто пчелы покусали. Через неделю отеки спали и глаза открылись. Корка с больного глаза долго сходила, почти 3 месяца. Рак весь с коркой ушел. Раз в квартал ходили показывались нашему доктору. Сейчас уже год прошел, зрение не пострадало, там, где была раковая опухоль просто кожа стала светлее, а вокруг глаза морщины разгладились. Мама смеется, говорит, что надо с другой стороны сделать, чтоб моложе выглядеть. От всей нашей семьи Павлу Борисовичу сердечное спасибо!!

Хочу выразить благодарность Павлу Борисовичу за проведенную операцию по удалению базалиомы. Находилась она в очень неудобном месте – между носом и носогубной складкой и была достаточно большой, 2 см. Назначена была лучевая терапия, конечно на удачный исход, в этом случае, надеяться не приходилось. Случайно вышла на этот сайт и не пожалела, что обратилась именно сюда. Всё было сделано за одно посещение. Прошло 1.5 месяца и процесс восстановления ещё не закончился, но уже видно, что след от операции останется минимальный, без уродства. Очень приятно, что есть такие люди, которые занимаются очень нужным делом, внедряют в жизнь новые методы лечения. Здесь не цепляются за больного, как за очередную возможность заработать. Очень скромно описывают методы лечения. Уже после первой консультации поняла, что правильно сделала, что обратилась сюда. Желаю успехов доктору Попову и процветания клинике.

Павел Борисович проводил лазерное удаление нескольких базалиом (злокачественная опухоль кожи) различной локализации (лицо, спина, грудь) моему пожилому отцу. Всё сделано на высоком профессиональном уровне, со взятием биопсии и последующим гистологическим исследованием. Рецидивов не наблюдается, всё зажило за период 7-10 дней, что по сравнению с хирургическим иссечением намного быстрее. Не говоря уже о очень малой травматичности процедуры лазерного удаления по сравнению с хирургической операцией. Большая удача вовремя обратиться к такому онкологу, как Павел Борисович. Всем очень рекомендую!

Фотодинамическое лечение базалиомы

Фотодинамическое лечение базалиом невозможно без лекарственного препарата, не имеющего непосредственного противоопухолевого действия, но высокоэффективного в уничтожении рака. По действенности при базалиоме ФДТ превышает результативность облучения, приближаясь к успеху хирургии.

Общее описание процедуры

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует естественное стремление клеток к накоплению в цитоплазме полезных веществ. Фотосенсибилизатор помогает лазерному свету погубить злокачественную клетку.

Читать еще:  Кисты эндоцервикса: что это такое, единичные и множественные образования

Фотодинамическая терапия начинается с введения в базалиому фотосенсибилизатора. Препарат попадает внутрь злокачественной клетки с кровью или при аппликации — смазывании. Затем новообразование короткое время облучается лазером и всё — процесс лечения завершен.

Дальше происходит невидимое противораковое действие в виде трёх составляющих:

  • повреждение внутриклеточных структур базалиомы нестабильными и очень энергичными молекулами синглетного кислорода и содержащими кислород свободными радикалами, в результате чего в базалиоме образуются микроскопические очаги некроза — мертвой ткани;
  • накопление фотосенсибилизатора в эндотелии — внутренней оболочке сосуда опухолевой сосудистой сети приводит к его слипанию, соответственно, ограничению кровоснабжения базалиомы с последующим включением программы клеточной смерти — апоптоза;
  • на воспаление в базалиоме с образованием очагов некроза реагирует иммунитет, направляя к опухоли лимфоциты и макрофаги.

Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы

Базальноклеточный рак или базалиома относится к злокачественным новообразованиям кожи с минимальной вероятностью метастазирования. При этом базалиома агрессивна и способна разрушить не только кожу, но все подлежащие и окружающие ткани, даже кости и хрящи. В гистологической классификации есть вариант базалиомы с говорящим названием «разъедающая язва», без лечения даже самая благоприятная форма со временем становится разъедающей ткани язвой.

Известно большое число морфологических вариантов базалиомы с разными биологическими характеристиками, самая частая форма — нодулярная склонна к рецидивам после удаления и облучения. Редкий морфеаформный вид базалиомы по агрессивности приближается к меланоме и тоже образует метастазы.

Фотодинамическая терапия при базалиоме равноценна облучению и хирургии, даже после одного сеанса ФДТ в 95% случаев базалиома излечивается, но у каждого четвертого-пятого пациента после констатации исчезновения — полной регрессии через какое-то время возникает рецидив, причём не только в месте первичной локализации.

Преимущества удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией

Сегодня для лечения базалиом применяются все локальные методы онкологии — операция, лучевая терапия, деструкция жидким азотом и лазером, выскабливание — кюретаж с электрокоагуляцией и, конечно, ФДТ. Химиотерапия при базалиоме потерпела фиаско, в некоторых случаях используются мази с цитостатиком.

Правила онкологии требуют во время операции отступать от базалиомы в сторону здоровых тканей минимально на 4-6 миллиметров. После срочного гистологического исследования может потребоваться дополнительное иссечение тканей, если на разрезе найдены злокачественные клетки. Несложно и отступить, если бы у девяти из десяти пациентов базалиомы появлялись не на лице, где приходится думать о косметических последствиях.

Фотодинамическая терапия исключает повреждение нормальных тканей, поэтому может применяться в любом месте, особенно, при базалиоме губы и носа, уха и пальца.

Особенности ФДТ при базалиоме:

  • избирательное максимально высокое скопление фотосенсибилизатора в злокачественной опухоли;
  • возможность по свечению фотосенсибилизатора внутри клеток найти все злокачественные отсевы на удалении от основного очага базалиомы;
  • неоспоримое эстетическое преимущество — невозможно образование шрама, чем «грешат» облучение и хирургия, потому что лазер не раздражает соединительнотканные клетки, а препарат в них не попадает;
  • может применяться комплексно — в сочетании с любым другим методом локального лечения базалиомы;
  • возможность многократной процедуры при удалении крупной базалиомы.

Фотосенсибилизаторы при лечении базалиомы

Синтезировано несколько препаратов для фотодинамической терапии, оригинальные отечественные фотосенсибилизаторы не уступают импортным, а российский фотодитазин имеет множество преимуществ перед «коллегами».

Фотодитазин получают его из водоросли Spirulinа platensis, причём активное вещество в препарате достигает 98%. Кстати, его используют и для диагностики рака — при специальном освещении его видно внутри злокачественных клеток. Фотодитазин в базалиоме находят уже на третьем часу после введения, а через двое суток основная масса его выводится наружу. Преобразование препарата проходит в печени, при её заболеваниях возможно более длительное выведение.

В сравнении с другими фотосенсибилизаторами фотодитазин требуется в меньшей дозировке, потому что его крошечным молекулам легче внедриться внутрь клеток базалиомы, он также связывается с клеточными мембранами и избирательно — селективно скапливается в цитоплазме.

Фотодитазин выпускается в растворе для внутривенного или внутрикожного введения и в геле для аппликации.

Побочные эффекты лечения базалиомы методом ФДТ

Фотосенсибилизаторы нетоксичны, поскольку накапливаются в коже и слизистых, создавая высокую концентрацию в базалиоме и других злокачественных новообразованиях.

Накопление даже в минимальных концентрациях в коже способно сыграть злую шутку, если не поберечься от солнца — кожа может загореть до «радикально чёрного» цвета. Поскольку вещество захватывает любую световую энергию, можно загореть даже от обычного дневного света, особенно опасно это для нежной слизистой глаз.

Действие любого препарата индивидуально, поэтому препарат по-разному задерживается внутри эпителиальных клеток пациентов. До полного его выведения может потребоваться несколько месяцев, в которые необходимо в плотной одежде прятать тело от солнца и света, а глаза — за темными очками.

Противопоказания к ФДТ

Фотодинамическая терапия имеет множество преимуществ и только один недостаток. Процедура практически безболезненна, делается от нескольких минут до часа-полутора. Эффект наступает в течение нескольких недель — пока не отпадут корочки. ФДТ можно использовать для радикального и паллиативного лечения базалиом у пациентов любого возраста и состояния.

Противопоказания есть, но спектр их узок:

  • ведущее — аллергическая реакция на фотосенсибилизирующий препарат;
  • не изучена у беременных, поэтому не разрешается в этот период;
  • нецелесообразно применение у пациентов с декомпенсацией функции почек и печени, при терминальной сердечной недостаточности, поскольку малотоксичное лечение злокачественного процесса не повлияет на продолжительность жизни.

Фотодинамическая терапия применяется не только при базалиоме, но и в лечении рака желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева. Обратитесь в клинику, у нас работают настоящие мастера фотодинамического дела.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector