Тактика лечения острого панкреатита

Тактика врача при остром панкреатите. Клиника, симптомы

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2017/04/13 · Обновлено 2017/07/02

Острый панкреатит- острая токсическая энзимопатия, сопровождающаяся некробиозом и аутолизом ткани поджелудочной железы и/или парапанкреатической клетчатки. Тактика врача при остром панкреатите напрямую зависит от формы панкреатита.

Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита (ОП)

1. Острый отек (острый интерстициальный отек) поджелудочной железы (ПЖ).
2. Геморрагический панкреонекроз (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный).
3. Жировой панкреонекроз (некроз парапанкреатической жировой
4. Гнойный панкреатит (абсцесс ПЖ, флегмона парапанкреатической клетчатки).

Клиника

Острый панкреатит: тактика врача

Клиническое проявление ОП зависит от степени морфологических изменений ПЖ и стадии течения заболевания.

Клинические стадии острого панкреатита

• Шоковая -6-8 часов.
• Непроходимости – 8 – 48 часов.
• Перитонита (ферментативного, а позднее гнойного) – позже 48 часов.

В шоковую стадию главными проявлениями ОП являются боль и рвота.

Болезнь начинается внезапно острыми постоянными болями в животе без определенной локализации. Боли бурно нарастают, становятся настолько интенсивными, жесткими, что больные нередко стонут, кричат от боли, мечутся в постели, введение морфина часто не купирует болевые ощущения. Одновременно с болями появляется повторная рвота малыми количествами желудочного содержимого,не приносящая облегчения. В ряде случаев рвота предшествует боли и является самым ранним и единственным симптомом ОП в этот период. Спустя 2-4часа боли концентрируются в эпигастрапьной области, появляется иррадиация в спину, левое подреберье, левое плечо, в область сердца. Весьма часто к этому моменту боль приобретает опоясывающий характер.

Эндогенный болевой шок

Тактика врача при остром панкреатите

В связи с чрезвычайно сильными болями у большинства пациентов развивается эндогенный болевой шок: частое поверхностное дыхание, липкий холодный пот, похолодание конечностей, мраморная окраска кожных покровов, акроцианоз, синюшность ногтевых лож, выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия. АД вначале нормальное, но через 3-4 часа имеет наклонность к гипотонии. Температура нормальная или субнормальная. Поведение больного беспокойное, отмечается эктеричность склер.

Живот несколько вздут в эпигастрапьной области. При опорожнении желудка через назогастральный зонд вздутие живота исчезает или существенно уменьшается. Имеет место некоторое ограничение подвижности брюшной стенки придыхании. При пальпации определяется умеренная ригидность мышц в эпигастрии.

Симптомы при остром панкреатите

Наряду с описанной клиникой, у больных ОП весьма часто имеются следующие характерные симптомы.

1. С-м Кулена – цианоз или коричневая окраска кожи вокруг пупка.
2. С-м Турнера – цианоз или коричневая окраска кожи в области боковых стенок живота.
3. С-м Холстеда – цианоз отдельных участков живота.
4. С-м Гобье – вздутие живота без чаш Клойберга.
5. С-м Керте – интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью брюшной стенки (“резиновый живот”).
6. С-м Малле-Ги – при пальпации левого подреберья в положении на правом боку определяется увеличенная, резко болезненная ПЖ или интенсивная болезненность и ригидность брюшной стенки.
7. С-м Мейо-Робсона – в положении больного на правом боку пальпация (надавливание) в области реберно-позвоночного угла слева вызывает резкую болезненность.
8. С-м Ниднера – пульсация, определяемая при пальпации в левом подреберье.

Ранняя смерть при ОП, как правило, обусловлена прогрессирующим болевым шоком.

Стадия непроходимости

В стадию непроходимости весьма часто характерным является частая, мучительная рвота желудочным соком с примесью свежей или разложившейся (темной) желчи. Промывание желудка не ликвидирует позывы на рвоту. Задержка стула и отхождения газов. Интенсивность болей в эпигастрии несколько уменьшается, однако при рвоте они вновь резко усиливаются.

Общее состояние тяжелое. Признаки эксикоза: сухость во рту, жажда, кожные покровы сухие, тургор кожи резко снижен, глазные яблоки мягко- эластической консистенции (“ватные”), олигурия. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, а у ряда больных до 38 – 38,5°С. Выраженная одышка и тахикардия. Стойкая гипотония, имеется реальная опасность развития коллапса и внезапной смерти. Живот вздут в эпи-, мезагастральной области.

Острый панкреатит: тактика врача

Опорожнение желудка через назогастральный зонд не уменьшает вздутия живота. Подвижность брюшной стенки при акте дыхания резко ограничена. При пальпации определяется ригидность мышц в эпигастрии. Перкуторно в верхней части живота определяется высокий тимпанит, в проекции боковых каналов может появиться притупление перкуторного звука, изменяющееся в зависимости от положения больного (наличие свободной жидкости в брюшной полости – с-м Кобыляцкого (острое развитие асцита). Другие, описанные выше, симптомы ОП отчетливо выражены, весьма часто пальпируется резко болезненный инфильтрат в эпигастральной области.

Стадия перитонита

В стадию перитонита интенсивность болей уменьшается, они приобретают постоянный характер. Рвота частая, иногда неукротимая. Рвотные массы грязно- оранжевого цвета с каловым запахом.

Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Выраженная иктеричность склер и кожных покровов. Черты лица заострены. Высокая лихорадка. Задержка стула и отхождения газов. Появляются все другие характерные симптомы перитонита (см. раздел “Острый перитонит”).

Особенностью ферментативного перитонита является то, что при этом выраженного напряжения мышц брюшной стенки не бывает. Наряду с ферментативным перитонитом у больных ОП нередко развивается ферментативный плеврит (чаще слева) и/или перикардит.

Диагностика

1. Острый приступ болей, связанный с приемом алкоголя, жареной и/или жирной пищи.
2. Повторная частая рвота, появляющаяся одновременно с болями или предшествует им, которая не приносит облегчения.
3. Несоответствие между тяжестью субъективных ощущений и данными пальпаторного исследования живота.
4. Прогрессирующий эндотоксикоз.
5. Характерные симптомы.
6. Повторная ЭКГ – острые диффузные поражения сердечной мышцы.
7. Обзорная рентгенография живота – вздутие правой половины и поперечно- ободочной толстой кишки без чаш Клойбера.
8. Лабораторная диагностика: амилаза крови и мочи (диастаза), липаза
9. Исследование панкреатических ферментов в перитонеальной жидкости или экссудате из плевральной полости.
10. УЗИ – соответствующие изменения поджелудочной железы.
11. Лапароскопия: наличие серозного или серозно-геморрагического выпота, стеариновых бляшек, отек мезоколон, изменения поджелудочной железы.

Тактика врача при остром панкреатите

Острый панкреатит: тактика врача

В первую и вторую стадии: строгий постельный режим и интенсивная консервативная терапия, обеспечивающая покой и угнетение функции ПЖ, печение шока и эндотоксикоза, профилактику коллапса и гнойно-септических осложнений.

В третью стадию: при ферментативном перитоните продолжается весь комплекс интенсивной терапии плюс дренирование брюшной полости трубчатыми (в том числе двухпросветными) дренажами с помощью лапароскопии; при обширных некрозах поджелудочной железы и гнойном перитоните, наряду с общей терапией, выполняется лапаростомия.

Методы лечения острого панкреатита

Лечение острого панкреатита является комплексным.

Перед терапией для уточнения диагноза острого панкреатита понадобятся:

При тяжелой форме заболевания больного госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.

Консервативное

Схема лечения включает:

• применение таблеток;
• новокаиновые блокады;
• внутривенные вливания;
• временный отказ от пищи;
• исключение спиртных напитков.

В острый период можно прикладывать холод на живот. При остром панкреатите используются:

• противорвотные препараты (Метоклопрамид, Домперидон-Тева, Мотилак);
• НПВС (Кеторолак);
• антибиотики (пенициллины, цефалоспорины);
• антисекреторные таблетки (Омез);
• аналоги соматостатина (Октреотид);
• спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин).

Традиционные медикаменты для подавления активности ферментов — Контрикал и Апротекс.

Инфузионная терапия

После госпитализации в условиях больницы проводится инфузионная терапия. Целью является устранение симптомов интоксикации и нормализация водно-электролитного состояния. Используется раствор Натрия хлорида, Реополиглюкина, солевые и белковые растворы.

Подобное лечение позволяет уменьшить боль, снизить температуру и улучшить общее самочувствие больных. Во время инфузионной терапии часто применяются лекарства из группы диуретиков (Лазикс).

Хирургическое лечение острого панкреатита

В стационаре больному могут назначить операцию по показаниям. Обязательно составляется протокол. При хирургическом лечении должны соблюдаться принципы максимального щажения поджелудочной железы.

В ходе операции могут затрагиваться сами ткани железы, желчные пути и желчный пузырь. Перед лечением учитываются сопутствующая патология и возраст больных.

Показания

Главными показаниями к оперативному вмешательству при остром панкреатите являются:

• наличие камней в просвете желчных путей или желчного пузыря;
• некроз тканей поджелудочной железы;
• гнойное воспаление передней брюшной стенки (перитонит);
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• образование кист;
• наличие абсцессов;
• скопление жидкости вокруг железы;
• асцит.

Существуют стандарты, на основании которых врач определяет необходимость в хирургическом лечении.

1. Дренирование.
2. Удаление некротизированных тканей.
3. Наложение соустья между кистозной полостью и желудком.
4. Резекция.
5. Удаление желчного пузыря.
6. Иссечение стенок кисты.

Часто проводятся лапароскопические операции. Они менее травматичны, так как не делается большой разрез на животе. Лапароскопия чаще всего проводится при скоплении жидкости и признаках перитонита. Хирург проводит манипуляции с помощью эндоскопа с камерой и видит все на экране монитора. В более тяжелых случаях требуется лапаротомия (рассечение брюшины от грудины до паха).

Народные средства

При остром воспалении, застое желчи и нарушении микроциркуляции в домашних условиях применяются народные средства, которые оказывают противовоспалительный, обезболивающий и желчегонный эффекты. Их принимают внутрь. При остром панкреатите эффективны:

• цветки бессмертника;
• зверобой;
• душица;
• черника;
• календула;
• тысячелистник;
• череда;
• девясил;
• мята;
• листья золотого уса;
• семена укропа;
• прополис.

Можно выжать сок из 1-2 сырых картофелин. Употреблять его нужно свежим в объеме 100-150 мл перед едой 2-3 раза в день.

Реабилитация

Современные методы лечения позволяют максимально уменьшить период реабилитации. После устранения боли могут назначаться ферменты (Креон, Панзинорм) и витамины. Соблюдается строгая диета № 5: нужно отказаться от жирной и острой пищи, кофе, кондитерских и хлебобулочных изделий, кисло-сладких овощей и фруктов, и макаронных изделий.

Питаться нужно 5-6 раз в день. Срок реабилитации после операции во многом определяется сестринским процессом и видом хирургического вмешательства. При лапароскопии больной выписывается через 4-5 дней.

Осложнения

Все осложнения острого панкреатита подразделяются на ранние и поздние. В первую группу входят:

• панкреатический некроз;
• поражение плевры и легких;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• кровотечение;
• желтуха;
• шок;
• перитонит;
• воспаление околосердечной сумки;
• тромбоз;
• желтуха;
• психоз.

Поздние осложнения включают абсцессы, полиорганную недостаточность, флегмону, свищи, кисты, гнойное воспаление клетчатки, воспаление вен (флебит), сепсис и образование опухоли. Часто происходит переход болезни в хроническую форму.

Профилактика

Первичная профилактика острого панкреатита включает в себя:

• отказ от спиртных напитков;
• ограничение потребления острых, жирных и жареных блюд;
• отказ от фастфуда;
• обогащение меню растительными продуктами;
• отказ от курения;
• своевременное лечение желчнокаменной болезни, патологии желудка, печени и кишечника;
• предупреждение глистной инвазии (описторхоза);
• рациональный прием лекарств (эстрогенов, антибиотиков, цитостатиков);
• исключение контакта с токсическими соединениями.

Тактика лечения острого панкреатита

Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом

В статье отмечена актуальность проблемы лечения острого панкреатита, приведены современные классификации заболевания. Рассматриваются принципы хирургического лечения больных панкреонекрозом, показания к открытым операциям, лапаротомное хирургическое вмешательство и применение малоинвазивных технологий. Приведены варианты хирургических вмешательств при инфицированном панкреонекрозе. Изложены протоколы диагностики и тактики лечения при различных вариантах острого панкреатита.

Diagnosis and surgical treatment of patients with destructive pancreatitis

The article noted the relevance of the problem of treatment of acute pancreatitis, presents the modern classification of disease. It is considered the principles of surgical treatment of necrotizing pancreatitis, the indications for open surgery, laparotomic surgery and the use of minimally invasive technology. The variants of surgical interventions for infected pancreatic necrosis are leaded. Protocols of diagnosis and treatment tactics for different variants of acute pancreatitis are described.

Ранняя диагностика и выбор оптимальных методов лечения больных панкреонекрозом являются одной из сложных и окончательно нерешенных проблем хирургии [1, 2, 3]. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последнее десятилетие, летальность остается высокой и составляет от 12 до 40% [1, 3, 5, 7, 8]. Прогноз исхода заболевания зависит от объема поражения поджелудочной железы (ПЖ), забрюшинной клетчатки, наличия инфекции. При этом в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы, приводя к развитию органной или полиорганной недостаточности [4, 6, 9, 10]. Высокий уровень летальности, отсутствие единой тактики побуждает хирургов к поиску наиболее оптимальных вариантов лечения больных панкреонекрозом.

Принципы хирургического лечения больных панкреонекрозом основаны на дифференцированном подходе к выбору оперативных вмешательств в зависимости от фазы развития заболевания, клинико-морфологической его формы, степени тяжести состояния больного и сроков заболевания. Различная степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и разных отделов забрюшинной клетчатки, а также факт их инфицирования определяют многообразие вариантов хирургической тактики. Это касается показаний к операции, сроков хирургического вмешательства, последовательности применения транскутанных, лапароскопических и лапаротомных методик. Высокий процент летальности связан не только с биотическими изменениями, но и с травматичностью традиционных оперативных вмешательств, число которых у одного пациента достигает 5-6 и более [4, 9].

В структуре основных нозологических форм больные с острым панкреатитом (ОП) традиционно занимают третье место после острого холецистита и острого аппендицита. По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости: по мировым статистическим данным, варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн человек населения в год [5, 8]. В 25-30% случаев развитие острого панкреатита носит деструктивный характер, именно эта часть пациентов обеспечивает высокую общую и послеоперационную летальность [3].

Острый панкреатит- полиэтиологическое заболевание. По статистическим данным, причину его развития удается четко верифицировать у 75-80% больных, тогда как у остальных она остается неустановленной. Все известные причины развития острого панкреатита можно объединить в три тесно взаимосвязанные группы: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические [5].

В последние десятилетия произошли существенные изменения не только в диагностике и лечении острого панкреатита, но и в его классификации. В России наибольшее распространение получили классификации В.С. Савельева (1983 г.) и «Атланта» (1992 г) [6].

По классификации, принятой в Атланте, рекомендовано выделять следующие клинические формы заболевания:

1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

2. Стерильный панреонекроз.

3. Инфицированный панкреонекроз.

4. Панкреатогенный абсцесс.

5. Псевдокиста, ложная киста (инфицированная).

По степени тяжести заболевания выделяют всего две градации:

1. Панкреатит средней степени тяжести.

2. Панкреатит тяжелой степени.

По осложнениям: местные и системные.

Местные осложнения в стерильную фазу:

— асептическая (некротическая) флегмона забрюшинной клетчатки;

— аррозивные кровотечения (внутрибрюшные, желудочно-кишечные).

В инфицированную фазу:

— панкреатический, парапанкреатический абсцесс;

— желудочные, кишечные свищи;

— аррозивные кровотечения (внутрибрюшные, желудочно-кишечные).

— панкреатогенный шок в стерильную фазу;

— инфекционно-токсический шок при инфицированном панкреонекрозе;

— синдром полиорганной недостаточности;

I. Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите. Выполняется в приемном отделении.

1. Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов.

2. Общий анализ мочи, диастаза мочи.

3. Группа крови, резус-фактор.

4. ИФЛ (антитела к Treponema Pallidum), HBsAg, a-HCV, ВИЧ.

5. Биохимический анализ крови (общий белок, амилаза крови, липаза крови, креатинин, сахар крови, билирубин связанный и несвязанный, электролиты).

6. Коагулограмма (протромбин, АЧТВ, фибриноген).

Инструментальные методы обследования:

2. Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. ЭГДС (с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка).

5. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух следующих выявленных признаков:

а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);

б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в брюшной полости);

в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);

г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при пункции под контролем УЗИ;

д) лапароскопические признаки острого панкреатита.

2) Диагностика острого панкреатита должна обязательно включать определение тяжести и прогноза заболевания (табл. 1), степени эндогенной интоксикации (табл. 2, 3) и оценку общего состояния пациента в динамике и по различным интегральным схемам (APACHE II, Ranson и др.).

3) Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии, по данным УЗИ, свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ). При вклиненном камне БДС и остром панкреатите ЭПСТ производится без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

4) Оптимальным видом лечения острого панкреатита (ОП) в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Определение тяжести и прогноза заболевания

Принципы эффективного лечения острого панкреатита

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, вызванное чаще всего обильным приемом алкоголя и жирной пищи. Болезнь приводит к отравлению внутренних органов собственными ферментами и разрушению ткани железы. Лечение острого панкреатита необходимо начинать как можно скорее. Быстрая тактика поможет предотвратить тяжелые изменения при осложнениях.

Больного с приступом острого панкреатита «Скорая помощь» доставляет в хирургический стационар. Это не означает непременное применение хирургического вмешательства. Статистика показывает, что около 70% случаев обходятся консервативными способами лечения.

Основные направления терапии острого панкреатита

Успех излечения пациента с острым панкреатитом в стационаре зависит от объема неотложных мероприятий и уровня собственного иммунитета. Что должны предусмотреть врачи, назначая лечение при остром панкреатите?

• Необходимость снять болевой синдром.
• Устранить интоксикацию внутренних органов.
• Остановить действие ферментов и разрушение поджелудочной железы.
• Предотвратить нагноение самой железы и брюшины.
• Поддержать на должном уровне работу сердечно-сосудистой системы.
• Обеспечить профилактику недостаточности почек и печени.
• Организовать в стационаре питание больного в соответствии с возможностями пищеварения.
• Обеспечить поддержку и стимуляцию защитных сил в период восстановления.

Важно проводить неотложные мероприятия по лечению при остром панкреатите одновременно, комплексно. Потому что клинические и патологические изменения развиваются очень быстро. Любое промедление ухудшает шанс больного на успешное выздоровление.

Способы и средства консервативной терапии

Больных с острым панкреатитом помещают в палату интенсивной терапии или реанимации. На область живота кладется пузырь или резиновая грелка со льдом. В первые сутки полностью запрещается еда и питье. Со второго дня разрешено пить щелочную минеральную воду без газа.

Поскольку частая рвота делает невозможным прием лекарств через рот, все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Обычно врач-анестезиолог устанавливает для этого пластиковый катетер в подключичной вене.

Для обезболивания несколько раз в день применяются лекарства, снимающие спазм гладкой мускулатуры, при сильных болях используют наркотические аналгетики (Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Промедол). В тяжелых случаях прибегают к новокаиновой блокаде на уровне поясничных позвонков. Способ позволяет временно прервать патологическую цепочку нервных импульсов и создать покой поджелудочной железе.

С целью снятия токсического влияния на внутренние органы нужно вывести или разбавить продукты распада. Для этого внутривенно вводится большое количество жидкости (физ. раствор, глюкоза), затем мочегонные средства быстрого действия, чтобы усилить фильтрацию и выведение шлаков с мочой.

Для торможения разрушительного действия ферментов поджелудочной железы применяются большие дозы Контрикала, Гордокса, Рибонуклеаза, Фторурацил.

С учетом электролитных нарушений к растворам добавляются калийные препараты. Реополиглюкин, Гемодез позволяют избежать сгущения крови, остановить тромбоз мелких сосудов.

Для защиты печеночных клеток вводится раствор глюкозы, витамины.

Антибиотики назначаются со второго дня болезни. Обычно для усиления действия применяют комбинацию из двух разнонаправленных совместимых групп антибиотиков. Общую суточную дозу вводят за несколько инъекций внутривенно и внутримышечно в соответствии со скоростью и длительностью действия препаратов.

В тяжелых случаях для форсирования очистки крови используют плазмоферез (замену части крови пациента на очищенную плазму), проводится осторожное промывание желудка тонким зондом, вставленным через нос.

Поддержка сердечно-сосудистой системы требует ежедневного применения сердечных гликозидов, сосудистых препаратов.

Пациент с острым панкреатитом измучен от боли и рвоты, лишнее перевозбуждение только усиливает секрецию ферментов. Поэтому необходимо создать максимальный покой больному. В терапию добавляются препараты успокаивающего и снотворного действия.

Диета при остром панкреатите основана на значительных ограничениях. Голод продолжают до пяти дней, а в сложных случаях дольше. Затем разрешаются жидкие слизистые протертые блюда из крупы, отвар шиповника, овсяный кисель, еще через неделю расширяют диету до отварных протертых мясных блюд, каш, нежирного творога, сухих белых сухариков, компота из фруктов. Диету придется поддерживать длительно после выписки из стационара. Кратность приема пищи увеличивается до шести раз в день. Категорически запрещаются при панкреатите жирные и наваристые блюда, консервы, острые соусы, кондитерские изделия, алкоголь во всех видах.

Хирургические способы лечения

Хирургические способы лечения острого панкреатита бывают необходимы при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении недели. Предварительно проводится лапароскопия, специальным аппаратом через небольшой разрез осматривается брюшная полость и поджелудочная железа, выводится жидкое содержимое брюшины для анализа.

Ставятся четыре резиновых катетера в брюшную полость и через два верхних (в подреберьях) непосредственно в брюшину вводят антибиотики, антисептики, стерильные растворы до двух литров. Через час изменяется положение тела пациента и из двух нижних (в паху с обеих сторон) откачивается экссудат. Повтор процедуры до пяти раз в сутки в течении недели. Эта методика называется перитонеальным диализом.

Если это не дает ожидаемого эффекта, то в ходе операции проводится вскрытие брюшной полости (лапаротомия), расширение сфинктера общего желчного протока, удаление некротизированных участков ткани поджелудочной железы.

Амбулаторно больному придется длительно принимать ферментативные препараты, дозировку устанавливает врач.

В домашнее лечение при остром панкреатите можно подключить травяные чаи из цветков ромашки, тысячелистника, кукурузных рыльцев. Принимать отвары следует в теплом виде за 40 минут до еды только при хорошем восстановительном периоде и по согласованию с лечащим врачом.