Разрыв поджелудочной железы чем опасно

Разрыв поджелудочной железы: симптомы, последствия и может ли стать причиной смерти

На вопрос о том, может ли лопнуть поджелудочная железа, специалисты дают положительный ответ. Но происходит это нечасто, поскольку орган имеет особое строение и расположение в полости живота.

Чаще всего такое явление наблюдается при повреждении во время удара, травмы или ранения. Иногда причиной становится оперативное вмешательство.

Причины разрыва

Все причины, от чего разрывается поджелудочная железа, можно условно разделить на три основные категории. К ним относятся:

  1. Открытые травмы. Они чаще всего приводят к нарушению целостности органа. Их причиной могут стать огнестрельное, колющее или режущее ранение, авария. При этом нередко происходит разрыв рядом находящихся тканей и органов.
  2. Закрытые. К ним приводят сильный удар в корпус, сдавливание его с повреждением железы осколками ребер или позвоночника. Вторым внутренним фактором становится онкопатология, язва желудка или эмболия. Чаще всего в этом случае страдает тело поджелудочной.
  3. Операционные. Появляются после проведения хирургического лечения самой железы или близлежащих органов (резекция желудка, удаление селезенки или кисты, биопсия). Такие случаи происходят крайне редко и объясняются не ошибкой хирурга, а высокой чувствительностью органа.

Это далеко не все причины, от чего может лопнуть поджелудочная железа. Но именно они наиболее часто приводят к нарушению ее целостности. Выделяют также изолированные поражения органа и сочетанные. В последнем случае травмируется сразу несколько внутренних органов.

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики при повреждении данного органа зависит от его характера, наличия сопутствующей патологии, воспаления. Наиболее часто проявления напоминают острый панкреатит. У человека развиваются тошнота и рвота, появляется лихорадка и возникает очень сильная боль в верхней части живота.

При серьезных повреждениях наблюдается симптоматика, при которой требуется немедленная госпитализация:

  • болевой шок;
  • признаки внутреннего кровотечения с изменением цвета кожи в области проекции органа (разрыв поджелудочной после удара кулака или вследствие другой тупой травмы);
  • побледнение кожи;
  • сухой язык, обложенный желтым налетом;
  • доскообразный живот;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • низкое давление;
  • высокая температура;
  • учащение пульса.

Важно! На вопрос о том, что будет, если лопнет поджелудочная железа, специалисты не дают однозначного ответа. Все зависит от степени повреждения органа и скорости оказания неотложной помощи. В тяжелых случаях это может привести к смерти пациента.

Постановка диагноза часто осложняется, если человек во время травмы пребывает в нетрезвом состоянии. Анальгезирующее действие алкоголя стирает клиническую картину поражения. Патология также может маскироваться симптомами травмы.

Последствия

Последствия ножевого ранения поджелудочной железы человека, удара или неудачной операции обычно очень серьезные. Чаще всего наблюдаются явления, которые при разрыве поджелудочной железы становятся причинами смерти пациента:

  • сотрясение органа;
  • полный или частичный разрыв паренхимы;
  • нарушение целостности капсулы;
  • венозный тромбоз сосудов брюшной полости;
  • отек и воспаление;
  • некроз ткани;
  • гематома, кровоизлияние, кровотечение;
  • болевой шок с потерей сознания;
  • перитонит.

Когда происходит разрыв поджелудочной железы, то последствия могут быть очень тяжелые, а смерть наступает при отсутствии профессиональной помощи. Чаще всего в этом случае требуется проведение операции.

Лечение

Оказание помощи проводится оперативным путем. Пациенту делают лапаротомию, так как в данном случае важно избежать кровопотери и четко видеть состояние других органов брюшной полости. Одновременно вводят медикаменты, которые купируют у пациента болевой шок.

Если травма незначительная, нет кровотечения и исключается возможность развития перитонита, накладывают швы и устанавливают временный дренаж. Предварительно производят обкалывание пораженной области новокаином для купирования боли.

Глубокие разрывы требуют сшивания краев. Такая операция относится к микрохирургии, и проводить ее может только высококвалифицированный специалист. К тому же делать ее необходимо при наличии специального оборудования. Поэтому лучше всего проводить данное оперативное вмешательство в современной частной клинике.

Важно! При полном отрыве хвоста поджелудочной железы потребуется частичная или полная резекция органа с последующим назначением заместительной терапии.

После операции необходимо проведение мероприятий по профилактике развития посттравматического панкреатита. С этой целью рекомендуется:

  1. Голоданиев течение 3-4 суток. После этого питание предусматривает употребление углеводов с ограничением белка и жира. По мере выздоровления рацион расширяется.
  2. Симптоматическое лечение: использование обезболивающих, спазмолитиков, введение растворов калия, глюкозы, инсулина.
  3. Отсасывание содержимого желудка зондом в течение трех дней после операции.
  4. Профилактика присоединения инфекции путем использования антибиотиков широкого спектра действия.

Заключение

Существует множество причин, по которым может возникнуть разрыв поджелудочной железы. Чаще всего это травматические повреждения или следствие оперативного вмешательства на внутренних органах. Данная патология относится к острым состояниям и требует немедленного оказания помощи.

Читать еще:  Поджелудочная железа с участками фиброза

Единственный способ спасти жизнь человека — хирургическое вмешательство, при котором производится ушивание тканей, а также частичная или полная резекция. После этого требуется восстановительная терапия.

Причины и последствия разрыва поджелудочной железы

Разрыв поджелудочной железы, причины которого кроются в травмах, приводит к опасным для жизни последствиям. Целостность органа нарушается, открывается внутрибрюшное кровотечение. Развивается инфекционный процесс, вследствие которого начинается перитонит. Причины разрыва делятся на 3 группы: хирургические, закрытые и открытые. В зависимости от вида травмы подбирается соответствующий курс лечения. Зная, какие причины приводят к повреждению органа, проблем со здоровьем можно избежать.

Разрыв из-за хирургического вмешательства

Операционные повреждения случаются редко. Это объясняется расположением и строением железистого органа. Он находится в забрюшинном пространстве и защищен позвоночником. Хирургическое лечение органов ЖКТ иногда приводит к разрывам или надрывам поджелудочной. Неосторожное движение хирурга и возникновение осложнений во время проведения операции могут стать причиной нарушения целостности поджелудочной. Положительный исход зависит от опыта и знаний врача.

Разрывы и надрывы являются следствием таких вмешательств, как:

  • резекция желудка;
  • иссечение раковой опухоли;
  • вырезание кисты;
  • реконструктивная операция при раке поперечной ободочной кишки;
  • биопсия поджелудочной железы;
  • хирургическое лечение рака желудка.

Хирург не всегда виноват в повреждении целостности органа. Поджелудочная железа крайне чувствительна. Она остро реагирует на любые изменения в организме. Оперативное лечение патологий ЖКТ провоцирует воспалительный процесс и развитие инфекции.

Осложнения после хирургического вмешательства часто становятся причиной разрывов, надрывов или ушибов поджелудочной.

Иногда постоперационный диагноз осложняется хроническим панкреатитом. Если после операции человек не придерживается лечебной диеты, железа перегружается и воспаляется. При панкреатите, появившемся вследствие хирургического вмешательства, орган может разорваться или надорваться. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться режима питания, рекомендованного врачом. В противном случае железа не справится с возложенной на нее нагрузкой и начнет увеличиваться.

Закрытые травмы как причины разрыва

Тупой удар в живот, сдавливание брюшины вследствие аварии или несчастного случая иногда являются причинами повреждения поджелудочной. Чаще всего травмируется тело железы. Внутрибрюшное давление резко повышается, из-за чего орган плотно прижимается к позвоночнику. В особо тяжелых случаях вследствие закрытых травм повреждаются крупные сосуды и развивается внутрибрюшное кровотечение.

Закрытые увечья — это следствия сильного удара тупым предметом. Повреждение железы или ее разрыв могут произойти во время драки. Радиационное излучение также провоцирует закрытые травмы органа. Если речь идет об аварии или несчастном случае, то увечья наносятся обломками ребер, костей или позвоночника. При этом затрагиваются тело или хвост поджелудочной. Последствиями закрытой травмы могут стать кисты или фистулы. Новообразования постепенно увеличиваются и провоцируют разрыв тканей органа.

К закрытым увечьям относятся инфекции, проникающие через сосудистое русло. Железистая ткань поражается изнутри. Патологический процесс развивается долго, симптомы нарастают постепенно. Дегенеративно-дистрофические изменения нарушают функционирование органа.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что железа или ее отдельные части могут лопнуть.

Иногда причинами разрыва становятся проникающие язвы желудочкового тела или двенадцатиперстной кишки. В редких случаях повреждение железистой ткани происходит на фоне закупорки артерии. Сформировавшийся тромб отрывается и блокирует поступление крови к поджелудочной. Орган испытывает кислородное голодание. Ферменты и гормоны не могут выйти из железы. Нагрузка на ткани увеличивается, и поджелудочная разрывается.

Открытые травмы как причины разрыва

Целостность железы редко нарушается из-за увечий открытого типа. Разрыв или надрыв — это последствия огнестрельного ранения, удара в поясницу или в брюшину колющим или режущим предметом. Поджелудочную сложно повредить таким способом, так как она защищена позвоночником, ребрами и верхними мышцами живота и спины. Однако в редких случаях орган травмируется. Следствием открытых повреждений может стать полный или частичный разрыв.

Увечья открытого типа провоцируют, как правило, нарушение целостности паренхимы в глубоких слоях. Иногда из-за колотых и режущих ран повреждаются капсулы поджелудочной железы. Происходит поверхностный разрыв тканей. Огнестрельное ранение влечет за собой не только нарушение целостности органа, но и повреждение протока. Это становится причиной формирования тромба и закупорки артерии.

Открытые травмы поджелудочной железы человек получает при сотрясении и сдавливании тела. Такое случается во время автомобильных аварий, природных катастроф, падений с высоты на острые предметы, несчастных случаев на производстве и в повседневной жизни. При ударе в брюшину или поясницу колющим или режущим предметом, а также при огнестрельном ранении вероятность разрыва поджелудочной составляет всего лишь 4%. Поэтому повреждение органа с нарушением целостности тканей на фоне открытых ран происходит редко.

Читать еще:  Как восстановить поджелудочную железу: таблетки для поджелудочной железы

Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Ушиб и тем более разрыв поджелудочной железы относятся к достаточно редким явлениям. Это объясняется строением органа и его расположением. Так как поджелудочная локализуется в забрюшинном пространстве, она реже подвержена травмам. По статистике, в 80% случаев повреждения железы, это происходит из-за проникающего ранения или полученного огнестрельным путем. О том, что именно является причиной разрыва органа, каковы последствия, как это можно диагностировать и, главное, лечить, вы узнаете в нашей статье .

Разрыв поджелудочной железы: причины

Р азличают следующие причины ушибов и разрывов поджелудочной:

  1. Огнестрельное ранение.
  2. Ножевое ранение.
  3. Тупой удар в область живота или поясницы.
  4. Сдавливание органа в следствие аварии или иного несчастного случая.
  5. Травмы, произошедшие в ходе операционного вмешательства.

Все травмы железы условно можно классифицировать также на:

Риск заполучить повреждение железы при хирургическом вмешательстве присутствует при взятии биопсии железы, резекции желудка, операциях в связи с раком поджелудочной, а также случайных поражениях в ходе других операций.

Под открытыми подразумевают огнестрельные и колото-резанные раны. Под закрытыми – кровоизлияния и ушибы, которые делятся на:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв железы или разрыв брюшины.
  3. Ушиб поджелудочной без разрыва покрывающей ее брюшины.

Что еще отличает виды травм, так это место поражения. Для открытых характерно повреждение тела поджелудочной, а для закрытых – головки и хвоста, соответственно. Селезеночные сосуды, как правило, страдают при ножевых и пулевых ранениях. Удивительно, но даже если произойдет поперечный разрыв железы, так называемые магистральные стволы останутся непоколебимы.

Разрыв поджелудочной железы: последствия

Вот что случается при травмировании органа: сотрясения железы, гематомы на поджелудочной, ушибы, разрывы и порезы. Образуются подкапсулярные гематомы, в забрюшинную клетчатку происходит истечение крови. Участок, лежащий на позвоночнике, подвергается сквозному или подкапсулярному разрыву паренхимы. Главный панкреатический проток может остаться не задетым или же подвергнуться поверхностному или глубокому разрыву, например, с разделением органа на части.

  • Тромбоз селезеночной, воротной и брыжеечной вен.
  • Отечность паренхимы.
  • Стаз и тромбоз артерий.
  • Развитие некроза.
  • Истечение крови в ткани.
  • Пропитывание тканей забрюшины кровью.
  • Скопление крови в сальниковой сумке.
  • Утечка панкреатического сока в ткани.
  • Острое воспаление.
  • Болевой шок.

Спустя пару-тройку часов с момента происшествия может проявиться так называемый жировой некроз на дупликатуреи жировой складке брюшины. Посредством распространения инфекции начинается перитонит и панкреонекроз.

Разрыв поджелудочной железы: симптомы

Главный симптом- непрекращающаяся боль, отдающая под лопатку слева и спину. Лежа на спине, вы только усугубите болевые ощущения, а вот облегчить их поможет поза на левом боку. При развивающемся перитоните немного боль затихает или проходит на неопределенный срок.

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Ослабленный учащенный пульс.
  • Заниженное артериальное давление.
  • Быстро сохнущий язык, покрывающийся налетом желтого цвета.
  • Напряженный твердый живот.
  • Метеоризм.
  • Неполный кишечный паралич.
  • Нарушенная перистальтика.
  • Пронизывающая боль.
  • Проблемы с процессом дефекации, задержка мочи, запоры.
  • Икота, тошнота, рвотные позывы, изжога.

Как диагностируется разрыв железы?

При ушибе или разрыве органа на вторые-третьи сутки, если не была проведена операция, может наступить даже летальный исход. В случаях, когда пациент получил травму живота вкупе с мозгом или же пребывал в алкогольном опьянении, диагностика затруднена, а симптоматика может быть не столь характерной.

На фоне разрыва поджелудочной может развиться острый воспалительный процесс в железе, который станет спусковым механизмом к ухудшению самочувствия. Если до этого боли практически не ощущались, а состояние расценивалось как удовлетворительное, с течением времени болезненность усиливается и проявляется все большее число симптомов.

Лабораторные исследования также помогают выявить патологии в поджелудочной:

  • Повышение активности амилазы в моче наблюдается в 4-х случаях из 10.
  • При развитии острого совпадения в железе уровень амилазы фиксируется с большой частотой.
  • Повышенное содержание сахара в сыворотке крови.
  • Повышение числа лейкоцитов в крови.
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Упадок гемоглобина.

Отклонение в большую сторону от нормы показателя аминотрансферазы – верный признак развития некротического воспаления поджелудочной, говорящего о некрозе ткани паренхимы.

Некоторым пациентом приходится прибегнуть к пункции брюшины, с целью обнаружения в ней крови. Распространены перитонеоскопическое и ан­гиографическое сканирование органа.

В области эпигастрия при повреждении железы ближе к третьим суткам может появиться инфильтрат, гематома или другой вид образования в виде опухоли.

Читать еще:  Мексидол с фенибутом совместимость

Как лечат железу при разрыве

Лечение представляет собой в большинстве случаев операционное вмешательство. Экстренная лапаротомия призвана предотвратить потерю крови и образование кист, ее принято совмещать с манипуляциями, направленными на противошоковое восстановление.

Если диагностирована небольшое кровоизлияние или ушиб, обходятся обкалыванием посредством новокаина. Производят дренаж сальниковой трубки или накладывают несколько швов на капсулу железы.

При обнаружении глубоких разрывов в обязательном порядке сшивают края. Важно, что это микрохирургическая манипуляция, провести которую способны далеко не все врачи. Имеет значение и оборудование. Поэтому целесообразно будет искать больницу с современным оснащением.

В случае, когда разрывы множественные или же был оторван хвост органа, без резекции поджелудочной и селезенки не обойтись. Резекция с удалением поврежденного фрагмента железы показана, если произошел разрыв диетального элемента и хвоста.

Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы являются до­вольно редким видом травмы (1-4% от обще­го числа повреждений органов брюшной полости), что зависит от ее анатомического расположения.

Поджелудочная железа чаще повреждается при за­крытой травме и, как правило, страдают тело железы, головка, реже — хвост, а при открытой травме — тело железы. Разрушение железы сопровождается на­рушением целостности панкреатических ходов, кро­вотечением в клетчатку и в брюшную полость.

Степень повреждения поджелудочной железы мо­жет быть различной: ушибы, мелкие разрывы и фрагментация железы с повреждением крупных сосудов или полное ее размозжение.

Клиническая картина и диагностика. Повреждение поджелудочной железы проявляется наличием болей в верхней половине жи­вота, которые в дальнейшем нарастают по интен­сивности и становятся опоясывающими. Учащается пульс, повышаются температура тела и лейкоцитоз, иногда уровень амилазы. Следовательно, клиническая картина повреждения поджелудочной железы харак­теризуется шоком, внутренним кровотечением и перитонитом.

При пальцевом обследовании прямой кишки опре­деляется болезненность ее стенок. В случае диаг­ностических затруднений выполняют УЗИ, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. Хирургическое лечение при повреждениях поджелудочной железы при­знается в последнее время всеми.

При тяжелом общем состоянии больного перед операцией необходима кратковременная предоперационная подготовка, направленная на выве­дение больного из шока. Нередко она проводится в операционной.

Лучший доступ обеспечивает верхнесрединная лапаротомия. Очевид­ным становится повреждение подже­лудочной железы при обнаружении жировых некрозов или забрюшинного выпота. Патогномоничным симптомом повреждения поджелудочной железы являются “бляшки” жирового некроза.

Чтобы осмотреть поджелудочную железу, вскрывается желудочно-ободочная связка в бессосудистой зоне. Полость малого сальника освобождает­ся от сгустков крови (рис. 15.9).

Объем оперативных вмешательств при травме поджелудочной железы зависит от характера и тяжести повреждения. При кровотечении необходимо остановить его лигированием сосуда. После остановки кровотечения тща­тельно осматривают поджелудочную железу. Удаляют обрывки тканей же­лезы и сгустки крови. При невозможности остановить кровотечение при­ходится прибегать к тампонированию области повреждения. Порой это бывает единственно реальным выходом из положения, особенно при об­ширных размозжениях органа, когда нельзя удалить поврежденный участок железы и провести полный гемостаз.

Рис. 15.9. Доступ к поджелудочной железе. Вскрытие полости малого сальника через желудочно-ободочную связку.

При ушибе железы без повреждения капсулы, а также при небольших подкапсульных гематомах можно ограничиться новокаиновой блокадой (0,25% раствор новокаина с антибиотиками) и дренированием сальниковой сумки. При тяжелых повреждениях железы наиболее простым методом является тампонада сальниковой сумки и дренирование ее без манипуляций на самой поджелудочной железе. При полном поперечном разрыве поджелу­дочной железы предпочтительно удалить ее дистальную часть (гемипанкреатэктомия) или дренировать проток дистальной и проксимальной части дренажными трубками. Иногда рекомендуется перевязывать панкреатический проток нерассасывающейся лигатурой.

Некоторые авторы считают, что необходимо производить двухмоментную пластику панкреатического протока, так как в условиях острой травмы показано минимальное вмешательство — дренирование протока с целью предот­вращения истечения панкреатического сока. Пластические методы восста­новления протока показаны в более поздние сроки.

При отрыве дистального участка железы его удаляют. Прибегать к сшиванию железы при полном поперечном разрыве со значительным диастазом не следует, так как сшить фиброзную капсулу очень трудно. Если проток пересечен поперек, то секрет железы будет просачиваться в рану, что может привести к несостоятельности швов. В связи с этим наиболее приемлемы оментопанкреатопексия и дренирование сальнико­вой сумки. Для декомпрессии желчевыводящих протоков показана холецистостомия.

Учитывая, что любая травма поджелудоч­ной железы может провоцировать острый панкреатит, лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на его профилактику.

В позднем периоде после травмы поджелудочной железы иногда может развиться хронический панкреатит, возможно образование свищей или кист поджелудочной железы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector