Может ли от альмагеля быть черный стул

Панкреатит, анализ кала при заболевании

Хронический панкреатит диагностируется не только у пожилых людей, но и более молодого населения нашей страны. Выявляется диагноз при помощи УЗИ и кроме анализов мочи, крови пациенты сдают кал для изучения микрофлоры кишечника, желудка, постановки правильного вердикта.

Какие симптомы при панкреатите?

Основной признак недуга – колики и боль в подреберье, усиливающаяся в виде спазм после употребления жареного, соленого, острого, сладкого. Примерно через 1 час после приема пищи боль усиливается, в кишечнике начинает бродить, бурлить, скапливаться газы, нередко появляются признаки интоксикации, вздутие живота и как итог – диарея.
Панкреатит опасен. Сдача анализов и прохождение иных обследований необходимо. При запущении недуг способен привести к летальному исходу.

Признаки кала при панкреатите?

Лаборанты при изучении анализа в основу берут 3 составляющих: консистенцию, цвет и субстанцию стула.

  1. Консистенция. При заболевании кал, как правило, жидкий, кашицеобразный, выходит небольшими порциями и зачастую с не переработанными жирами, волокнами мяса, что говорит о недостатке ферментов для полного переваривания употребляемой пищи. Не переваренные жиры при панкреатите приводят к жидкому и частому стулу, более 3 раз в сутки, также болям в левом подреберье. Жидкий и пенистый стул
  2. По цвету кал особенно при обострениях недуга перламутровый, или серо-грязный.
  3. По субстанции кал может быть:
  • лентообразным, что свидетельствует о сигмовидной кишке, развитии опухоли, или спазмах сфинктера;
  • цилиндрическим, дозировка растительной и животной пищи в кишечнике находится в норме;
  • бесформенным, стул богат клетчаткой, а пища у пациента в основном вегетарианская;
  • в виде овечьих шариков темного цвета, о чем свидетельствуют запоры, наличие язвы у больного.

Нормальная субстанция кала должна состоять из воды на 80%, плотных фракций 20%.

Какой кал считается нормой?

Кал в норме – регулярный, до 2 раз в стуки, но не реже 1 раза за двое суток.

После посещения туалет человек должен чувствовать радостные ощущения

  • безболезненный кал, чувства дискомфорта после опорожнения не возникает.
  • суточная доза составляет 150-400 г. После приема растительной пищи количество стула увеличивается, после приема жирной – снижается.
  • кал в норме легкий, с мягким погружением на дно в воде.
  • кал коричневый, если диета смешанная. При грудном вскармливании у детей стул желтого, золотистого цвета.
  • по консистенции кал в норме – мягкий. При признаках заболевания поджелудочной железы симптомах и запорах – плотный, мазевидный.
  • при нарушении пищеварения в кишечнике — жидкий.
  • при усилении перистальтики кишечника – кашицеобразный.
  • при брожении – пенистый.
  • по форме кал в норме – колбасовидный, цилиндрический. Отхождение должно быть непрерывным, по типу зубной пасты.
  • по запаху в норме не слишком резкий, после употребления молочной еды может быть кислым.
  • кислотность в норме 6,8 -7,6рН.

Что показывает анализ кала?

Панкреатит развивается в результате нарушения пищеварения, что не может не сказаться на изменении кала и отклонении его от нормы. При диагностике в стуле наблюдаются не переваренные частицы пищи, жира, посветление стула вплоть до белого цвета при скоплении желчи в поджелудочной железе.

Распознать нарушения стула несложно и можно самостоятельно. Он начинает прилипать к стенкам унитаза, становится вязким, плохо смывается водой, зловонно пахнет с признаками гнили по причине гниения пищи в кишечнике.

Панкреатит, почему видоизменяется кал?

Диарея — это основной неприятный симптом при заболевании поджелудочной. Стул нарушается по причине не переваренной пищи, как правило, уже при хроническом панкреатите, тяжелом течении недуга. При жидком стуле больной жалуется на вздутие живота, тошноту, колики, рвотные позывы, изжогу.

Больная поджелудочная плохо справляется с выработкой ферментов, что приводит к не перевариванию употребляемой пищи, либо после употребления больным белковой, насыщенной крахмалами еды. Например, мясо с хлебом трудно переварить даже здоровой поджелудочной железе, не говоря уже о больной. Тяжелая еда приводит к гниению, брожению в кишечнике, возникновению диареи, и нарушение стула неизбежно.

Постоянный метеоризм

При проблемах с желудочно-кишечным трактом нельзя употреблять сразу пищу, богатую белками, жирами, углеводами и крахмалом. Это говорит о том, что диета при панкреатите просто незаменима. Пренебрегать ей, значит, вновь испытывать проблемы с отхождением кала. Обычно диета при панкреатите — белковая. Но если она привела к брожению в кишечнике, значит, продукты богатые белками нужно кушать отдельно, не совмещая их с иными несовместимыми продуктами. Например, поджелудочная справится легче и лучше переработает пищу после съеденной отварной говядины со стаканом теплого молока, но без хлеба. Употребление хлеба в данном случае приведет к брожению мяса в кишечнике, размножению бактерий, вздутию живота. Жидкий стул со специфическим запахом обеспечены.

Дисбактериоз или брожение в стенках кишечника мешает полному всасыванию витаминов, микроэлементов, поступающих с пищей. При панкреатите больные резко теряют вес, не наедаются, хотя кушают часто, сытно и разнообразно, поскольку испытывают нехватку полезных веществ и витаминов в организме.

Что делать для устранения диареи?

При диарее важно соблюдать диету, отказаться от жирных, жареных, копченых, приготовленных на гриле блюд. Жирное мясо нужно заменить диетическим и употреблять только в протертом, измельченном виде, также кушать обезжиренные кисло — молочные продукты. Стоит отказаться от кондитерских изделий, выпечки, меда, варенья, редьки, чеснока, лука, свежего хлеба, чипсов, острых сухариков, суш, фаст-фуда. Также от алкоголя, кофе, какао, шоколада. Включить в диету фрукты, овощи, крупы, хлеб подсушенный, печенье, зефир, желе. Чтобы нормализовался кал, то диеты, предписанной врачом, нужно придерживаться постоянно.

Как восстановить микрофлору кишечника?

При диарее, тошноте, вздутии кишечника, жидком зловонном стуле важно восстановить микрофлору кишечника. Возможны запоры, поэтому в первую очередь нужно вывести все каловые массы, очистить кишечник полностью путем постановки клизмы:

  • растворив 1 ст. л. желательно морской соли в горячей воде (2 литра), добавив пищевую соду (1дес. л.);
  • остудив состав до t 38 градусов;
  • поставив клизму.
Читать еще:  Чай от панкреатита в аптеке

Повторить процедуру промывания желательно 2-3 раза в сутки. Ставится клизма до 5 дней подряд. После того, как кишечник будет промыт, врач назначит пробиотики для размножения и удержания полезной микрофлоры. Жидкий стул исчезнет после того, как кишечник нормализует свою деятельность.

Кроме того, важно принимать вместе с едой ферментные, полиферментные препараты для нормализации пищеварения и лечение диареи в домашних условиях. При болях в поджелудочной, отечности врач назначит спазмолитики, холодные компрессы. При тяжелом течении хронического панкреатита, в периоды обострений, провоцирующих диарею, возможно назначение оперативного лечения для остановки дескруктивных изменений в поджелудочной путем внутривенного введения обезболивающих, инсулиновых инъекций и даже переливания плазмы.

Укрепляем организм с помощью витаминов

Для нормализации работы поджелудочной лечение – комплексное, с назначением:

  • антибиотиков;
  • анальгетиков;
  • спазмолитиков;
  • витаминов А, В, Е, Д;
  • препаратов с содержанием кальция;
  • ферментосодержащих таблеток: фестала, панцитрата, мезим или мезим-форте что лучше ;
  • успокоительных средств при стрессах;
  • обволакивающих препаратов: альмагеля, фосфалюгеля;
  • гормоносодержащих средств.

Микрофлора кишечника нормализуется после приема средств с содержанием ферментов, способствующих выработке панкреатического сока в нужном количестве, что улучшит состояние больного, облегчит симптомы, приведет кал в норму. Соблюдение диеты при панкреатите крайне необходимо.

Становится ли зеленым кал при панкреатите и возможны ли другие цвета?

Поджелудочная железа выполняет эндо- и экзокринную функции в организме. Она регулирует уровень сахара в плазме крови и участвует в расщеплении сложных соединений. Без нее организм не способен нормально усваивать полезные компоненты пищи. Воспаление органа приводит к ухудшению качества жизни человека.

Важный показатель нарушения работы железы — изменение вида и цвета испражнений. Рассмотрим подробнее, какого цвета может быть стул при панкреатите и о чем свидетельствуют отклонения от нормы.

Цвет кала при панкреатите

Внешнесекреторная работа поджелудочной железы заключается в выделении панкреатического сока с ферментами для расщепления жиров, белков и углеводов. В процессе участвуют амилаза, липаза, эластаза, трипсин, химотрипсин.

Через протоки секрет поступает в двенадцатиперстную кишку вместе с желчью. Если в результате болезни происходит нарушение этого процесса, возникают опоясывающая боль и вздутие живота, изменяется цвет кала.

Зеленый

Зеленый кал при панкреатите указывает на процесс воспаления. Однократное появление стула этого цвета может говорить об употреблении продуктов с аналогичными красителями или трудноперевариваемых злаков. Иногда окраску определяет использование в пищу морских водорослей, которые в большом количестве содержат хлорофилл.

Желтый

В норме желтый кал может появиться у человека в следующих ситуациях:

  • использование большого количества молочных продуктов;
  • употребление тыквы, хурмы, моркови, яблок и груш желтого оттенка.

Важно! При панкреатите такой симптом может наблюдаться в случае давления поджелудочной на желчный пузырь и его протоки или нарушения оттока их содержимого в результате появления препятствия (камня или опухоли).

Черный

Черный кал наблюдается не всегда при патологических состояниях. Его цвет меняется при употреблении:

  • активированного угля;
  • некоторых противовоспалительных средств;
  • препаратов с содержанием железа;
  • черной смородины и винограда;
  • свеклы;
  • кровяной колбасы.

Потемнение стула бывает, когда на фоне воспаления поджелудочной железы открывается кровотечение из-за язвы в желудке или кишечнике. Причины этого симптома — болезнь Крона, рак, лимфобластный лейкоз.

Меняется ли цвет при приеме Панкреатина?

Светлый кал (или сероватый) нередко отмечается при панкреатите, нарушении работы печени в результате гепатита, холецистита. Отсутствие цвета у испражнений сопровождает бродильную диспепсию. Одновременно отмечается сильное зловоние.

Важно! В норме может появиться белый кал при приеме панкреатина или некоторых антибиотиков. В этом случае беспокоиться не стоит. После отмены или пересмотра лечения стул приобретает обычную окраску.

Светлый оттенок экскрементов отмечается у младенцев и грудных детей, так как их рацион состоит преимущественно из молока. Такая же причина бывает у взрослого человека, если он употребляет в пищу много жирного творога, сливок и сметаны.

На самом деле только зеленый кал говорит о проблемах с поджелудочной, являясь признаком явного воспаления, иногда он имеет перламутровый или оливковый оттенок. Окрашивание стула в другие цвета чаще указывает на иные заболевания органов.

Если испражнения приобретают необычный оттенок, лучше всего обратиться к врачу. Особенно важно это в тех случаях, когда данный признак сопровождается другой негативной симптоматикой.

Другие свойства

Помимо изменения цвета, стул может отличаться от обычного своей структурой, видом, наличием включений. На патологии внутренних органов указывают следующие особенности:

  1. Лентообразный сплюснутый кал отмечается при сигмоидите. В ряде случаев он сопровождает раковую опухоль или спазм сфинктера прямой кишки.
  2. Так называемый овечий кал в виде многочисленных твердых шариков темного оттенка чаще всего говорит о хроническом запоре на фоне колита или язвенных процессов.
  3. Отсутствие оформленных испражнений характеризует людей, предпочитающих употреблять в пищу только растения. Вегетарианское питание включает в себя много пищевых волокон, которые не перевариваются.
  4. Резкий и гнилостный запах указывает на длительное пребывание еды в полости кишечника, когда начинаются сильное брожение и гниение.
  5. Частый и жидкий стул (понос) может быть одним из симптомов острого панкреатита или обострения хронического заболевания. В этом случае сразу после еды появляются вздутие живота и спастические боли, через непродолжительное время наблюдается опорожнение.
  6. При воспалении поджелудочной железы кал имеет блестящую поверхность из-за наличия в нем жира и вязкую консистенцию (прилипает к унитазу). При рассмотрении в нем невооруженным глазом видны частицы непереваренной пищи (мышечные и соединительнотканные волокна, крахмальные зерна).

При отсутствии патологии желудочно-кишечного тракта и сбалансированном меню кал имеет цилиндрическую форму, темный цвет и средней степени плотности консистенцию. В нем содержится 20% твердого вещества и 80% воды. Частота дефекаций не должна превышать двух раз в сутки. У здорового человека после опорожнения возникает чувство облегчения.

Важно! Если одновременно с изменением стула отмечаются типичные признаки панкреатита, следует обратиться к врачу, сдать необходимые анализы и начинать лечение.

Воспаление поджелудочной железы обычно сопровождается:

  • опоясывающей болью;
  • усилением симптомов после переедания и приема жирной или острой пищи;
  • вздутием живота, тенезмами.
Читать еще:  Кетанов и Кеторол при панкреатите

При отсутствии профессиональной помощи острый процесс может перейти в хронический панкреатит. Резкий выброс активных ферментов, если они не нейтрализуются специальными препаратами, приводит к самоперевариванию органа и некрозу.

Заключение

При появлении признаков воспаления поджелудочной железы следует обратить внимание на особенности испражнений пациента. Они имеют характерный цвет, запах и консистенцию.

Чаще всего при обострении панкреатита наблюдается серый или зеленый стул. Он отличается повышенной вязкостью и плохо смывается со стенок унитаза. Также отмечаются зловоние кала и диарея, напрямую связанная с приемом пищи. При таких отклонениях важно сразу начать лечение и не допустить развития осложнений.

Черный кал – симптом желудочно-кишечного кровотечения

В норме цвет кала может изменяться от желто-коричневого до темно-коричневого. Окраску ему придают переваренные частицы продуктов питания и желчные пигменты, выделяемые в кишечник из желчевыводящих путей с желчью.

Цвет кала черный часто бывает признаком серьезной патологии пищеварительной системы, но нередко это связано с употреблением некоторых продуктов питания и медикаментов.

Продукты питания и медикаменты

Черный цвет кала может появляться после употребления целого ряда продуктов питания. Это красная столовая свекла, чернослив, красный виноград, черника, черная смородина, гранат. Изменение цвета кала может быть после употребления блюд типа колбасы-кровянки, субпродуктов. Окрашивание кала при этом может наблюдаться в течение двух-трех дней, и этот симптом не сопровождается никакими другими изменениями общего состояния.

Черный кал обычно бывает в результате приема фармацевтических препаратов, содержащих железо, которые широко применяются для лечения анемии, некоторых комплексных витаминов, препаратов, содержащих висмут (применяются для лечения хронических заболеваний желудка), а также активированного угля. Ряд других препаратов тоже может окрашивать кал в черный цвет, о чем можно узнать, внимательно изучив прилагающуюся к препарату инструкцию.

При появлении черного кала нужно тщательно проанализировать пищевой рацион на протяжении нескольких последних дней. Черный кал в результате приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов никакой опасности для здоровья не представляет и не требует назначения лечения. На протяжении двух-трех дней после исключения употребления названных продуктов и фармацевтических препаратов нормальный цвет кала восстанавливается.

Лекарственные препараты, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, не окрашивают кал, но при длительном применении воздействуют на кровеносную систему и могут спровоцировать черный кал в результате развития внутреннего кровотечения.

Заболевания, сопровождающиеся появлением черного кала

Совсем другое дело, если кал черного цвета появился внезапно и вроде бы без причины. Если появился черный кал, причины этого симптома следует искать в желудочно-кишечном тракте. Этот клинический симптом свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении из пищеварительного тракта, особенно верхних его отделов. Черный кал, называемый еще меленой, чаще всего бывает при язвенной болезни с локализацией язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, заболеваниях кишечника, варикозно измененных венах пищевода, опухолях желудка. При кровоточащем патологическом очаге, расположенном в кишечнике ниже слепой кишки, кровь обычно красного цвета. Однако при слабой перистальтике черный кал может быть даже при кровотечении из начального отдела ободочной кишки.

Окрашивание кала в черный цвет происходит в результате того, что под действием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, красный гемоглобин крови преобразуется в черный гемин.

При внутреннем кровотечении, помимо черного кала, появляются и другие типичные симптомы. При локализации процесса в желудке часто появляется кровавая рвота. При этом рвотные массы под действием желудочного сока изменяются и приобретают вид кофейной гущи. У пациента наблюдается гипотония, головокружение, общая слабость. При осмотре выявляется тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек. При сильном кровотечении развивается синдром острой сосудистой недостаточности, требующий оказания неотложной помощи.

Появление черного кала, который сопровождается общей слабостью, болью в животе разного характера и интенсивности, тошнотой, рвотой и повышением температуры, требует срочной врачебной консультации.

Черный кал

Кал чёрного цвета может появляться как от безобидных причин, так и стать следствием протекания в организме опасных процессов, которые требуют немедленного лечения. В норме каловые массы человека должны иметь коричневато-жёлтый или тёмно-коричневый цвет. Данные оттенки обусловлены примесью желчи в экскрементах.

Существует множество причин, из-за которых чёрный кал вдруг наблюдается у человека. Самыми распространёнными являются – употребление продуктов, среди которых чернослив, приём определённых лекарственных препаратов и кровотечения в ЖКТ. Нередко данная особенность выделений наблюдается у беременных женщин — это обуславливается тем, что в организм не поступают в больших количествах витамины или питательные вещества.

В редких случаях чёрный кал является серьёзным симптомом, при обнаружении которого нужно немедленно обратиться к врачу, потому что в медицине есть ряд хронических расстройств, при которых появляется именно такое изменение оттенка выделений.

Этиология

Существует несколько групп причин, почему возникает чёрный кал. К так называемым безобидным факторам относятся продукты питания или напитки, окрашивающие опорожнения в тёмный цвет. Если воздержаться от их приёма несколько дней, выделения примут нормальный цвет. К таким продуктам относят:

  • чернослив;
  • гранат и чёрную смородину;
  • чернику и тёмный виноград;
  • кровянка и печень;
  • томаты и свёкла;
  • соки из перечисленных фруктов и овощей;
  • высококалорийные блюда;
  • крепкий чёрный чай и кофе.
Читать еще:  Как перестать есть сахар: очень простая инструкция, после прочтения которой вы легко это сделаете

Такие причины могут вызвать потемнение кала не только у взрослого, но и у ребёнка. Если стул имеет форму, а не выходит в жидком виде, и процесс не сопровождается повышением температуры тела, можно не волноваться. Нередко люди замечают чёрные волокна в кале и ошибочно принимают их за глистов. Но это всего лишь изменившие цвет частички еды, например, банана, а паразиты, если они обнаруживаются в выделениях, бывают совершенно другого цвета.

Вторую группу факторов составляют медикаменты:

  • чёрный активированный уголь;
  • лекарственные препараты, содержащие большое количество железа;
  • витаминные комплексы;
  • средства от изжоги;
  • некоторые противовоспалительные средства.

В инструкциях к медицинским препаратам обычно указывают на то, что они могут привести к изменению окраса кала. Это значит, что перед применением необходимо ознакомиться с ней и с побочными эффектами, и если проблема в этом, можно не обращаться к врачу — после прохождения курса лечения кал станет своего нормального цвета. Но если при терапии чёрный стул имеет жидкую консистенцию, следует незамедлительно обратиться к специалистам за помощью.

Иногда кал чёрного цвета является первым симптомом тяжёлых недугов, таких как:

  • внутреннее кровотечение;
  • образование язв;
  • онкологические новообразования;
  • расширение вен в пищеводе;
  • гастрит;
  • чума;
  • болезнь Крона, локализирующаяся в толстом кишечнике;
  • гистоплазмоз и анкилостомидоз;
  • лейкоз лимфобластного характера.

Нередко чёрный кал возникает у ребёнка, но в отличие от взрослых, в очень редких случаях является признаком заболевания. В основном причины появления заключаются в том, какие продукты давали ребёнку есть накануне. К ним относят некоторые фрукты и овощи, а также чернослив. Всех родителей пугает окрас и консистенция стула у только что родившегося малыша (в первые несколько дней жизни), поскольку первый кал ребёнка – меконий чаще всего жидкой консистенции и чёрный, но это вполне нормально. Но пройдёт немного времени и выделения примут светло-коричневый оттенок.

Если чёрный кал появился у ребёнка постарше, родителям не стоит паниковать, а нужно вспомнить, какими продуктами он питался или какие препараты принимал. Если ребёнок здоров и подвижен, то не стоит волноваться, но в случае, когда проявляется также слабость, тошнота и интенсивные боли в животе, его нужно показать врачу. Необходимо помнить, что у ребёнка патологические процессы развиваются намного быстрее, чем у взрослых.

Наиболее часто возникает чёрный кал при беременности, поскольку женщины стараются принимать больше витаминов, препараты, содержащие железо, и рационально питаться, т. е. питаться большим количеством фруктов, овощей и чернослива, что также приведёт к окрасу каловых масс. Это значит, что если такая особенность не сопровождается ухудшением здоровья, причин для беспокойства о протекании беременности и состоянии здоровья ребёнка нет.

Симптомы

Появление чёрного кала, если причинами стали продукты питания, чернослив или медицинские препараты, не сопровождается специфическими симптомами. Но если появятся дополнительные симптомы, стоит не оттягивать посещение медицинского учреждения. К ним относятся:

  • тошнота и рвота, причём рвотные массы будут иметь тёмный или красный цвет;
  • общая слабость организма;
  • повышение температуры тела;
  • острая и интенсивная боль в животе;
  • появление кровотечения из заднего прохода;
  • одышка;
  • изменение частоты сердцебиения;
  • потеря сознания наблюдается крайне редко и только у ребёнка.

Диагностика

Проходить диагностику при обнаружении фекалий чёрного цвета нужно только в том случае, если самостоятельно не удалось выяснить, почему изменился цвет фекалий, и появились дополнительные симптомы, указанные выше. Тогда больному нужно срочно провести обследования внутренних органов ЖКТ при помощи КТ, МРТ, глотания зонда с камерой на конце, рентгенографии, а также следует сдать анализы крови. Эти способы помогут определить, какие патологические процессы протекают в организме и выявить внутреннее кровотечение.

Если же причиной потемнения кала стала высокая калорийность блюд, фрукты, овощи, чернослив или лекарственные препараты, необходимо на несколько дней воздержаться от их употребления, и выделения примут обычный окрас.

Лечение

Перед проведением терапии необходимо определить, почему стул стал чёрного цвета. Если к этому привели безвредные обстоятельства, необходимости в проведении терапии нет. Но и не следует полностью исключать такие продукты питания, фрукты, чернослив и овощи из рациона — нужно лишь уменьшить их количество и следить за калорийностью употребляемой пищи за сутки. Тогда цвет кала постепенно придёт в норму. С лекарственными препаратами стоит обращаться точно так же. Изменение окраса выделений в данных случаях не несёт угрозы здоровью ребёнка или взрослого.

В случае когда потемнение фекалий было вызвано внутренними процессами организма и кровотечениями, необходимо немедленно вызывать скорую помощь, особенно если пострадал ребёнок, и как можно скорее ехать в медицинское учреждение. Если состояние ребёнка ухудшилось до приезда врачей, необходимо обеспечить ему покой, не давать есть и пить (исключение составляет очищенная холодная вода). В любом случае врач может назначить два способа лечения, в зависимости от факторов возникновения – хирургическое вмешательство или приём медикаментов. При любой терапии необходимо придерживаться диеты с употреблением пищи низкой калорийности и соблюдать постельный режим.

Профилактика

Профилактика появления кала чёрного цвета состоит в:

  • употреблении небольшого количества таких продуктов, как кровяная колбаса, виноград, чернослив, черника, чай и кофе, а также медикаментов, которые могут окрашивать выделения;
  • соблюдении рационального питания — блюда не должны быть высокой калорийности;
  • при первых симптомах нарушения работы органов ЖКТ обратиться за консультацией к специалистам. Как можно раньше это нужно сделать, если данная особенность окраса фекалий была обнаружена у детей, потому что патологические процессы в детском организме протекают намного быстрее, чем во взрослом;
  • регулярных посещениях акушера-гинеколога беременной женщиной;
  • прохождении осмотра в клинике не реже двух раз в год.

Ссылка на основную публикацию