КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке

КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке

Различные типы неопухолевых поражений могут проявляться в виде субэпителиальных новообразований, тем самым имитируя опухолевый процесс. К ним относят эктопическую поджелудочную железу, кистозный гастрит и амилоидому. Эктопическая поджелудочная железа (гете-ротопическая, добавочная, или аберрантная, поджелудочная железа) — ткань поджелудочной железы, которая не связана анатомически с самой железой и имеет отдельное от нее кровоснабжение. Эктопические участки обычно располагаются в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке (Kim et al., 2009).

При дифференциальной диагностике с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков (Kim et al., 2009):
— активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки
— антральное или дуоденальное расположение
— высокий индекс соотношения длинной оси к короткой оси
— эндофитный тип роста
— нечеткие границы поражения.

При кистозном гастрите выявляют эктопическую пролиферацию железистых структур желудка, чаще они располагаются глубже, чем в норме. Кистозный гастрит желудка — редкая патология подслизистого слоя, которая чаще всего возникает при наличии желудочно-кишечного анастомоза. Однако иногда она возникает и при отсутствии предшествующих операций на желудке.

Гистологически поражение распространяется в подслизистый слой желудка и состоит из удлиненных гипреплазированных желудочных ямок с гиперплазией и кистозной дилатацией желез желудка. При таком поражении выявляют гигантские складки желудка, подслизистое образование или изолированный полип (кистозный полипозный гастрит). КТ-проявления кистозного гастрита могут варьировать от гомогенно накапливающего контраст полипа до только кистозного субэпителиального поражения.

1. К субэпителиальным поражениям желудка относят различные типы опухолевых и неопухолевых заболеваний.

2. Самая распространенная субэпителиальная опухоль желудка— гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО).

3. Наиболее частое место возникновения ГИСО — желудок, следующие по частоте — тонкая кишка, колоректальная зона, пищевод, сальник и брыжейка.

4. Риск агрессивного клинического течения ГИСО желудка определяют на основании размера опухоли и митотического индекса.

5. Злокачественность процесса позволяют заподозрить такие КТ- или MPT-признаки, как размер (> 5 см), гетерогенное накопление контраста и некроз.

6. Наличие увеличенных лимфатических узлов в перигастральной или отдаленных регионах — дифференциальный признак, позволяющий отличить шванному от ГИСО.

7. Лейомиома желудка в основном локализуется в области кардии, и при КТ ее визуализируют в виде гомогенного гиподенсивного субэпителиального образования.

8. Отличительные КТ-признаки гломусных опухолей, позволяющие дифференцировать их от других субэпителиальных образований желудка, – расположение главным образом в антральном отделе, накопление контраста подобно гемангиоме при динамическом контрастировании, активное и постоянное накопление контраста в венозную фазу, утолщение вышележащей слизистой оболочки.

9. При дифференциальной диагностике эктопической поджелудочной железы с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков: активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки, антральное или дуоденальное расположение, высокий индекс соотношения длинной оси к короткой, эндофитный тип роста и нечеткие границы поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2019

КТ поджелудочной железы: какие нарушения может обнаружить диагностика, что визуализирует высокоинформативный исследовательский метод

Диагностировать патологии поджелудочной железы обычно сложно на ранних стадиях, когда лечение может пройти быстро, более эффективно. Болезни данного органа развиваются с поздно проявляющимися симптомами. Для более раннего обнаружения болезни можно воспользоваться КТ поджелудочной железы. Данный исследовательский метод является одним из наиболее информативных.

Принцип данного обследования заключается в прохождении рентгеновского облучения сквозь ткани организма, которые наделены различной плотностью. Аппарат передает послойное изображение, дает возможность визуализировать структуру всех внутренних органов. Информативность такого метода очень высока, а уровень облучения при КТ намного меньше, чем при рентгенографии.

В каких случаях показано проводить диагностику железы?

Компьютерная томография дает возможность врачам не только обследовать контуры исследуемого органа, она необходима для оценки его состояния. Этот метод визуализирует отложения кальция, отеки, новообразования, воспаления.

КТ является необходимостью для достижения таких целей:

  • дифференциация болезней поджелудочной железы, органов, расположенных внутри забрюшинного пространства;
  • диагностика панкреатита;
  • обследование опухолей, псевдокист органа.

Сделать КТ врачи рекомендуют пациентам в следующих случаях:

  1. Для проведения обследования при наличии подозрения на развитие опухолевых образований.
  2. Для определения причины появившихся у пациента болей в районе желудка, болей, имеющих опоясывающий характер.
  3. При наличии аномалий в развитии железы.
  4. При наличии травмы в данной области.
  5. Для диагностирования сбоя, обнаруженного в функционировании ЖКТ.
  6. Наличие проблем с пищеварением.
  7. Для выполнения контроля за состоянием пациента, перенесшего оперативное вмешательство.
  8. Для наблюдения за ходом терапии.
Читать еще:  Блюда из лагманной лапши рецепты

Подготовка к предстоящему исследованию

Если врач назначил прохождение компьютерной томографии поджелудочной железы, пациент должен знать, что КТ проводят в области поджелудочной преимущественно с контрастированием. Перед проведением процедуры пациент должен уведомить специалиста о наличии противопоказаний к использованию йодсодержащих препаратов, любых аллергических проявлений.

Особой подготовки к компьютерной томографии, проводимой в районе поджелудочной железы, не требуется. Врач обычно предупреждает пациента о возможном проявлении побочных эффектов (они проявляются очень редко). За несколько часов до введения контрастирующего препарата нельзя употреблять пищу.

Собираясь на процедуру. нужно также узнать о ее стоимость, ведь подобные исследования довольно-таки дорогие. Цена диагностики формируется с учетом ряда факторов: статус мед центра, класс применяемого оборудования, наличие/отсутствие контрастирующего препарата, квалификация врача-радиолога.

Если проходить диагностирование без использования контрастирующего вещества, стоимость его будет около 3,5 – 5 тыс. рублей. При использовании контраста цена увеличится до 5 – 8 тысячи рублей.

Особенности выполнения диагностики с контрастированием

Изначально пациент ложится на рентгеновский стол, вокруг которого, на необходимом уровне, устанавливают арку сканера. В таком положении выполняется серия снимков (поперечные слои тела). Выполняется запись полученных результатов на ленту. Выполняется реконструкция изображений срезов поджелудочной железы на монитор. Специалист изучает срезы, фотографируя наиболее информативные из них.

Закончив анализировать первую серию снимков, врач-радиолог переходит ко второму этапу исследования. Пациенту вводят контрастирующий препарат, делают повторно серию снимков. Введение контрастирующего вещества необходимо для повышения диагностической точности данного исследовательского способа.

Пациенту обычно вводят внутривенно капельно водорастворимые йодсодержащие вещества с инфузоматом. Обычно доза составляет 100 – 120 мл. Если в тканях поджелудочной отсутствует контрастирующий препарат, значит на них имеется некротическое поражение.

КТ обычно длится около 10 – 15 мин. Диагностика с контрастированием занимает около 30 минут.

Результаты проведенного обследования врач-радиолог выдает спустя 2 – 3 часа после процедуры.

Какие опасные болезни может обнаружить КТ

При проведении усиленной контрастной компьютерной томографии специалист может обнаружить такую патологию, как липоматоз. Эта болезнь представляет собой замену тканей поджелудочной железы на жировую ткань. Данная патология наблюдается редко, но при ней происходит полное/частичное замещение железы жировой инфильтрацией.

Также диагностика поможет обнаружить рак, который чаще всего локализуется в районе головки данного органа. Кроме этой опасной патологии в исследуемой железе могут формироваться следующие виды новообразований:

  • глюкагонома;
  • инсулинома;
  • серотонин-продуцирующая опухоль.

Врачи отмечают высокую информативность данного исследовательского метода при диагностике панкреатита. Если обследование проводят пациенту с острым панкреатитом, врач увидит такую картину:

  • нечеткие контуры поджелудочной железы;
  • около железы врач видит экссудативную жидкость;
  • отечность тканей, окружающих исследуемый орган;
  • отсутствует ячеистая структура, которая является нормой для здорового, нормального органа.

Опасность такого прогрессирующего деструктивного процесса заключается в развитии панкреонекроза.

При хроническом панкреатите у обследуемого специалист может обнаружить отложения кальция. Это невозможно сделать посредством любого другого метода диагностики. У данной патологии имеются свои характерные признаки, которые заключаются в:

  • наличии фиброза;
  • формировании псевдокист внутри паренхимы, около поджелудочной железы;
  • наличии неравномерного расширения панкреатического протока;
  • наличии множественных обызвествлений.

Врач-радиолог при проведении компьютерной диагностики сможет обнаружить у пациента основные признаки хронического поражения поджелудочной железы, которые проявляются в визуализации:

  • кальцинатов паренхимы;
  • кистозной трансформации;
  • внутрипротокового калькулеза.

При диагностировании врач может изучить кисты поджелудочной, которые представлены полостными образованиями. Их плотность ниже, чем у кровеносных сосудов.

Результаты диагностирования посредством компьютерной томографии могут быть использованы в определении тяжести структурных изменений поджелудочной железы. Специалисты отдают должное КТ при диагностировании панкреатита, но в сочетании с другими методами (ультразвуковое исследование) данный метод диагностики может значительно повысить вероятность постановки правдивого диагноза. Если вам назначают одновременно несколько диагностических методов, нужно проходить все, а не выборочно. Это облегчит постановку диагноза, выбор эффективной терапии.

МРТ в Санкт-Петербурге

В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из самых эффективных методов современной диагностики различных заболеваний головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, органов брюшной полости и малого таза. В основе магнитно-резонансной томографии лежит принцип ядерно-магнитного резонанса, не представляющий какой-либо опасности для здоровья человека.

Принцип ядерно-магнитного резонанса в МРТ

Томограф посылает электромагнитные импульсы, под воздействием которых атомы водорода, находящиеся в организме человека, меняют свое положение. Их движение улавливается оборудованием для МРТ и перерабатывается в трехмерные изображения. Полученные снимки МРТ позволяют детально рассмотреть состояние определенного участка тела. Благодаря этому, сразу после проведения МРТ врач может быстро выявить патологические отклонения.

Читать еще:  Кукурузная мука при панкреатите

Отличительные особенности МРТ

МРТ отличается от других методов современной диагностики:

  • МРТ не требует какой-либо предварительной подготовки. Исключение составляет магнитно-резонансная диагностика брюшной полости и малого таза. Перед проведением МРТ брюшной полости минимум 4 часа не есть, не пить. Выполняя диагностику малого таза, нужно примерно за 12 часов (обычно в ночь перед исследованием) принять «Но-шпа» или «Дротаверин» + «Эспумизан». В идеале нужно соблюдать двое суток диету с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  • МРТ не вызывает побочных реакций. Во время проведения МРТ пациенту лучше всего расслабиться и соблюдать неподвижность. Если человек испытывает страх при нахождении в замкнутом пространстве, то врач может предложить ему успокоительное, которое снимет лишнее напряжение и поможет справиться с тревожным состоянием.
  • МРТ дает точную картину заболевания. С помощью МРТ можно выяснить состояние структур головного и спинного мозга и выявить различные нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Помимо этого, МРТ поможет выяснить причину болей в области брюшной полости, мочеполовой системы или малого таза, а также в суставах и мягких тканях.

Обратите внимание! МРТ услуга в нашем центре включает в себя запись исследования на диск, консультацию врача и заключение.

Пожалуйста, перед тем, как сделать выбор клиники для прохождения процедуры, ознакомьтесь с нашим разделом – выбор МРТ центра впервые.

Скидки на МРТ в СПб

Медицинский центр «Магнит» проводит МРТ в Санкт-Петербурге, используя современное оборудование. В нашем центре работают только лучшие специалисты, которые в кратчайшие сроки подготовят профессиональное заключение на основании результатов магнитно-резонансной диагностики. Но это далеко не единственное достоинство нашего медицинского центра.

Основные преимущества проведения диагностики МРТ в медицинском центре «Магнит»:

  • Индивидуальный подход. Каждый человек, обратившийся в наш центр МРТ, может рассчитывать на внимательное отношение и высокий уровень обслуживания.
  • Гибкая ценовая политика. Мы стремимся к тому, чтобы томография была доступна всем желающим, поэтому стоимость обследования всегда находится на приемлемом уровне.
  • Круглосуточный режим работы. В отличие от других медицинских центров, выполняющих МРТ, мы работаем 24 часа 7 дней в неделю. Это означает, что каждый пациент может пройти у нас МРТ, выбрав максимально удобное для себя время.

Для того чтобы записаться на МРТ, уточнить цены на МРТ или получить дополнительную информацию о работе медицинского центра «Магнит»​, достаточно позвонить по телефону +7 (812) 407-32-31 (Санкт-Петербург).

УЗИ пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки — патология (лекция на Диагностере)

Патология пищевода на УЗИ

При поражении пищевода больной жалуется на затруднения глотания: «Пища где-то в груди останавливается, не проходит». Боль при проглатывании пищи встречается реже. Пищеводная рвота появляется через некоторое время после еды и тошнотой не сопровождается; рвотные массы выливаются без рвотных движений, состоят из принятой пищи с примесью слюны и слизи, иногда имеют гнилостный запах.

ГЭР и ГЭРБ на УЗИ

Гастроэзофагальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод при расслабление НСП вне акта глотания. УЗИ проводят в положении пациента лежа на спине, можно опустить головной конец кушетки, тогда жидкость давит на пищеводно-желудочное соединение. На УЗИ нас интересует наружный диаметр пищевода, толщина стенки, длина брюшного отдела, угол Гиса. Подробнее смотри здесь.

ГЭР считают физиологичным, когда заброс происходит не более 50 раз в сутки, общей продолжительностью менее 60 минут, стенка пищевода не страдает. У младенцев из-за незрелости мышечного слоя и дна желудка частые забросы из желудка в глотку и ротовую полость при отхождении воздуха. Созревание происходит к 6-12 месяцам.

Рисунок. На УЗИ пищеводно-желудочное соединение младенца: в норме вне акта глотания НСП сомкнут (2), при ГЭР определяется заброс молока из желудка в пищевод — гиперэхогенная колонна (3). До 4-х месяцев жизни ГЭР после кормления считают нормой.

При гастроэзофагальной рефлюксной болезни заброс из желудка в пищевод происходит из-за слабости сфинктеров, при повышении внутрибрюшного давления и грыже пищеводного отверстия. При ГЭРБ частому кислому рефлюксу всегда сопутствует рефлюкс-эзофагит. При тяжелом рефлюксе на УЗИ определяется более 2-х забросов за 5 минут, длительность эпизода превышает 9,5 секунд. К УЗИ-признакам эзофагита относят утолщение стенки >5 мм, расширенный просвет пищевода.

Халазия пищевода и халазия кардии на УЗИ

Халазия пищевода — ослабление перистальтики пищевода делает невозможным глотать плотную пищу, при полном отсутствии каких-либо препятствий в пищеводе. К ослаблению перистальтики чаще всего приводит эзофагит, реже инфекции, ботулизм, отравление свинцом, органические поражения ЦНС. Пища передвигается под действием силы тяжести, в пищеводе застойное содержимое.

Читать еще:  Панкреатит симптомы где болит

Халазия кардии — ослабление НСП, просвет дистального отдела пищевода зияет — 6-14 мм, содержимое желудка затекает в пищевод в момент глотания, сопутствует рефлюкс-эзофагит. Зияние НСП часто встречается у грудных детей и проявляется упорными срыгиваниями после еды. До 4-х недель халазия кардии у младенца физиологична.

Кардиоспазм и ахалазия кардии на УЗИ

Кардиоспазм — повышенный тонус нижней трети пищевода и нарушение расслабления НСП при глотании. Причины кардиоспазма — функциональные расстройства нервной системы, психическая травма; изредка спазм пищевода рефлекторный при язве желудка или гельминтозах.

Более выраженные изменения обусловлены повреждением нейро-мышечных сплетений нижних 2/3 пищевода — ахалазия кардии. При ахалазии кардии в дистальном отделе пищевода отсутствуют перистальтические волны, а НСП не может полностью расслабиться при глотании.

Ахалазия кардии может быть симптомом опухоли верхнего отдела желудка, высокой ваготомии с резекцией желудка, эпифренальной лейомиомы пищевода, ЯБ, субкардиального дивертикула. Идиопатическая ахалазия — это редкое медленно прогрессирующее заболевание.

Петровский Б.В. (1957) выделяет четыре стадии заболевания:

  • I стадия – функциональный непостоянный спазм кардии, расширения пищевода не наблюдается;
  • II стадия – стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода;
  • III стадия – рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода;
  • IV стадия – резко выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода и эзофагитом.

На УЗИ грудной отдел пищевода расширен, пищеводно-желудочный переход резко сужен — раскрытие не более 3-5 мм, пассаж жидкости в желудок замедлен, в просвете застойное содержимое. Мышечный слой пищевода на ранних стадиях слегка утолщен, на поздних стадиях значительно разрастается. На застойный эзофагит указывает утолщение слизистой оболочки.

Рисунок. Ребенок с жалобами на ночной кашель в течение полугода. На УЗИ НСП сомкнут, вышележащие отделы расширены до 27 мм, пассаж в желудок начался только в положении стоя после приёма 300 мл жидкости: продольный срез на уровне НСП (1), поперечный срез в средней части пищевода (2), поперечный срез пищевода позади левой доли щитовидной железы (3), рентгенография с барием (4). При ЭГДС патологии не определяется. Заключение: Ахалазия кардии.

Рисунок. Ребенок с длительным кашлем, дисфагией, потерей веса. УЗИ пищевода: на продольном срезе (1) нижняя треть значительно расширена, у пищеводно-желудочного перехода сужается в виде воронки; на поперечном срезе из надгрудинного доступа (2) грудной отдел расширен. На рентгене с барием (3) п ищевод значительно расширен, в области НСП сужен подобно клюву птицы. Заключение: Ахалазия пищевода.

Рисунок. На УЗИ НСП сомкнут, вышележащие отделы значительно расширены, пассаж жидкости с задержкой, стенка пищевода утолщена за счет мышечного и слизисто-подслизистого слоев. Заключение: Эхо-картина может соответствовать ахалазии кардии, косвенные признаки эзофагита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на УЗИ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это пролабирование части желудка через ослабленное диафрагмальное кольцо в грудную полость. Встречается у 15% населения старше 50-ти лет. Смещение кардии приводит к ее недостаточности, ГЭРБ. Выделяют скользящие грыжи и параэзофагальные грыжи. При скользящей грыже ПЖС и дно желудка свободно попадают в грудную полость и возвращаются обратно, а при параэзофагальной грыже ПЖС остается под диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода пролабирует часть желудка. У детей с врожденным коротким пищеводом (грудной желудок) имеется грыжа пищеводного отверстия и большая ча­сть желудка находится в грудной полости. Одновременно с желудком в грудной полости могут располагаться петли кишечника.

Рисунок. Классификация грыж отверстия пищевода: тип 1 — скользящая грыжа, тип 2 — фиксированная параэзофагальнаяе грыжа, тип 3 — смешанная грыжа, тип 4 — в грудную полость вместе с желудком перемещаются кишки и другие органы брюшной полости.

На УЗИ прямой признак скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — пищевод впадает в желудок выше диафрагмы, на вдохе часть желудка выходит в грудную полость, а на выдохе возвращение обратно. В норме пищеводно-желудочное соединение на уровне отверстия диафрагмы 7-10 мм. При грыже диаметр кишечной трубки на уровне отверстия диафрагмы 17-21 мм. Диаметр пищевода 11,5-13,5 мм — существует вероятность грыжи, более 14,5 мм — вероятность грыжи очень высока, у детей первого года 10-12 мм требует пристального внимания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector