Формы острого панкреатита

Этиология и патогенез острого панкреатита

Острый панкреатит – заболевание полиэтиологическое. К предрасполагающим факторам прежде всего относятся особенности анатомического строения поджелудочной железы и тесная связь сжелчно-выделительной системой. Имеют также значение аномалии развития, сужение протоковой системы железы, нарушение иннервации, сдавление соседними органами. Важную роль играет систематическое переедание, злоупотребление обильной, особенно жирной, мясной и острой пищей в сочетании с приёмом спиртных напитков. Действие алкоголя на поджелудочную железу является комплексным и состоит из нескольких компонентов: усиления панкреатической секреции, нарушения проходимости панкреатического протока вследствие отёка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального соска, что ведёт к повышению давления в протоках поджелудочной железы. Наиболее частая причина возникновения острого панкреатита –холелитиаз. Наличие конкрементов в желчных протоках или желчном пузыре выявляется у 41-80 % больных панкреатитом.

Объяснение этому дал ещё в 1901 году Опие. Разработанная им теория “общего канала” объясняет развитие панкреатита при холелитиазе возможностью заброса желчи в панкреатические протоки при наличии конкрементов в общей для панкреатического протока и общего желчного протока ампулы.

В настоящее время большинство учёных придерживаются ферментативной теории патогенеза острого панкреатита.

Для острого панкреатита характерно фазовое развитие местного патологического процесса. При прогрессирующих формах панкреатита первоначальная фаза серозного, а затем геморрагического отёка сменяется фазой паренхиматозного и жирового некроза, после чего наступает фаза расплавления и секвестрации омертвевших участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Таким образом, эти три фазы и создают три периода развития болезни.

Классификация острого панкреатита

Формы острого панкреатита: I. Отёчный (интерстициальный) панкреатит.

II. Панкреонекроз стерильный

по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

по распространённости поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный;

по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов поджелудочной железы.

III. Инфицированный панкреонекроз. Осложнения острого панкреатита: 1. Парапанкреатический инфильтрат. 2. Панкреатический абсцесс. 3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. 4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, тазовой. 5. Арозивное кровотечение. 6. Механическая желтуха. 7. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. 8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

Стадии развития деструктивного панкреатита

1) Стадия гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока – начинается с начала болезни и продолжается 3-5 суток; в это время превалируют симптомы ферментативной токсемии, чрезмерного образования и накопления в крови биологически активных веществ (различного рода кининов, продуктов распада белковых тел) в самой железе и окружающем клетчаточном пространстве; 2) Стадия функциональной недостаточности внутренних органов, когда именно в этот период клинического течения панкреонекроза местные признаки болезни выражены наиболее отчётливо, хотя преобладают симптомы полиорганной недостаточности, что в основном зависит от площади поражения поджелудочной железы (начинается с третьих суток); 3) Стадия местных осложнения – парапанкреатический инфильтрат, «незрелая» псевдокиста поджелудочной железы, абсцесс или флегмона железы или забрюшинной клетчатки, поддиафрагмальный абсцесс илираспространённый гнойный перитонит.

Фазы течения острого деструктивного панкреатита

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. I фаза – ферментативная, первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов). Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый острый панкреатит.

Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность – 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острый панкреатит является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.

Читать еще:  Морковные котлеты без манки и муки

Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность – 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз – до 1,0 см). Нетяжёлый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

II фаза – реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат. III фаза – расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы:

асептические расплавление и секвестрация – стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;

септические расплавление и секвестрация – инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

Острый панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Данный орган представляет собой длинную плоскую железу, которая расположена позади желудка в верхнем отделе брюшной полости. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, которые участвуют в регуляции обмена глюкозы.

Легкие формы панкреатита могут пройти самостоятельно без какого-либо лечения, но в тяжелых случаях он может осложниться смертельно опасными осложнениями.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит проявляется следующими симптомами:

Немедленно вызывайте скорую помощь, если вы испытываете нестерпимую боль в животе, из-за которой в прямом смысле слова не можете найти себе места.

Что происходит при панкреатите

Поджелудочная железа воспаляется тогда, когда пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, активируются до их попадания в просвет кишечника, что приводит к неминуемому повреждению органа.

В нормальных условиях неактивные ферменты поджелудочной железы продвигаются через протоки этого органа и попадают в тонкую кишку, где активируются и участвуют в процессе пищеварения. При панкреатите энзимы начинают работать задолго до попадания в желудочно-кишечный тракт. Они раздражают клетки поджелудочной железы, вызывая воспалительный процесс и соответствующие симптомы.

Причины

Известно множество причин, которые могут вызвать острый панкреатит. К ним относятся:

  • Алкоголизм;
  • Камни желчного пузыря;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные);
  • Курение;
  • Муковисцидоз;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которую проводят для диагностики желчнокаменной болезни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), что может быть следствием гиперактивности паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
  • Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
  • Инфекционные заболевания (например, свинка, или эпидемический паротит);
  • Травмы живота;
  • Рак поджелудочной железы.

Осложнения

Острый панкреатит может привести к серьезным осложнениям, включая:

  • Псевдокисты. При остром воспалительном процессе жидкость и омертвевшие ткани могут скапливаться в своеобразных «карманах» в поджелудочной железе. Крупные псевдокисты могут прорываться, что приводит к внутреннему кровотечению или инфекции.
  • Панкреонекроз. При выраженном воспалении значительный объем тканей поджелудочной железы погибает.
  • Гнойный перитонит. При остром панкреатите брюшная полость становится более уязвимой к инфекционным агентам, что может стать причиной перитонита.
  • Затруднение дыхания. Острый панкреатит может изменить химический состав крови и внутренних органов, которые влияют на функции легких, в результате чего уровень кислорода в крови снижается, нередко до опасных значений.
  • Нарушение пищеварения. Вследствие воспалительного процесса поджелудочная железа выделяет меньшее количество ферментов, необходимых для получения питательных веществ из пищи. Это может привести к диарее, снижению массы тела и непереносимости некоторых продуктов.
Читать еще:  Внутренний детокс: как поменяется организм, если отказаться от мучного

Диагностика

Для подтверждения диагноза острого панкреатита врач проводит следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови, где определяется повышенный уровень амилазы;
  • Анализ мочи, где можно выявить высокий уровень диастазы;
  • КТ брюшной полости с целью выявить желчные камни, которые могут быть причиной заболевания, а также для оценки степени воспаления;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндоскопическое УЗИ для выявления препятствий в просвете желчных и панкреатических протоков;

Лечение острого панкреатита

Обычно пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации в хирургический стационар. Когда состояние больного будет стабилизировано, доктор приступит к лечению непосредственной причины заболевания.

Госпитализация

Первичные мероприятия, которые проводятся для устранения воспалительного процесса и нормализации состояния пациента, включают:

  • Голодание. На протяжении нескольких дней пациенту не следует ничего есть, потому что каждый прием пищи – это большая нагрузка на больную поджелудочную железу. После стихания островоспалительных явлений больной может пить чистую воду и есть мягкую, нераздражающую пищу. Со временем можно вернуться к привычному режиму питания.
  • Обезболивание. При остром панкреатите пациенты испытывают очень сильную боль.
  • Капельницы и инфузии. Необходимы для восполнения баланса жидкости в организме.

Длительность госпитализации определяется индивидуально для каждого пациента. Некоторые больные выздоравливают очень быстро, тогда как у других развиваются осложнения.

Устранение причины панкреатита

После стабилизации состояния врачи приступают к лечению непосредственной причины панкреатита.

  • Удаление препятствия в желчных протоках. Панкреатит может возникнуть из-за сужения или закупорки желчных протоков камнем, опухолью или рубцовой тканью.
  • Холецистэктомия или хирургическое удаление желчного пузыря, если в нем обнаружены камни.
  • Операция на поджелудочной железе. Требуется, чтобы удалить воспалительную жидкость из органа или очистить его от омертвевших тканей.
  • Лечение алкогольной зависимости. Проводится совместно с наркологом.

Что делать после лечения в больнице

После выписки из больницы лечение панкреатита продолжается, и вы можете соблюдать следующие рекомендации:

  • Прекратите употреблять алкогольные напитки;
  • Бросьте курить;
  • Соблюдайте низкокалорийную диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров. Вместо этого ешьте больше свежих фруктов и овощей, цельнозерновых культур и постного мяса.
  • Пейте больше жидкости. Острый панкреатит всегда сопровождается той или иной степенью обезвоживания.

Не существует никаких народных методов, которые могли бы вылечить панкреатит. Это опасное заболевание, которое может привести к очень серьезным осложнениям. При малейших подозрениях на воспаление поджелудочной железы незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни

Часто задаваемые вопросы

Острый панкреатит – это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся в результате воздействия различных причин, в основе которого лежит агрессивное выделение активных ферментов поджелудочной железы, которые включают механизм переваривания собственной ткани, с последующим увеличением её размера в результате отёка и некроз (смерть) клеток, с формированием участков некроза (разрушения).

Острым панкреатитом чаще заболевают лица в возврате 30-60 лет. В последние несколько лет, количество лиц заболевших острым панкреатитом, возросло в 2-3 раза, это связанно со злостным употреблением алкоголя особенно плохого качества. Поэтому основной причиной заболевания, является алкоголь, который способствует развитию острого панкреатита алкогольной этиологии, составляет около 40% от всех острых панкреатитов. Около 20% острых панкреатитов, развиваются в результате заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь). Остальные острые панкреатиты, развиваются в результате травмы живота, токсическое воздействие различных лекарств (например: сульфаниламидные препараты), эндоскопические манипуляции, вирусные или инфекционные заболевания.

Читать еще:  Мексидол с фенибутом совместимость

Механизм развития острого панкреатита

В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании углеводов, белков и жиров. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается собственная ткань. В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток. Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки). Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём. Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Причины острого панкреатита

Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

  • Алкоголь;
  • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
  • Травмы живота;
  • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
  • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
  • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
  • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Симптомы острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита

  • Может увеличиваться число лейкоцитов ( > 9*10 9 );
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч);
  • Гематокрит 5,5 ммоль/л;
  • Снижение общего белка 7 ммоль/л;
  • Повышение мочевины > 8 ммоль/л (повышается в случае распространения патологического процесса на левую почку).
  1. Ионограмма, указывает на признаки обезвоживания в результате неукротимой рвоты:
  • Снижение уровня кальция 3 Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови Более 350 МЕ/л Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови Более 250 МЕ/л Спустя 48 часов Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови) Менее 10% Уровень кальция в плазме крови Менее 2 ммоль/л Метаболический ацидоз (закисление крови) Уровень азота мочевины в крови Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении Парциальное давление кислорода в крови Менее 60 мм. рт. ст. Задержка лишней жидкости в организме Более 6 л

    Трактовка результатов:

    • Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
    • 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
    • 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector