Рак инсити шейки матки

Рак in situ – особенности опухоли и прогноз для жизни

Злокачественная опухоль – это плохо и страшно, но обнаруженный рак in situ – большая удача: если выявить опасное заболевание на уровне первичных раковых изменений в клетках, то можно вовремя и гарантированно вылечить болезнь, предотвратив неумолимый опухолевый рост.

Раковые изменения в клетках лежат в основе прединвазивной опухоли

Рак in situ – что это

Раковые клетки никогда не появляются неожиданно: перед возникновением злокачественной опухоли всегда имеется этап предраковых изменений в клеточных структурах органа или ткани. Рак in situ – это стадия онкологического процесса, при которой нет опухоли, но на клеточном уровне появились канцерогенные изменения (в организме человека возникло динамическое равновесие между раковым процессом и иммунной защитой). По классификации TNM прединвазивное новообразование относится к нулевой стадии (Tis). Для каждой локализации характерны свои особенности, но суть одна – канцерогенный процесс запущен, рано или поздно клеточные изменения станут классическим инвазивным раком. Поймать этот момент, своевременно выявить рак in situ является большой удачей для врача-онколога – при правильном подходе к терапии можно со 100% гарантией вылечить пациента.

Альтернативные названия

Нет анатомических изменений в виде роста новообразования, но возникли первичные морфологические дефекты на фоне злокачественного перерождения в клетках – рак in situ неумолим и опасен. У заболевания могут быть следующие названия:

  • карцинома in situ;
  • рак на месте;
  • внутриэпителиальная опухоль;
  • прединвазивный рак;
  • интраэпителиальная неоплазия;
  • компенсированный рак.

Вне зависимости от названия важно понимать – канцерогенез начался, без лечения прогрессирующая злокачественная опухоль обязательно перейдет в следующую стадию.

Особенности опухоли

Для каждой локализации рак in situ проявляется разными симптомами и признаками, но для всех форм неоплазии характерны следующие особенности:

  • временной промежуток от 0 к 1 стадии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • часть патологии врач выявит при обычном осмотре, но в большинстве случаев диагностика сложна и трудоемка;
  • вероятность появления инвазивной формы рака гарантирована, но когда онкология начнет прогрессировать – непредсказуемо;
  • удаление очага прединвазивной опухоли прекращает онкологический процесс, но не гарантирует возникновение новообразования в другом месте.

Рак in situ не следует рассматривать, как доброкачественный процесс – даже при получении положительного эффекта от консервативного лечения, не следует расслабляться и надеяться на благоприятный исход болезни.

Пути обратно нет: рак in situ – последняя ступень перед злокачественной опухолью

Возможности лечения

Чаще всего предопухолевые изменения можно выявить при патологии следующих органов:

  • цервикальный канал и шейка матки;
  • эндометрий;
  • молочная железа;
  • легочная ткань;
  • гортань и полость рта;
  • мочевой пузырь;
  • кожа.

В любых доступных для визуального (обычного или эндоскопического) осмотра органах врач сможет выявить карциному in situ, но только при своевременном обращении к доктору. Подтвердив диагноз цитологическим или гистологическим исследованием, онколог назначит следующие виды терапии:

  1. Гормонотерапия (при патологии эндометрия);
  2. Органосохраняющая операция (конизация шейки матки, секторальная резекция);
  3. Удаление пораженного органа.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и подбирается для каждого пациента с учетом онконастороженности, наличия факторов риска и вероятности быстрого опухолевого роста.

Прогноз для здоровья и жизни

Обнаружив рак in situ, врач в максимально короткие сроки проведет комплексное обследование и выполнит необходимую для выздоровления операцию. Шансы на излечение максимальны – выживаемость при прединвазивной опухоли 100%.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Рак инсити шейки матки

Из группы рака шейки матки выделяют так называемую преинвазивную форму, или рак in situ.
Рак in situ (преинвазивный рак, рак нулевой стадии, поверхностный рак, начальный рак, латентный рак, потенциальный рак, внутриэпителиальная покровная эпителиома и др.) возникает чаще всего в области стыка многослойного плоского и призматического эпителия, который получил название трансформационной зоны. В этой зоне отмечают повышенную митотическую активность клеток эпителия и чувствительность к различным канцерогенным факторам. Средний возраст больных раком in situ по сравнению с возрастом больных инвазивным раком меньше на 8—10 лет.

Рак in situ нередко развивается мультицентрично, захватывая экто- и эндоцервикс. По краю очагов рака in situ обнаруживают зоны с разной степенью выраженности диспластических изменений эпителия. Протяженность очагов дисплазии и рака in situ у разных больных неодинакова. При наличии рака in situ в эндоцервиксе дисплазия может отмечаться во влагалищной части и наоборот. В связи с этим необходимо гистологическое исследование не только материала, взятого из эктоцервикса, но и соскоба из канала шейки матки. В канале шейки матки рак in situ может захватывать только покровный эпителий или сочетаться с одновременным поражением желез слизистой оболочки. В более редких случаях очаги рака обнаруживают только в области желез.
Различают плоскоклеточный и резервногенный рак in situ. В литературе описаны также отдельные случаи железистого рака in situ.

Плоскоклеточный рак in situ в основном обнаруживают во влагалищной части шейки матки, источником его является многослойный плоский эпителий. При этом нарушена вертикальная анизоморфность многослойного плоского эпителия, но степень нарушения неодинакова. В некоторых случаях отмечают тенденцию к ороговению отдельных клеток или группы клеток. Поэтому делают попытку выделить плоскоклеточный рак in situ со склонностью к ороговению, неороговевающие и низкодифференцированные его варианты. Однако независимо от варианта для рака in situ характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм и атипия, появление митотически делящихся клеток на разных уровнях пласта, значительное число патологических митозов.

Читать еще:  Анализ мочи расшифровка glu. Что значит URO, BLD, VTC, lEU в анализе мочи

Резервногенный рак in situ, источником которого являются резервные клетки призматического эпителия, развивается в эндоцервиксе и в очагах эндоцервикоза эктоцервикса. По структуре он неоднороден. Часто такой рак in situ не отличается от плоскоклеточных форм, так как возникает в метаплазированном многослойном плоском эпителии. Вместе с тем он имеет и свои особенности. Часто состоит из мелких веретенообразных клеток. последние нередко складываются в пучки, образуя завитки, что говорит о нарушении ориентации клетки по отношению к базальной мембране. Ядра клеток вытянутые, палочковидные, гиперхромные. Так же как и в плоскоклеточных формах, имеются митозы, в том числе и патологические. Иногда в цитоплазме клеток можно обнаружить слизь.

Железистый рак in situ возникает чрезвычайно редко, преимущественно в эндоцервиксе, иногда на фоне аденоматоза. Характеризуется появлением в одной или группе желез атипического призматического эпителия. Последний располагается в 1 —2 ряда, образуя многоядерные и криброзные структуры. Границы клеток четкие, форма их округлая, вытянутая. Ядра крупные, гиперхромные, иногда уродливые. Имеются митотически делящиеся клетки. В цитоплазме некоторых клеток выявляют слизь.

Независимо от формы рака in situ базальная мембрана всегда сохранена. В подлежащей соединительной ткани отмечают лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических и тучных клеток, деструкция коллагеновых и эластических волокон.

В последние годы дисплазию разной степени выраженности и рак in situ объединяют под названием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Согласно этой концепции, тяжелая форма дисплазии и рак in situ не являются последовательными стадиями малигнизации эпителия шейки матки, а представляют собой различные гистологические проявления внутриэпителнальных поражений, предшествующие инвазивному раку.

Различают III степени выраженности CIN. При CIN I—недифференцированные клетки занимают 1/3 толщи эпителиального пласта, что соответствует слабо выраженной дисплазии; при CIN II- изменения захватывают 2/з эпителиального пласта, что соответствует умеренно выраженной дисплазии; при CIN III — весь или почти весь эпителиальный пласт представлен незрелыми клетками с явлениями атипии, что соответствует тяжелой дисплазии и раку in situ. Таким образом, под рубрикой CIN III объединяют и тяжелую форму дисплазии и рак in situ, так как провести дифференциальный диагноз между этими процессами очень сложно. Вместе с тем такое объединение многими оспаривается, так как лечебная тактика при них различна.

Изменения при CIN могут пройти весь цикл развития от слабой дисплазии до формирования очагов инвазивного рака, но могут регрессировать на любом этапе.

После того как диагноз дисплазии или рака in situ по биоптату из эктоцервикса установлен, клиницисты обычно проводят диагностическое выскабливание канала шейки матки с тем, чтобы исключить его опухолевое поражение. При гистологическом исследовании соскоба нередко в нем обнаруживают лить пласты атипично измененного эпителия без подлежащей ткани, что затрудняет диагностику. В таких случаях часто ограничиваются формальным описанием пласта, хотя отторжение атипичных пластов характерно для тяжелых форм дисплазии и рака in situ. Оно обусловлено выраженным отеком, разрыхлением и лимфогистиоцитарной инфильтрацией подлежащей ткани. Атипичные пласты отторгаются вместе с базальной мембраной и ею ограничены. В этих случаях даже при отсутствии подлежащей соединительной ткани может быть поставлен гистологический диагноз рака in situ.

Рак ин ситу шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.

В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

  • Палаты европейского уровня комфорта;
  • Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
  • Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины рака шейки матки

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

  • Ранее начало половой жизни;
  • Курение;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Ослабленная иммунная система;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.
Читать еще:  Почему долго нет месячных не беременна

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

  • Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
  • Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
  • Ощущение тяжести в области таза;
  • Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика рака шейки матки ин ситу

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

  • Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
  • Применение жидкостной цитологии;
  • Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение рака шейки матки

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Лечение карциномы рака шейки матки in situ аналогично другим предраковым состояниям. Онкологи Юсуповской больницы применяют криохирургию, лазерную хирургию, процедуры криоконизация и петлевой электроэксцизии. Обычно при аденокарциноме in situ выполняют гистерэктомию. Конизацию шейки матки проводят у тех женщин, которые планируют беременность. За пациенткой устанавливают пристальное наблюдение, а иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края. Гистерэктомию выполняют пациенткам, которые больше не планируют беременность. Одним из вариантов лечения рака шейки матки in situ является обычная гистерэктомия.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.

Читать еще:  Варикоцеле после операции: осложнения, рецидивы, что нельзя делать, лечение

Карцинома in situ (ин ситу) – начальная стадия рака

Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова

    05.07.2019

Рак шейки матки, как правило, не возникает на пустом месте. Ему предшествуют предраковые состояния, при которых в тканях образуются клетки с нарушенным строением и формой. Это еще не рак, но уже не нормальная слизистая. Если вовремя не заняться лечением, процесс перейдет сначала в первичную стадию онкологии in situ (рак на месте), а затем в полномасштабный раковый процесс.

Причины возникновения карциномы in situ

Основная причина такого состояния – инфицирование папилломавирусом – возбудителем, передаваемым половым путем. Семейство этих возбудителей насчитывает более 170 видов (штаммов). Эти микроорганизмы имеют разную степень онкогенности – способности вызывать рак. Чаще всего в возникновении злокачественных опухолей виновны вирусы 16 и 18 типа.

Развитию рака шейки матки способствуют:

  • Патологические процессы – эрозия (эктопия), воспаление (цервицит), эктропион (выворот шеечных тканей), полипы, кисты, эндометриоидные очаги. На нездоровой шейке раковый процесс возникает гораздо чаще.
  • Контакт с ионизирующей радиацией, веществами, вызывающими опухоли (канцерогенами).
  • Гормональные сбои. Онкологические процессы в шейке часто возникают на фоне дисфункции эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, – яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  • Аборты, особенно проведенные методом хирургического выскабливания, при котором травмируются маточные ткани.

Стоимость полного обследования современными методами — 3800 руб.

Чем карцинома in situ отличается от других форм рака

На этой стадии, которую онкологи называют нулевой, опухоль еще не имеет сосудов, что ограничивает ее распространение. Новообразование не прорастает в окружающие ткани и не дает метастаз. Поэтому его и назвали карциномой in situ (раком на месте).

Иммунная система пока сдерживает рост раковых клеток, которые погибают так же быстро, как и возникают. Поражение затрагивает только слизистую – на более глубокие слои онкопроцесс не распространяется.

Согласно международной классификации, эту форму рака относят не к «классическим» опухолям, а к новообразованиям in situ (на месте). Поражение шейки матки имеет код МКБ D06.

Как появляется и развивается рак на месте

Этот вид рака развивается на месте очага дисплазии – предракового состояния, сопровождающегося появлением на слизистой шейки белых пятен, видимых при кольпоскопическом исследовании. Вначале ткани поражаются на незначительную глубину, но потом, по мере прогрессирования болезни, проникают вглубь, постепенно затрагивая всю слизистую.

На фоне предракового перерождения в тканях начинают образовываться злокачественные клетки, что свидетельствует о нарушении равновесия между раковыми процессами и иммунитетом. И хотя как такового опухолевого очага пока нет, канцерогенный процесс запущен и онкология начала развиваться.

Постепенно раковый очаг увеличится и достигнет лимфатических сосудов. Тогда злокачественные клетки неминуемо попадут в лимфоузлы, вызвав образование метастаз, а затем, когда лимфатическая система уже не сможет их сдерживать, распространятся по всему организму. Возникнут отдаленные очаги в костях, печени, легких.

В большинстве случаев от образования карциномы in situ до возникновения инвазивного рака проходит примерно два года, но иногда процесс может протекать бурно и занять всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы женщины, особенностей ее организма и степени злокачественности формирующейся опухоли.

Симптомы карциномы in situ

  • Гнойные, кровянистые, обильно-слизистые выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом.
  • Контактные кровотечения – кровянистая «мазня», возникающая после интимной близости.
  • Мажущие выделения, появляющиеся после физической нагрузки.
  • Боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации и при половых контактах.

Заболевание часто протекает скрытно, не давая симптомов. В этом случае женщина узнаёт об имеющемся онкологическом процессе по возникновению болей, сопровождающих запущенную форму рака. В этот период в организме часто уже есть метастазы и в лимфоузлах, и даже в отдаленных органах.

Диагностика карциномы in situ

Для обнаружения новообразования женщине назначается кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, дающего возможность разглядеть ее под увеличением. На слизистой видны светлые пятна различного размера и формы, свидетельствующие о дисплазии.

Более точные данные о распространении патологического процесса можно получить с помощью расширенной кольпоскопии. При проведении этого исследования шейку матки обрабатывают специальными растворами, делающими пораженные участки лучше видимыми.

Однако внешне определить, что перед нами – дисплазия или карцинома, невозможно. Поэтому врач во время осмотра берет мазки на цитологию – клеточное исследование. В полученных образцах обнаруживаются патологические клетки плоскоклеточного рака или злокачественной опухоли аденокарциномы.

Для подтверждения отсутствия метастаз проводится УЗИ малого таза, позволяющее оценить состояние репродуктивных органов и регионарных лимфоузлов.

Лечение карциномы in situ

Лечение этого заболевания – хирургическое. На этой стадии возможно устранить только пораженный участок, сохранив матку. Удаление проводится с помощью лазера или электроножа. Выживаемость при этой форме рака составляет практически 100%.

После лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя выявить возникновение рецидива опухоли или инвазивного рака.

Если вовремя не пролечиться, придётся проводить тяжелую операцию с удалением матки, имеющую гораздо худший прогноз и лишающую женщину возможности иметь детей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector