Водянка – симптомы и лечение водянки, причины возникновения

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

• цирроз печени;
• некоторые онкологические заболевания;
• туберкулез;
• панкреатит;
• сердечная недостаточность;
• эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• внутренние кровотечения;
• заболевания почек;
• недоедание и истощение;
• заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

• При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
• При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
• При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
• При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

• низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
• препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Если ко­ли­чест­во жид­кос­ти в брюш­ной по­лос­ти мень­ше 400 грам­мов, ас­цит прак­ти­чес­ки не­за­ме­тен, од­на­ко на этой ста­дии его мож­но вы­явить с по­мощью ин­ст­ру­мен­таль­ных об­сле­до­ва­ний, по­это­му ре­гу­ляр­ный осмотр у спе­ци­а­лис­та очень ва­жен. Осо­бен­но при ди­аг­нос­ти­ро­ван­ной он­ко­ло­гии или цир­ро­зе пе­че­ни.

Что за болезнь водянка и каким образом ее лечить

О том, как возникает водянка, что это за болезнь, задумываются в основном те, кто столкнулся с подобной проблемой. Многие не имеют ни малейшего представления о сути указанного патологического состояния. Между тем под данным медицинским термином подразумевается поражение организма, когда происходит аккумулирование избыточной жидкости в подкожно-жировой клетчатке, а также тканях либо серозных полостях человека.

Сущность проблемы

Обозначенное патологическое состояние неправильно считать самостоятельным проявлением происходящих в организме нарушений. Обычно водянка у человека является признаком поражения какого-либо органа, например сердечной мышцы, желез эндокринной системы, печени и почек.

По зоне локализации отечности водянка подразделяется на следующие виды:

1. Общая — когда развитие патологического процесса происходит вследствие продолжительного голодания, неправильного режима и рациона, при хронических дисфункциях почек, печени и органов системы кровообращения.
2. Местная — что может иметь место при развитии воспалительного процесса в полостях тела пациента. Указанное состояние является следствием разного рода расстройств в работе периферической нервной системы, изменений, которые происходят в стенках кровеносных сосудов.

Местное чрезмерное выделение жидкости, в зависимости от участка поражения, подразделяется на следующие виды патологии:

1. Паховая.
2. Брюшная водянка, или, как ее еще называют, асцит. Если у пациента наблюдается данная разновидность недуга, то в брюшной полости аккумулируется большой объем жидкости, который может достигать 30 л. На практике объем транссудата составляет чуть более 1 л. При таком недуге, как асцит, кожа живота напряжена, развивается пупочная либо бедренная грыжа. Живот обретает шаровидную форму, начинает выступать вперед либо свисать вниз.
3. Водянка ног.
4. Грудная, или гидроторакс.
5. Мозговая, или гидроцефалия.
6. Головная.
7. Коленная.
8. Глазная и т. п.

Провоцирующие факторы

Если называть причины скопления транссудата, то в данном случае следует знать о нарушении регуляции оттока и притока жидкости в тканях. Как известно, посредством капилляров сосудов кровеносной системы осуществляется обмен между жидкостью в организме и циркулирующей кровью. При этом выход жидкости через стенки сосудов в близлежащие ткани на языке медицинских специалистов получил название транссудация. Указанный процесс носит непрерывный характер.

Отечность развивается в том случае, когда из капилляров в близлежащие ткани выходит гораздо больший объем жидкости, чем всасывается при обратном оттоке. Иногда всасывание жидкости не происходит и вовсе.

Невзирая на то, что основой заболевания является нарушение баланса при циркуляции жидкости в организме и экссудата крови, причины его развития могут быть различными. Выделяют следующие факторы, способные повлиять на развитие водянки в разных органах и системах:

1. В случае гидроцеле или водянки яичника указанное состояние вызвано возникновением опухоли, перенесенными травмами придатка и оболочки мошонки, развитием воспалительного процесса, осложнением перенесенной гонореи либо туберкулеза.
2. Причины водянки у женщин, которые вынашивают ребенка, заключаются в нарушении водного-солевого обмена и кровообращения в капиллярах, что обусловлено изменениями в нейроэндокринной регуляции происходящих биохимических процессов.
3. Скопление чрезмерной жидкости в перикарде, спровоцированное осложнениями заболеваний почек, сердца, рака, миксидемы, туберкулеза и массивного облучения сердечной мышцы рентгеновскими лучами.
4. Грудную водянку можно наблюдать при возникновении новообразований в средостении, патологиях мочевыделительной системы, при дистрофии или авитаминозе, нарушении оттока лимфы.
5. Спровоцировать водянку сустава либо гидроартроз могут травмы мениска, заболевание Бехтерева, проявление аллергической реакции в случае развития туберкулеза и при проявлении осложнений сифилиса.
6. Водянка живота, или асцит, является следствием сердечной недостаточности, дистрофии, патологий почек, развития опухолей или туберкулеза брюшины, тромбоза воротной вены.
7. Скопление излишней жидкости в головном мозге или такое состояние, как гидроцефалия, можно объяснить недоразвитием органа, спинномозговой грыжи, опухолью и паразитарными поражениями мозга. Вызвать подобное состояние могут нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Признаки патологического состояния

Признаки водянки не различаются по виду заболевания. Взрослые пациенты гораздо легче переносят указанное состояние. В случае же с детьми необходимо адекватное и своевременно проведенное лечение для исключения вероятности развития осложнений. Родителям следует знать и своевременно определить по симптомам патологию, чтобы как можно скорее доставить маленького пациента в медицинское учреждение.

Специалисты выделяют следующие признаки, которые могут проявиться при нарушении водного баланса в организме и развитии обозначенного недуга:

• набухание кожных покровов, что может произойти как при водянке брюшной полости, так и при любых других разновидностях патологии;
• появление ноющих болезненных ощущений в зоне локализации отечности;
• сухость, гладкость и лоснящийся вид кожных покровов над зоной отека, что связано с обозначенным заболеванием;
• долгое выравнивание ямки в случае, если надавить отекший участок;
• ощущение сильной жажды;
• чувство тяжести;
• в случае водянки яичек у мужчин возникает сильная тянущая боль, пациенты жалуются на набухание мошонки;
• при водянке семенного канатика либо яичка у ребенка происходит значительное повышение температуры тела.

Когда развивается водянка живота, то первыми симптомами, которые способны проявиться у пациента, могут быть: чувство тяжести, одышка и так называемый лягушачий живот. Наиболее часто водянка живота проявляется у пациентов с циррозом печени, патологиями кишечника и сердечной недостаточностью.

Тем не менее, необходимо отметить, что в 80% случаев вздутие брюшной полости происходит именно при диагнозе цирроз печени. При развитии данной патологии происходит нарушение кровотока в печени и брюшной полости. Все указанные процессы приводят к скоплению жидкости в животе. На сегодняшний день цирроз печени является неизлечимой патологией, в связи с чем скопление жидкости в брюшной полости будет происходить время от времени.

Гидроцеле, или отек яичка, может быть как врожденным, так и приобретенным. У новорожденных детей мужского пола подобное состояние диагностируется в 5-10% случаев. Вызвано оно нарушениями внутриутробного развития ребенка.

Люди с диагностированным холециститом либо циррозом печени могут страдать водянкой желчного пузыря, что обусловлено перекрытым желчным протоком. Указанное состояние является очень серьезным и требует своевременной диагностики, т. к. у пациента могут развиться необратимые осложнения.

Методы терапии

Обозначенный синдром, вне зависимости от его разновидности, специалисты устраняют, начиная с лечения патологии, которая послужила его основой.

Острую форму гидроцеле врачи лечат, прибегнув к помощи антибиотических препаратов и анальгетиков, применяя холод и тепло. При хронической форме отека яичка делается пункция аккумулированной жидкости и вводится гидрокортизон. Однако на практике чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству, что позволяет исключить осложнения. В случае с отечностью у беременных женщин применяется оптимизация рациона, ограничивается объем потребляемой жидкости и соли, проводятся разгрузочные дни и осуществляется медикаментозная терапия.

При терапии пневмо- и гидроторакса также все внимание уделяется устранению ключевой патологии. Если у пациента наблюдается отечность сустава, то врач делает пункцию для того, чтобы удалить внутрисуставную жидкость.

При терапии асцита пациенту назначают диуретики, кислородное лечение и бессолевую диету. В тяжелых случаях пациенту хирургическим путем удаляют жидкость из брюшной полости.

В случае с гидроцефалией проявления патологии специалисты устраняют консервативным и хирургическим методами. В качестве вспомогательных способов лечения врачи прибегают к водолечению, компрессам, обертыванию и применению средств народной медицины.

В заключение необходимо добавить, что водянка является очень серьезным и тяжелым симптомом ряда патологий. Если не приступить к своевременному лечению и устранению отечности, то это может привести к ряду тяжелых последствий. Поэтому очень важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу и получить необходимый курс терапии.

Что за болезнь водянка и каким образом ее лечить

О том, как возникает водянка, что это за болезнь, задумываются в основном те, кто столкнулся с подобной проблемой. Многие не имеют ни малейшего представления о сути указанного патологического состояния. Между тем под данным медицинским термином подразумевается поражение организма, когда происходит аккумулирование избыточной жидкости в подкожно-жировой клетчатке, а также тканях либо серозных полостях человека.

Сущность проблемы

Обозначенное патологическое состояние неправильно считать самостоятельным проявлением происходящих в организме нарушений. Обычно водянка у человека является признаком поражения какого-либо органа, например сердечной мышцы, желез эндокринной системы, печени и почек.

По зоне локализации отечности водянка подразделяется на следующие виды:

1. Общая — когда развитие патологического процесса происходит вследствие продолжительного голодания, неправильного режима и рациона, при хронических дисфункциях почек, печени и органов системы кровообращения.
2. Местная — что может иметь место при развитии воспалительного процесса в полостях тела пациента. Указанное состояние является следствием разного рода расстройств в работе периферической нервной системы, изменений, которые происходят в стенках кровеносных сосудов.

Местное чрезмерное выделение жидкости, в зависимости от участка поражения, подразделяется на следующие виды патологии:

1. Паховая.
2. Брюшная водянка, или, как ее еще называют, асцит. Если у пациента наблюдается данная разновидность недуга, то в брюшной полости аккумулируется большой объем жидкости, который может достигать 30 л. На практике объем транссудата составляет чуть более 1 л. При таком недуге, как асцит, кожа живота напряжена, развивается пупочная либо бедренная грыжа. Живот обретает шаровидную форму, начинает выступать вперед либо свисать вниз.
3. Водянка ног.
4. Грудная, или гидроторакс.
5. Мозговая, или гидроцефалия.
6. Головная.
7. Коленная.
8. Глазная и т. п.

Провоцирующие факторы

Если называть причины скопления транссудата, то в данном случае следует знать о нарушении регуляции оттока и притока жидкости в тканях. Как известно, посредством капилляров сосудов кровеносной системы осуществляется обмен между жидкостью в организме и циркулирующей кровью. При этом выход жидкости через стенки сосудов в близлежащие ткани на языке медицинских специалистов получил название транссудация. Указанный процесс носит непрерывный характер.

Отечность развивается в том случае, когда из капилляров в близлежащие ткани выходит гораздо больший объем жидкости, чем всасывается при обратном оттоке. Иногда всасывание жидкости не происходит и вовсе.

Невзирая на то, что основой заболевания является нарушение баланса при циркуляции жидкости в организме и экссудата крови, причины его развития могут быть различными. Выделяют следующие факторы, способные повлиять на развитие водянки в разных органах и системах:

1. В случае гидроцеле или водянки яичника указанное состояние вызвано возникновением опухоли, перенесенными травмами придатка и оболочки мошонки, развитием воспалительного процесса, осложнением перенесенной гонореи либо туберкулеза.
2. Причины водянки у женщин, которые вынашивают ребенка, заключаются в нарушении водного-солевого обмена и кровообращения в капиллярах, что обусловлено изменениями в нейроэндокринной регуляции происходящих биохимических процессов.
3. Скопление чрезмерной жидкости в перикарде, спровоцированное осложнениями заболеваний почек, сердца, рака, миксидемы, туберкулеза и массивного облучения сердечной мышцы рентгеновскими лучами.
4. Грудную водянку можно наблюдать при возникновении новообразований в средостении, патологиях мочевыделительной системы, при дистрофии или авитаминозе, нарушении оттока лимфы.
5. Спровоцировать водянку сустава либо гидроартроз могут травмы мениска, заболевание Бехтерева, проявление аллергической реакции в случае развития туберкулеза и при проявлении осложнений сифилиса.
6. Водянка живота, или асцит, является следствием сердечной недостаточности, дистрофии, патологий почек, развития опухолей или туберкулеза брюшины, тромбоза воротной вены.
7. Скопление излишней жидкости в головном мозге или такое состояние, как гидроцефалия, можно объяснить недоразвитием органа, спинномозговой грыжи, опухолью и паразитарными поражениями мозга. Вызвать подобное состояние могут нейроинфекции и черепно-мозговые травмы.

Признаки патологического состояния

Признаки водянки не различаются по виду заболевания. Взрослые пациенты гораздо легче переносят указанное состояние. В случае же с детьми необходимо адекватное и своевременно проведенное лечение для исключения вероятности развития осложнений. Родителям следует знать и своевременно определить по симптомам патологию, чтобы как можно скорее доставить маленького пациента в медицинское учреждение.

Специалисты выделяют следующие признаки, которые могут проявиться при нарушении водного баланса в организме и развитии обозначенного недуга:

• набухание кожных покровов, что может произойти как при водянке брюшной полости, так и при любых других разновидностях патологии;
• появление ноющих болезненных ощущений в зоне локализации отечности;
• сухость, гладкость и лоснящийся вид кожных покровов над зоной отека, что связано с обозначенным заболеванием;
• долгое выравнивание ямки в случае, если надавить отекший участок;
• ощущение сильной жажды;
• чувство тяжести;
• в случае водянки яичек у мужчин возникает сильная тянущая боль, пациенты жалуются на набухание мошонки;
• при водянке семенного канатика либо яичка у ребенка происходит значительное повышение температуры тела.

Когда развивается водянка живота, то первыми симптомами, которые способны проявиться у пациента, могут быть: чувство тяжести, одышка и так называемый лягушачий живот. Наиболее часто водянка живота проявляется у пациентов с циррозом печени, патологиями кишечника и сердечной недостаточностью.

Тем не менее, необходимо отметить, что в 80% случаев вздутие брюшной полости происходит именно при диагнозе цирроз печени. При развитии данной патологии происходит нарушение кровотока в печени и брюшной полости. Все указанные процессы приводят к скоплению жидкости в животе. На сегодняшний день цирроз печени является неизлечимой патологией, в связи с чем скопление жидкости в брюшной полости будет происходить время от времени.

Гидроцеле, или отек яичка, может быть как врожденным, так и приобретенным. У новорожденных детей мужского пола подобное состояние диагностируется в 5-10% случаев. Вызвано оно нарушениями внутриутробного развития ребенка.

Люди с диагностированным холециститом либо циррозом печени могут страдать водянкой желчного пузыря, что обусловлено перекрытым желчным протоком. Указанное состояние является очень серьезным и требует своевременной диагностики, т. к. у пациента могут развиться необратимые осложнения.

Методы терапии

Обозначенный синдром, вне зависимости от его разновидности, специалисты устраняют, начиная с лечения патологии, которая послужила его основой.

Острую форму гидроцеле врачи лечат, прибегнув к помощи антибиотических препаратов и анальгетиков, применяя холод и тепло. При хронической форме отека яичка делается пункция аккумулированной жидкости и вводится гидрокортизон. Однако на практике чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству, что позволяет исключить осложнения. В случае с отечностью у беременных женщин применяется оптимизация рациона, ограничивается объем потребляемой жидкости и соли, проводятся разгрузочные дни и осуществляется медикаментозная терапия.

При терапии пневмо- и гидроторакса также все внимание уделяется устранению ключевой патологии. Если у пациента наблюдается отечность сустава, то врач делает пункцию для того, чтобы удалить внутрисуставную жидкость.

При терапии асцита пациенту назначают диуретики, кислородное лечение и бессолевую диету. В тяжелых случаях пациенту хирургическим путем удаляют жидкость из брюшной полости.

В случае с гидроцефалией проявления патологии специалисты устраняют консервативным и хирургическим методами. В качестве вспомогательных способов лечения врачи прибегают к водолечению, компрессам, обертыванию и применению средств народной медицины.

В заключение необходимо добавить, что водянка является очень серьезным и тяжелым симптомом ряда патологий. Если не приступить к своевременному лечению и устранению отечности, то это может привести к ряду тяжелых последствий. Поэтому очень важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу и получить необходимый курс терапии.

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

• цирроз печени;
• некоторые онкологические заболевания;
• туберкулез;
• панкреатит;
• сердечная недостаточность;
• эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• внутренние кровотечения;
• заболевания почек;
• недоедание и истощение;
• заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

• При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
• При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
• При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
• При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

• низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
• препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Если ко­ли­чест­во жид­кос­ти в брюш­ной по­лос­ти мень­ше 400 грам­мов, ас­цит прак­ти­чес­ки не­за­ме­тен, од­на­ко на этой ста­дии его мож­но вы­явить с по­мощью ин­ст­ру­мен­таль­ных об­сле­до­ва­ний, по­это­му ре­гу­ляр­ный осмотр у спе­ци­а­лис­та очень ва­жен. Осо­бен­но при ди­аг­нос­ти­ро­ван­ной он­ко­ло­гии или цир­ро­зе пе­че­ни.