Туберкулез кишечника: симптомы и лечение

Туберкулез кишечника: стадии, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Симптомы

Возможно два пути развития туберкулеза кишечника:

• без анатомических поражений (мезентериальный лимфоденит)
• и с ними (язвенно-деструктивное поражение кишечника).

Симптомы мезентериального лимфоденита следующие:

• боли вокруг пупка, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении,
• при пальпации боль ощущается в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота,
• лихорадка,
• потливость,
• длительные поносы.

Все эти симптомы не стихают при обычной терапии, и лишь при назначении туберкулостатических препаратов наступает улучшение.

По мере прогрессирования заболевания и образования в кишечнике воспалительных процессов появляются сильные боли справа внизу живота, нарастает слабость, недомогание. При пальпации там можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную область.

Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется

• симптомами раздражения брюшины (сильная боль и напряжение при легком проведении по поверхности живота),
• увеличение лихорадки, причем температура тела может резко отличаться утром и вечером,
• кровь в кале,
• в анализе кала наличие лейкоцитов и эритроцитов.

При данном течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

• перфорация кишки,
• кишечное кровотечение,
• наружные кишечные свищи,
• кишечная непроходимость.

Характерными признаками туберкулеза прямой кишки являются ложные позывы к дефекации (тенезмы) и наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки,
• обзорную рентгенографию брюшной полости,
• ирригоскопию,
• рентгеноскопию тонкой кишки,
• колоноскопию,
• лапароскопию с биопсией,
• туберкулиновые пробы,
• анализ кала на скрытую кровь.

При УЗИ (ультразвуковом обследовании) возможно обнаружить поражение отдельных сегментов кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит (жидкость в полости живота).

Туберкулез области заднего прохода и прямой кишки выявляют при проктологическом осмотре.

Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза.

Внутрикожная туберкулиновая проба (на предплечье подкожно вводят препарат) и проверяют иммунную реакцию организма. Реакцию проверяют через 48-72 часа, измеряя поперечный диаметр образовавшегося уплотнения. У больных туберкулезом он составляет больше 17 мм. Однако такая же реакция может проявиться и в других случаях, при ослаблении иммунитета, при контакте с непатогенными микобактериями окружающей среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев или изониазида и этамбутола в течение 18 месяцев.

Эти методы дают хорошие результаты, но могут дать побочные эффекты.

К опасным побочным эффектам приема препаратов относятся гепатит, невриты слухового и зрительного нервов, образование тромбов и почечная недостаточность.

Однако тяжелые побочные эффекты встречаются у 1-5% пациентов.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз

Возможность излечения зависит от своевременности постановки диагноза и лечения. При запущенных формах с деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен, так как есть возможность хирургического лечения.

Профилактика

Хорошим средством профилактики заболевания является прививка. Вакцинация (БЦЖ) должна проводиться у всех людей моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

У людей, находящихся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также у больных, положительно реагирующих на туберкулин и принимающих препараты, которые понижают иммунитет, можно проводить профилактическое лечение.

Туберкулез кишечника

Согласно данным статистики, из 100 000 человек 48 страдают от туберкулеза кишечника. Специалисты отмечают увеличение частоты заболеваемости в последнее время. Возбудителем патологии является палочка Коха, инфекция передается чаще всего бытовым и воздушно-капельным путями. При подозрении на развитие болезни необходимо обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше начать терапию туберкулеза кишечника: симптомы, лечением которых занимается врач, обычно появляются постепенно. На первых стадиях заболевание может практически не беспокоить пациента.

Симптомы туберкулеза кишечника

Проявления заболевания не считаются характерными, из-за чего нередко возникают сложности при постановке диагноза. На первых этапах могут появиться лихорадка, повышенная потливость, слабость, головные боли. Далее при туберкулезе кишечника к симптомам добавляются признаки интоксикации организма. Среди них выделяют:

• тошноту и рвоту;
• сильный понос или запор;
• боль в животе, имеющую неопределенную локализацию;
• потерю аппетита.

Нередко у пациентов появляются примеси крови в кале, вздутие живота. При пальпации они ощущают незначительные уплотнения в области пупка. Туберкулез кишечника, симптомы которого не могут точно свидетельствовать о развитии именно этого заболевания, должен быть диагностирован с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований.

Причины

Туберкулез кишечника может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае инфицирование происходит извне. Палочка Коха может передаваться через продукты питания, немытые руки, воздушно-капельным, контактным и бытовым путями. Однако при заражении развитие патологии происходит не всегда. Чаще всего оно начинается на фоне сниженного иммунитета из-за:

• недостаточного или несбалансированного питания;
• переохлаждения;
• наличия хронического или острого заболевания внутренних органов;
• алкоголизма;
• сильного переутомления или физического истощения.

При вторичном туберкулезе говорят о проникновении в слизистую оболочку кишечника инфекции из уже пораженных легких. Заражение может происходить деглютационным, лимфогенным и гематогенным путями.

Врачи отмечают, что заболевание может возникать у пациентов любого возраста и пола. К факторам риска патологии кишечника относят:

• длительный контакт с людьми, страдающими от туберкулеза;
• нарушения в работе эндокринной системы, ЖКТ;
• прием глюкокортикоидных препаратов;
• иммунодефецитные состояния.

Особое внимание к проведению профилактических мер следует уделить людям, часто страдающим от простудных и инфекционных заболеваний, а также тем, кто когда-либо перенес легочную или внелегочную форму туберкулеза.

Какой врач лечит туберкулез кишечника?

При подозрении на развитие заболевания очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. На консультацию следует записаться к фтизиатру. Именно этот специалист проводит диагностику туберкулеза кишечника, его симптомов, лечение которых должно быть комплексным.

Первичное обследование, которое проводят при подозрении на развитие патологии, включает несколько этапов. К ним относят:

• тщательный сбор анамнеза;
• физикальное исследование (измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, пальпация живота, лимфатических узлов);
• анализ жалоб и симптомов.

В ходе диагностики специалист выполняет опрос, необходимый для составления максимально полной картины. Врач интересуется:

1. Когда впервые возникли проявления? С чем они, по мнению пациента, были связаны?
2. Насколько интенсивны симптомы, которые присутствуют у больного?
3. Были ли у пациента контакты с людьми, страдающими от туберкулеза?
4. Есть ли какие-либо серьезные хронические или острые заболевания?
5. Страдал ли ранее пациент от туберкулеза?

На основании данных, полученных в ходе первичного обследования, специалист принимает решение о назначении дополнительных диагностических процедур.

Лечение

Терапию не назначают до тех пор, пока не будет установлен точный диагноз и определена причина появления болезни. Пациенту необходимо сделать туберкулиновую пробу, биохимический и общий анализы крови, анализ мочи. Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как язвенный колит, болезнь Крона, дизентерия, опухоли. Само лечение включает в себя следующий комплекс мер:

• специальную диету;
• прием медикаментов;
• при появлении симптомов суженных кишок — оперативное вмешательство.

Терапию проводят в специализированных стационарах при постоянном наблюдении врача. Это позволяет не только избавиться от симптомов болезни, самой инфекции, но и предотвратить развитие побочных эффектов от применяемых лекарств.

Туберкулез кишечника: стадии, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Симптомы

Возможно два пути развития туберкулеза кишечника:

• без анатомических поражений (мезентериальный лимфоденит)
• и с ними (язвенно-деструктивное поражение кишечника).

Симптомы мезентериального лимфоденита следующие:

• боли вокруг пупка, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении,
• при пальпации боль ощущается в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота,
• лихорадка,
• потливость,
• длительные поносы.

Все эти симптомы не стихают при обычной терапии, и лишь при назначении туберкулостатических препаратов наступает улучшение.

По мере прогрессирования заболевания и образования в кишечнике воспалительных процессов появляются сильные боли справа внизу живота, нарастает слабость, недомогание. При пальпации там можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную область.

Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется

• симптомами раздражения брюшины (сильная боль и напряжение при легком проведении по поверхности живота),
• увеличение лихорадки, причем температура тела может резко отличаться утром и вечером,
• кровь в кале,
• в анализе кала наличие лейкоцитов и эритроцитов.

При данном течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

• перфорация кишки,
• кишечное кровотечение,
• наружные кишечные свищи,
• кишечная непроходимость.

Характерными признаками туберкулеза прямой кишки являются ложные позывы к дефекации (тенезмы) и наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки,
• обзорную рентгенографию брюшной полости,
• ирригоскопию,
• рентгеноскопию тонкой кишки,
• колоноскопию,
• лапароскопию с биопсией,
• туберкулиновые пробы,
• анализ кала на скрытую кровь.

При УЗИ (ультразвуковом обследовании) возможно обнаружить поражение отдельных сегментов кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит (жидкость в полости живота).

Туберкулез области заднего прохода и прямой кишки выявляют при проктологическом осмотре.

Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза.

Внутрикожная туберкулиновая проба (на предплечье подкожно вводят препарат) и проверяют иммунную реакцию организма. Реакцию проверяют через 48-72 часа, измеряя поперечный диаметр образовавшегося уплотнения. У больных туберкулезом он составляет больше 17 мм. Однако такая же реакция может проявиться и в других случаях, при ослаблении иммунитета, при контакте с непатогенными микобактериями окружающей среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев или изониазида и этамбутола в течение 18 месяцев.

Эти методы дают хорошие результаты, но могут дать побочные эффекты.

К опасным побочным эффектам приема препаратов относятся гепатит, невриты слухового и зрительного нервов, образование тромбов и почечная недостаточность.

Однако тяжелые побочные эффекты встречаются у 1-5% пациентов.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз

Возможность излечения зависит от своевременности постановки диагноза и лечения. При запущенных формах с деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен, так как есть возможность хирургического лечения.

Профилактика

Хорошим средством профилактики заболевания является прививка. Вакцинация (БЦЖ) должна проводиться у всех людей моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

У людей, находящихся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также у больных, положительно реагирующих на туберкулин и принимающих препараты, которые понижают иммунитет, можно проводить профилактическое лечение.

Туберкулез кишечника

Источники

Туберкулез кишечника – это инфекционное заболевание. Обычно оно развивается вторично на фоне заражения других органов и систем организма, лимфатических узлов, легких и т.д.

Реже заболевание развивается самостоятельно – в таком случае выявить его гораздо сложнее.

Симптомы

Туберкулез кишечника вызывают туберкулезные бактерии. Если имеет место первичная форма заболевания, инфицирование происходит лимфогенным способом, а вторичная форма появляется из-за мокроты, распространяющейся спутогенным способом. По симптомам туберкулезное поражение кишечника нередко путают с язвенным колитом, патологией, которая выражается в изменениях илеоцекального отдела.

В число основных признаков туберкулеза кишечника можно отнести:

• Язвы эрозивные поражения слизистой оболочки кишечника.
• Наличие инфильтратов.
• Обсеменение кишечника, бугорки и неровности на его поверхности.

Внешне эти признаки незаметны, поэтому диагностировать туберкулез кишечника может быть очень сложно. Заподозрить наличие заболевание можно по следующим жалобам пациента:

• Частые запоры или поносы.
• Боли в животе, локализацию которых определить не получается.
• При пальпации можно заметить уплотнения.
• В периоды обострения наблюдается вздутие живота.
• Часто встречаются рвота и тошнота.
• В каловых массах присутствуют следы крови.

Диагностика

Для постановки точного диагноза в первую очередь необходимо изучить состояние легких. Часто именно локализация болезни в легких является причиной инфицирования кишечника. Также врач может назначить следующие виды обследования:

• Рентгеновское исследование брюшной области. Помогает изучить состояние лимфатических узлов и установить появление изменений в слепой кишке других отделах кишечника.
• Колоноскопия – также позволяет обнаружить нарушения слизистой оболочки кишечника, изменения рельефа.
• Гистологические исследование – позволяет отличить туберкулез от амебной дизентерии.
• Эндоскопическая биопсия – исключает возможность появления болезни Крона.

Лечение

На современном этапе, лечение туберкулеза достаточно эффективно. Обычно лечение туберкулеза кишечника проводится стационарно в специализированных диспансерах. В первую очередь больному прописывают препараты от туберкулеза. Если они действуют недостаточно эффективно, проводится химиотерапия.

Если болезнь обнаруживают на поздней стадии или она не поддается консервативному лечению, возможно проведение операции.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций крайне важно. Туберкулез кишечника – это опасное заболевание, грозящее большим количеством осложнений.

Профилактика

Защитить кишечник от появления этого заболевания может препарат под названием изониазид. Курс приема его достаточно длительный – его необходимо принимать не менее 12 месяцев.

Профилактические меры обязательно должны проводиться у людей, имеющих контакт с человеком, страдающим этим заболеванием. Также таким людям обязательно проходить регулярное обследование, чтобы проверить наличие туберкулезных бактерий в организме и, в случае заражения, своевременно начать лечение.

Вакцинация – еще один эффективный метод профилактики, она позволяет избежать заражения примерно в 80% случаев. Вакцинирование рекомендовано всем детям и подросткам до 20 лет, если они живут в местах, где туберкулез имеет большое распространение.