Расшифровка анализа дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование: оценка результатов

Дуоденальное зондирование применяется для исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности.

Исследование проводится только натощак в специализированных кабинетах поликлиник или стационаров, диагностических центров.

Чаще в анализах желчи, полученной при зондировании, описывают три порции желчи – А, В и С. В некоторых лабораториях проводят многомоментное фракционное зондирование со сбором желчи в отдельные пробирки каждые 5-10 минут. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора применяют раствор сульфата магния , сорбит или другие средства.

Связанные болезни:

Физические и химические свойства желчи

Цвет желчи в норме: порция А (из 12-перстной кишки ) – золотисто-желтый, янтарный. Порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-желтый, темно-оливковый, коричневый. Порция С (“печеночная”) – светло-желтый.

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С – основную (щелочную).

Плотность. Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016). Порция В – 1016-1032. Порция С – 1007-1011. Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л, в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л, в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

Холестерин. Норма в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л, в В – 5,2-15,6 ммоль/л, в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л): в А – 0,17-0,34, в В 6-8, в С – 0,17-0,34.

Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеток слизистой оболочки. Иногда есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроциты большого диагностического значения не имеют, так как могут быть связаны с травматизацией слизистой оболочки при прохождении зонда.

Лейкоциты
Повышенное их содержание позволяет четко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

Эпителий (клетки слизистой оболочки)
Повышенное содержание эпителия определенного вида также свидетельствует о месте расположения очага поражения.

Кристаллы холестерина. Присутствуют при нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к образованию камней в желчном пузыре.

Стерильность
Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов.

(по Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.-М.:Медицина.-2000.-С.100-102)

Читайте также:

Отзывы

Инструкции к лекарствам

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 – 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Расшифровка результатов анализа дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования. Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
2. Прозрачность всех порций.
3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
8. Отсутствие слизи.
9. Отсутствие лейкоцитов.
10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

На что указывают результаты анализов

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Данные заболевания можно определить по беловатому оттенку третьей порции. Снижение количества холестерина также характерно для цирроза печени и вирусного гепатита.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Однако ни одно заболевание не может быть точно установлено только на основании расшифровки анализа дуоденального зондирования. Для подтверждения пациенту назначаются дополнительные анализы крови, УЗИ и другие исследования.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Проведение дуоденального зондирования, расшифровка результатов

Дуоденальное зондирование представляет собой функциональное исследование, при помощи которого врач имеет возможность оценить состояние печени и желчевыводящих путей. Это обследование проводится в процессе диагностики различной патологии пищеварительного тракта в большинстве медицинских клиник.

Принцип исследования

Суть методики дуоденального зондирования заключается во введении в полость двенадцатиперстной кишки специального зонда (полая резиновая трубка небольшого диаметра) с последующим получением различных порций желчи. Во время исследования вводится цистокинетик ( лекарственное средство, приводящее к сокращению гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей). По количеству и виду выделяемой желчи, а также времени начала ее выделения, врач может определить состояние желчевыводящей системы, а также вид и степень ее функциональных нарушений. Существует 5 фаз проведения исследования после введения зонда, в ходе которых получают 3 порции желчи:

• 1 фаза – длится около 20 минут с момента введения зонда, в эту фазу собирается порция А, которая находится в полости двенадцатиперстной кишки.
• 2 фаза – ее длительность около 4-6 минут, в течение этого периода времени желчь не выделяется так как происходит спазм или сокращение сфинктера Одди (сфинктер, через который происходит поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку) после введения пациенту цистокинетика.
• 3 фаза – длительность около 3-4 минут, в течение которых выделяется внепузырная желчь из желчных протоков, она имеет желто-золотистое окрашивание.
• 4 фаза – характеризуется выделением порции В, которая выделяется непосредственно из желчного пузыря. Она имеет более темный, насыщенный цвет.
• 5 фаза – характеризуется прекращением выхода порции В и появлением порции С, которая выходит из внутрипеченочных протоков, она также имеет золотисто-желтое окрашивание.

В зависимости от длительности фаз, количества выделяемой порции желчи, а также ее свойств, врач делает заключение о функциональном состоянии структур гепатобилиарной системы.

Показания к проведению

Проведение дуоденального зондирования показано при различной патологии органов гепатобилиарной системы, которые сопровождаются нарушением ее функционального состояния. Обычно дуоденальное зондирование проводится в сложных диагностических случаях при вирусных, токсических гепатитах, циррозе печени, остром или хроническом холецистите (воспаление желчного пузыря), желчно-каменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Для получения максимально достоверного результата проведенного функционального исследования, важно накануне выполнить ряд рекомендаций по подготовке к нему, они включают:

• Отказ от приема жареной пищи, молока, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике (бобовые культуры).
• Отмена препаратов, которые могут влиять на функциональное состояние структур гепатобилиарной системы (желчегонные средства, спазмолитики, сосудорасширяющие препараты, слабительные).
• В день проведения процедуры следует избегать физических или эмоциональных нагрузок, которые могут значительно повлиять на результат проведенного обследования.

Дуоденальное зондирование обычно проводится в утреннее время, при этом пациент не должен завтракать (процедура проводится натощак).

В случае приема каких-либо лекарственных средств, об этом необходимо обязательно предупредить лечащего врача.

Дуоденальное зондирование – расшифровка результатов

При проведении дуоденального зондирования учитывается время каждой фазы. Увеличение его длительности указывает на повышенный тонус (спазм) гладких мышц сфинктеров желчного пузыря, общего желчного протока, а также на возможное механическое препятствие оттоку (камень, опухоль). Увеличение длительности время каждой фазы свидетельствует об увеличении тонуса стенок желчного пузыря, а также его протоков, при расслаблении сфинктеров, что является результатом дискинезии желчевыводящих путей. Также врач оценивает реакцию структур гепатобилиарной системы на введение препаратов цистокинетиков. Полученные порции желчи также отправляются для лабораторного исследования желчи, которое позволяет определить значительно количество различных показателей.

На сегодняшний день дуоденальное зондирование проводится реже, что связано с развитием ультразвуковой диагностики. Тем не менее в неясных диагностических ситуациях этот метод функционального исследования не теряет своей актуальности.

Исследование желчи и дуоденального содержимого

Исследование желчи включает выполнения фракционного дуоденального зондирования, в котором обычно выделят следующие 5 фаз:

Базальная секреция желчи (10-15 минут). Оценивается общая секреция двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.

Фаза закрытого сфинктера Одди (3-5 минут).

Выделение порции А (3-5 минут). Начинает от открытия сфинктера Одди и заканчивает открытием сфинктера Люткенса. За это время обычно выделяется 3-5 мл желчи светло-коричневого цвета со скоростью 1-2 мл в минуту.

Выделение порции В (фаза выделения пузырной желчи). Начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и опорожнения желчного пузыря (желчь темно-оливкового цвета) и заканчивается выделение порции С желчи (янтарно-желтого цвета). По времени занимает 20-30 минут.

Выделение порции С (печеночной желчи). Фаза начинается с момента прекращения выделения темно-оливковой желчи и продолжается 10-20 минут. При этом выделяется 10-30 мл желчи.

Исследование желчи – норма показателей

В норме показатели секреции и состава желчи следующие:

Базальная желчь прозрачная, слабощелочная, имеет плотность 1007-1015 и светло-соломенный цвет. Пузырная желчь имеет кислотность 6.5-7.5 рН, плотность 1016-1035, прозрачная, темно-оливкового цвета. Печеночная желчь прозрачная золотистая, имеет кислотность 7.5-8.2 рН, плотность 1007-1011.

По результатам фракционного исследования можно судить о наличии или отсутствии функциональных нарушений желчевыделительной системы (гипертония или гипотония желчного пузыря, пузырного протока, сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому и гиперкинетическому типу). Ускорение выделения порции желчи и увеличение объема свидетельствует о гиперкинезии, снижение – о гипокинезии. Увеличение времени смыкания сфинктера, прерывистое и медленное поступление желчи говорит о гипертонии.

Бактериальное исследование желчи

Наличие собранной во время исследования желчи позволяет также провести биохимическое, микроскопическое, гистологическое исследование желчи каждой из указанных порций, исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Для этого полученную при фракционном дуоденальном зондировании желчь немедленно отправляют в лабораторию. Иначе активные ферменты, находящиеся в желчи, успеют расплавить содержащиеся в ней клетки. Причем пробирки с отдельными порциями помещают в термостат с низкой температурой. За исключением случаев, когда необходимо провести исследование на наличие лямблий в желчи: пробирки помещают в теплую воду или термостат. Так как при низких температурах лямблии обычно теряют активность.

О чем говорит исследование дуоденального содержимого?

Снижение прозрачности одной из порций желчи, при отсутствии примеси желудочного сока, свидетельствует о воспалительном процессе. Правильно проведенное исследование дуоденального содержимого может рассказать о многих внутренних заболеваниях. Часто анализ желчи позволяет впервые выявить у больного гипертоническую болезнь.

В норме в желчи отсутствуют клеточные элементы или встречаются в единичном количестве эритроциты и лейкоциты. Большое число лейкоцитов в порциях желчи В и С обычно указывает на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, или о наличии примеси панкреатического или желудочного сока.

Большое количество эпителия (круглых клеток) в порциях желчи В и С может указывать на заболевания двенадцатиперстной кишки или влияние принимаемых лекарственных средств. Наличие цилиндрических клеток – наиболее вероятно при воспалении желчевыводящих путей. Анализ желчи в этом случае дополняется другими методами обследования.

При наличии желчекаменной болезни и застое желчи может выявляться избыточное содержание холестерина и кристаллов кальция, но не во всех случаях.

Исследование желчи рекомендуется для выявления различных гельминтозов двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей (стронгилоидоз, дикроцелиоз, описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).

При проведении посева желчи на микрофлору, во время исследования собирают ее порции в отдельные стерильные пробирки. Желчь с примесью желудочного сока, на что указывает ее мутный вид, хлопья, кислая реакция, не пригодны для микробиологического исследования.