Первая помощь при коме алгоритм действий

Первая медицинская помощь при коме

Кома представляет собой состояние, при котором человек не способен взаимодействовать с внешним миром, то есть человек в данном состоянии не может реагировать на внешние воздействия, к примеру, болевую стимуляцию пациент или вовсе не воспринимает, или же воспринимает на рефлекторном уровне.

Почему возникла кома?

Для того, чтобы определить, какая причина повлекла за собой развитие коматозного состояния, необходимо провести ряд общих тестов:

  • определить уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра для определения возможной гипогликемии или же повышенного уровня сахара;
  • определить уровень электролитов, мочевины. Повышенный уровень мочевины может показать наличие уремии. Повышенная осмолярность укажет на присутствие алкогольной интоксикации. Данный тест можно провести только в стационаре;
  • провести общий анализ крови. В данном анализе можно заметить воспалительные изменения, которые происходят в организме. Они могут явиться следствием энцефалита или менингита;
  • измерить протромбиновое время, увеличение которого будет свидетельствовать о поражении печени, а соответственно печёночной энцефалопатии;
  • определение в крови наркотических и лекарственных средств.

Первая помощь при коме

Если вы не обладаете никакими знаниями или медикаментозными средствами при наличии знаний, осуществить первую помощь просто необходимо. Для этого:

  • первым делом позвоните в «скорую»;
  • уложите пациента на бок, дабы во время рвоты он не захлебнулся рвотными массами или же не подавился собственным языком;
  • очистите его верхние дыхательные пути от инородных тел. Обычно пальцем убираются все рвотные массы, куски одежды, земли и других посторонних предметов;
  • обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую грудную клетку одежду и откройте окно. Теперь остаётся только дождаться скорую помощь.

Какая медикаментозная терапия требуется для выведения пациента из комы? Сначала необходимо наладить внутривенное введение глюкозы, поскольку гипогликемическая кома сразу купируется при поступлении данного вещества в организм. При отсутствии глюкометра и невозможности проверки уровня глюкозы ввести 10-20 мл 40% можно абсолютно безболезненно, даже при наличии не гипогликемической комы, а гипергликемической вреда мы не причиним. Глюкоза предотвратить переход гипогликемической кому из обратимой стадии в необратимую. Это простая схема неотложной помощи при гипогликемической коме с использованием медикаментов.

Помимо глюкозы и параллельно с ней вводится витамин В1 для предотвращения развития отёка мозга, который избыточное количество глюкозы может вызвать или же усугубить существующий.

Если кома возникла в связи с передозировкой наркотиков, вводится антагонист налоксон. После введения препарата пациент в наркотической коме приходит в себя.

Метаболический ацидоз возникает при отравлении метанолом, салицилатами, паральдегидом, изониазидом, фенформином, этиленгликолем, при развитии уремии. При интоксикации салицилатами также может развиться респираторный алкалоз, то есть защелачивание организма посредством частого дыхания.

Кома и эпилептический статус

При развитии двигательной активности у пациента, находящегося в коме, нужно предполагать эпилептический статус. В качестве леченияиспользуется дифенин в дозировке 1-1,5 г внутривенно по 50 мг в минуту. Для детей дозировка составляет 10-15 мг на кг. При невозможности купировать эпилептический статус в коме добавляют 0,75-1 г фенобарбитала взрослым и 10-15 мг на кг препарата детям внутривенно по 20 мг в минуту.

Кома и объёмные образования головного мозга

Оказание помощи при коме и дальнейшая тактика ведения пациента отличается, если кома возникла вследствие наличия диффузного процесса, к примеру, энцефалита или менингита, или же присутствия некоего объёмного, очагового процесса: кровоизлияние, опухоль, абсцесс мозга. Именно поэтому необходимо тщательно и внимательно проводить дифференциальную диагностику, дабы определить реальные причины комы и не совершить ошибку. Неверная диагностика и впоследствии лечение могут привести к печальному для пациента исходу. Например, нельзя проводить люмбальную пункцию при наличии опухоли мозга, а при менингите или энцефалите эта процедура просто необходима.

Как отличить диффузную патологию от очаговой?

При диффузных изменениях головного мозга имеются:

  • сохранная реакция зрачков на свет, зрачки симметричны и одинаково реагируют при неврологическом исследовании на раздражение;
  • лихорадка, снижение температуры тела;
  • ригидность, или крайняя напряжённость затылочных мышц;
  • постоянно меняющийся уровень сознания.

Характеристики очаговой патологии:

  • зрачки реагируют на свет слабо или вовсе не реагируют;
  • зрачки асимметричны и двигательная их реакция неодинакова при неврологическом осмотре.

Кома и метаболические расстройства

Кома может быть результатом некоторых метаболических изменений в организме. Часто вызывают кому только несколько метаболических состояний. Например, передозировка седативными препаратами может приводить к снижению ответа на проведение калорической пробы при этом сохранность реакции зрачков на свет присутствует. Данное состояние сопровождается снижение артериального давления, гипотермией, угнетением дыхания.

Если передозировка случается опиатами, зрачки представляют собой точки, угнетается дыхание. Налоксон возвращает сознание таким пациентам.

Из метаболических расстройств стоит выделить гипогликемические и гипергликемические состояния. Если у пациента в анамнезе имеется сахарный диабет, предполагают гипогликемическую кому, которая подтверждается улучшением состояния пациента при введении глюкозы. Гипогликемия может сопровождаться судорогами и очаговой симптоматикой.

Гипергликемическая кома может стать первым проявлением сахарного диабета. Кома также может развиться и при сниженном уровне натрия в крови.

Кому при поражении печени можно диагностировать при увеличении печёночных ферментов, мочевины, тромбопластинового времени (ухудшение свёртываемости крови) в анализе крови.

При острой или хронической почечной недостаточности может развиться уремическое состояние, а вместе с ним и уремической энцефалопатии, постепенно переходящей в кому. Любое коматозное состояние требует неотложной помощи.

Читать еще:  Колит над пупком

Первая помощь при коме алгоритм действий

Первая помощь пострадавшему в состоянии комы.

Определение признаков комы

    Для проверки сознания аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и спросите: «Что с Вами? Помощь нужна?».

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позовите помощника (если рядом кто-нибудь есть).

Откройте дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на его грудную клетку. Прислушайтесь к дыханию, ощутите выдыхаемый воздух на своей щеке, установите наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Правила определения наличия пульса: Показать / скрыть…

Примечание: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

Определите наличие пульса на сонной артерии. (Пульс есть — пострадавший жив.)

Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба.

Пульс следует определять в течение 10 секунд, так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего. Эта ошибка может стоить жизни: не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение.

При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая, не менее опасная ошибка. При наличии у пострадавшего очень редкого пульса, его можно не заметить. И тогда комплекс сердечно-легочной реанимации будет проводиться на живом человеке, что может привести к его смерти.

У грудных детей (до 1 года), наличие пульса проверяется на плечевой артерии.

При отсутствии дыхания необходимо начинать Сердечно-легочную реанимацию >>>
При наличии дыхания (и пульса) и отсутствии сознания, пострадавший находится в состоянии комы. Показать / скрыть…

Что делать, если у пострадавшего подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть его на живот, иначе он в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Выполнение поворота спасения

    Завести ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшего. Заведенная за голову рука пострадавшего не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Повернуть пострадавшего на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшего сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшего на живот и только затем, вызвать скорую помощь!
Как вызвать скорую с мобильного? >>>

Что делать, когда возникли подозрения, что у пострадавшего передозировка наркотиков или алкоголя?
Положить возле носа пострадавшего ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь.

Запомни! В случае обморока, предобморочных состояний или комы ни в коем случае нельзя давать пострадавшему нитроглицерин. Последствия такой помощи могут быть хуже, чем можно представить, вплоть до резкого снижения давления до критического уровня.

Обучающее видео

Другие части практического руководства по «Первой помощи»:

3.4. Экстренная помощь пострадавшему в состоянии комы

Черепно-мозговая травма – ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа. Как правило, она сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. koma – глубокий сон). Но вот беда – разбудить такого спящего практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители.

В каких случаях говорят о потере сознания? • Если отсутствует реакция на происходящее. • Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба. Язык прилипает к задней стенке глотки и прекращает доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая асфикция. В современной медицине этот термин означает удушение.

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа. Вот почему коме так часто сопутствует захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

Читать еще:  Как снять спазм пищевода в домашних условиях

При этом в акт вдоха вовлекаются вся мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании. Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

Подобный тип дыхания называют стридорозным (лат. stridor – сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего возникают при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (лат. aspiratio – вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие. Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота – обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

Запомни! В положении лежа на спине, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Для человека в состоянии комы положение, лежа на спине – крайне опасно!

В каких случаях можно предположить состояние комы? При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

Пострадавший может погибнуть уже через 1–2 минуты, а бригада «03» прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10–15 минут.

Неотложные действия по оказанию помощи в случаях комы: • Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. • Повернуть пострадавшего на живот. •Ввести в рот пострадавшего два пальца и освободить ротовую полость, надавить на корень языка.

Таким образом, можно не только освободить дыхательные пути, но и убедиться в признаках жизни пострадавшего. Более того, резкое надавливание на корень языка провоцирует акт вдоха и кашлевый рефлекс. С другой стороны, любое неосторожное прикосновение к языку пострадавшего в положении лежа на спине может привести к провокации рвотного рефлекса и смерти пострадавшего от аспирации рвотными массами.

После освобождения дыхательных путей и провокации рвотного рефлекса оставить пострадавшего лежать на животе, но обязательно расположить его руки вдоль туловища, лицо повернуть в свою сторону, чтобы можно было контролировать пульс на сонной артерии и характер дыхания. Для освобождения дыхательных путей недопустимо поворачивать набок только голову пострадавшего, оставляя лежать его на спине. В этом случае содержимое ротовой полости по-прежнему будет поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти.

Только осле того, как была обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи.

Запомни! Повернуть пострадавшего на бок – это первый и самый важный шаг на пути спасения жизни.

Теперь следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений.

В каких случаях следует предположить переломы костей конечностей у пострадавшего в состоянии комы? •Если положение конечности неестественно (вывернута пятка или кисть). • При деформации и отеке конечности. • Если из раны торчат костные обломки (бесспорный признак открытого перелома костей).

Запомни! При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения.

При подозрении на переломы костей конечностей ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров.

Запомни! До прибытия бригады «03» самое разумное – оставить пострадавшего на месте.

Нет необходимости объяснять, что подобные действия приведут дополнительному смещению костных обломков, повреждению тканей, усилению кровотечения и углублению шока.

Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку. В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани (брезентовый чехол, палатку, плащ или пальто).

Запомни! Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами.

Схема оказания помощи, если пострадавший находится без сознания

Оказание помощи при коме и клинической смерти пострадавшего

При неподвижности пострадавшего и отсутствии у него реакции на звуки и болевые раздражители, но с сохранением дыхания, важно понять, находится ли пострадавший в коме или имеет место клиническая смерть пострадавшего. В этой статье мы расскажем вам о правилах оказания первой помощи при коме и клинической смерти.

Оказание помощи при коме пострадавшего

Черепно-мозговые травмы характеризуются потерей сознания и мозговой комой, то есть состоянием, когда пострадавший будто впал в глубокий сон. При коме на сонной артерии можно прощупать пульс, а дыхание захрапывающее с сипом при выдохе. Данное состояние опасно резким снижением тонуса мягкого неба и подъязычных мышц, и язык, прилипнув к задней стенке глотки, может перекрыть доступ воздуха в легкие.

Читать еще:  Желчегонные препараты при перегибе желчного пузыря: список и виды лекарств, рецепты народной медицины

При отсутствии сознания у пострадавшего, но если сохранено сердцебиение и дыхание, переверните его на живот и следите, чтобы дыхательные пути были проходимы, а дыхание и сердцебиение сохранялись. Переворачивать пострадавшего нужно как единое целое, с предварительной фиксацией шейного отдела позвоночника руками или шейным воротником.

Находясь со стороны лица человека, постоянно отслеживайте пульс и дыхание. При необходимости очистите его рот пальцами, обернув их платком или салфеткой. Если же пульс и дыхание нарушились, сразу же проводите реанимационные мероприятия.

Оказание помощи пострадавшему при клинической смерти

Если остановилось сердце и легкие пострадавшего, значит, наступила смерть, подразделяющаяся на клиническую и биологическую. Клиническая смерть длится 5-7 минут, а затем начинаются необратимые явления в тканях, и наступает биологическая смерть. Ваши действия во время клинической смерти должны быть направлены на восстановление легочной и сердечной деятельности, иначе через 8-10 минут спасти пострадавшего будет уже нельзя.

Как только прекратилось дыхание и сердцебиение пострадавшего, уложите его на спину, на твердую поверхность и расстегните одежду, освободив от всего, что может помешать дыханию.

Если пострадавший без сознания, обеспечьте проходимость дыхательных путей, потратив на это не больше 10 секунд. Прочистите глотку пальцем, обмотанным платком либо салфеткой и проверьте, не запал ли язык. Поверните голову пострадавшего на бок, если не поврежден шейный отдел позвоночника. Чтобы язык не запал, подложите валик под шею и плечи, и запрокиньте голову сильно назад.

Если дыхание не восстановилось, то следует приступить к искусственному дыханию.

Техника искусственного дыхания

Искусственное дыхание проводится методом «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Так вы сможете поддержать жизнь в пострадавшем, поскольку вдыхаемый вами воздух содержит 18% кислорода, который поступит в кровь пострадавшего.

Чтобы провести искусственное дыхание «изо рта в рот» воспользуйтесь специальным устройством из автомобильной аптечки. Рот очищают от крови и слизи и т.д., если челюсть вставная, то ее нужно вынуть. Голову пострадавшего запрокиньте, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей. В рот ставьте устройство из аптечки, а при его отсутствии накладывается на рот марлевый бинт. Нос пострадавшего заткните, и начинайте искусственное дыхание с частотой 16-18 вдохов в минуту.

Сделайте вдох, зажмите нос пострадавшему, и энергично выдохните воздух в пострадавшего, пока его грудная клетка не поднимется. Далее отпустите нос и выпрямитесь, выдохнув остатки воздуха в сторону. За это время пострадавший самостоятельно пассивно выдохнет.

Воздух вдувается за секунду, иначе это уменьшит возврат крови к сердцу и его наполнение кровью. Следите за герметичностью между вашим ртом и ртом пострадавшего при вдыхании воздуха, и плотным зажатием его носа. Через 5 вдуваний проверяйте на сонной артерии, не появился ли пульс.

Непрямой массаж сердца

Если искусственное дыхание результатов не дало, начните непрямой массаж сердца, целью которого является выдавливание крови из сердца в артерии посредством надавливания на грудную клетку. Когда руки совершают обратное движение, сердце вновь наполняется кровью. Таким образом, надавливая на грудь один раз, вы заменяете одно сердечное сокращение.

При непрямом массаже сердца в режиме 100 нажатий в минуту (у новорожденных меньше) поддерживается жизнь человека. Толчки должны быть сильными и быстрыми при полной декомпрессии (возвращение в обычное состояние) грудной клетки после каждого нажима. Нажим и декомпрессия должны быть примерно одинаковыми по продолжительности.

Прерывание закрытого массажа сердца не желательно, поскольку, при прекращении массажа, прекращается и кровообращение пострадавшего.

Для проведения непрямого массажа сердца вы должны положить ладонь одной руки на нижнюю треть грудины (три пальца выше окончания грудины, примерно между сосков), а вторую ладонь положить сверху. Пальцы обеих рук приподнимите, руки выпрямите в локтях. Нажатие осуществляйте за счет своего веса. Грудина взрослого человека при надавливании сместится к позвоночнику на 4-5 см.

Детям в возрасте до 1 года нажим на грудную клетку производят двумя пальцами, а подросткам либо одной рукой, либо двумя, но очень аккуратно.

Если массаж сердца делать правильно, то его результаты появятся через несколько минут, а именно, порозовеет кожа и сузятся значки. Массаж следует делать до тех пор, пока сердце не начнет работать самостоятельно. Проверяйте пульс на сонной артерии.

Сердечно-легочная реанимация

Иногда ситуация требует проведения сердечно-легочной реанимации, а именно, совокупности искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Данное мероприятие лучше проводить с помощником, то есть один спасатель делает искусственное дыхание, а второй – массаж сердца. Но следует помнить, что нельзя одновременно делать вдох в пострадавшего и массажное надавливание.

Если помощника нет, то делайте два вдоха и 15 нажатий на грудную клетку, чередуя. Тут частота надавливаний к частоте вдуваний должна быть 30:2 для пострадавших любого возраста, кроме новорожденных.

Проведя реанимационные мероприятия, уложите пострадавшего на бок, положив его руку ему под голову, а верхнюю ногу согните в колене и положите на землю. Иногда ситуация требует проведения реанимационных мероприятий до самого приезда бригады скорой помощи.



Автор: Виктория Голдина, дата публикации: 04.12.2017
Перепечатка без согласия редакции запрещена.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector