Неопределенный колит кишечника

Неопределенный колит (K52.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Колит – воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

В современной редакции термин “неопределенный колит” заменяется термином “воспалительное заболевание кишечника неуточненное” (inflammatory bowel disease – type unspecified (IBDU)) и применяется к пациентам с остро манифестирующими симптомами тяжелого колита, зачастую уже подвергшимся оперативному вмешательству (например, наложение илеоанального анастомоза) и/или биопсии, но не имеющим установленного диагноза в силу неразличимости выявленных патологичеких изменений. Является по сути так называемым “промежуточным диагнозом”.

Примечание. Из данной подрубрики исключено: “Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный” – K52.9.

Период протекания

Протекает остро, часто требует интенсивной терапии и/или оперативного вмешательства.

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Рецидивы колита могут возникнуть при эмоциональном стрессе, инфекции или других острых заболеваниях, беременности, диетических погрешностях, использовании слабительных или антибиотиков, несоблюдении или отказе от предписанной врачом терапии.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Состояние пациента при неопределенном колите, как правило, тяжелое за счет основного заболевания и возможно развившихся уже осложнений.

Заболевание манифестирует остро с симптомов представленных ниже:
– острая диарея – 95% пациентов;
– стул с кровью – 72%;
– вздутие живота, боль в левом или нижнем отделах живота – 74%;
– потеря веса – 44%;
– лихорадка – 26%;
– артериальная гипотензия Гипотензия – пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
– 14%.

В среднем около 6,2% пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона имеют значительные внекишечные проявления.
К внекишечным проявлениям (ассоциированной патологии) относятся:

Диагностика

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных.

Некоторые методы визуализации могут оказаться полезными для подтверждения факта наличия неинфекционного колита, но не позволят определить его природу.

2. Двойное контрастирование является наиболее информативным методом, но ограниченно применяется у таких пациентов в силу их тяжелого состояния.

3. УЗИ – неинвазивный метод диагностики имеет чувствительность 84%, специфичность – 92%. Однако УЗИ имеет меньшую точность, когда поражение распространяется влево или имеется повышенная пневматизация Пневматизация — наличие заполненных воздухом полостей
кишечника.

4. КТ и МРТ являются наиболее ценными диагностическими методами, однако МРТ предпочтительнее для лиц молодого возраста.

5. Колоноскопия с биопсией являются наиболее ценными методами исследования с целью диагностики.

Примечание. Ни один из перечисленных рутинных способов исследования, как правило, не позволяет провести дифференциальную диагностику неопределенного колита и отнести его либо к неспецифическому язвенному колиту либо к болезни Крона. Исследование даже послеоперационных биоптатов также не дает однозначного ответа.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

В связи с тем, что заболевание протекает, как правило, тяжело и манифестирует молниеносно большое значение придается хирургическим методам лечения. Невозможность провести дифференциальную диагностику между НЯК и болезнью Крона (БК) не должна служить оправданием для отсрочки хирургического вмешательства.
Поскольку неопределенный колит по большей части (статистически) является НЯК, показания к хирургическому вмешательству аналогичны показаниям при НЯК.

Экстренные показания:
– тяжелый острый колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии (в/в введение гидрокортизона и инфузионная терапия в течение 72 часов, с сохранением стула более 8 раз в сутки и уровнем СРБ стабильно более 45 мг/л, без развития осложнений);
– острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);
– перфорация (прободение);
– острое некупируемое консервативно кровотечение.

Относительные (плановые) показания:
– хронический колит с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии;
– стероидно-зависимый колит;
– побочные эффекты от стероидной терапии;
– устойчивость (интолерантность) к иммуномодуляторам;
– частые серьезные обострения колита;
– невозможность полного восстановления после эпизодов обострения (отсутствие клинически значимой ремиссии);
– задержка роста и развития у детей в период начала школьного обучения;
– дисплазия или малигнизация (оперативное вмешательство может быть не единственным и не стартовым методом);
– активная артропатия;
– гангренозная пиодермия .

Колит

Колитом называется воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Существует множество причин его возникновения, включая инфекцию, аутоиммунный процесс, нарушение кровоснабжения. При длительном и хроническом течении симптомы колита существенно нарушают качество жизни пациента. Лечение зависит от причины заболевания, может включать антибиотики, гастропротекторы, спазмолитики и другие препараты. Большая роль отводится адекватно подобранной диете.

Читать еще: Отравление грибами — симптомы, признаки, профилактика

Классификация

По течению колиты бывают острыми и хроническими. В первом случае симптомы появляются внезапно, быстро нарастают. При хроническом варианте течение болезни длительное, с периодами ремиссий и обострений.
Существует много различных форм колита, в том числе:

неспецифический язвенный;
ишемический;
инфекционный;
лекарственный;
спастический;
атипичный и др.

Воспалительный процесс может распространяться на всю толстую кишку (панколит) или локализоваться в её отделе (тифлит, сигмоидит, трансверзит, проктит).

Причины

Наиболее частая причина колита — инфекционные патогены (бактерии, вирусы, грибы), проникающие в толстый кишечник вместе с едой. Воспалительный процесс могут спровоцировать следующие бактерии:

кампилобактерии;
шигеллы;
кишечная палочка;
иерсиния;
сальмонелла и др.

Иногда причиной колита становится бактерия Clostridium difficile. Обычно воспаление такого рода развивается после приема антибиотиков или госпитализации. Другое название данного заболевания — псевдомембранозный колит. Это связано с тем, что клостридии образуют на поверхности слизистой фибринозную плёнку.

Другие причины воспаления толстого кишечника:

аутоиммунный процесс (болезнь Крона, язвенный колит);
нарушение кровоснабжения кишечной стенки (ишемия);
аномалии развития ЖКТ;
аллергические реакции;
инвазия коллагена и лимфоцитов (микроскопический колит).

У детей младше 1 года колит часто обусловлен аллергией на коровье или соевое молоко. Иногда заболевание возникает во время грудного вскармливания, если мать пьет коровье молоко и передает его белок ребенку.

Симптомы

Воспалительный процесс в слизистой кишечника приводит к периодическим спазмам, что вызывает колики и боль. Обычно болевые ощущения локализуются в нижней части живота, иногда по ходу ободочной кишки. Нередко боль сопровождается вздутием живота (метеоризм), могут возникать тенезмы – ложные позывы на дефекацию.

Из-за усиленной перистальтики (сокращений кишечника) жидкость не успевает всасываться в просвете кишечной трубки, возникает водянистый стул. После дефекации боль может утихнуть, но затем возвращается при следующем посещении туалета. У некоторых людей с колитом, наоборот, возникают запоры. Особенно часто это наблюдается при врожденных аномалиях кишечника.

Во время обострения процесса некоторые пациенты замечают примесь слизи или крови в стуле. Последний признак является основанием для обращения за экстренной медицинской помощью, так как может свидетельствовать о кишечном кровотечении.

В зависимости от причины колита, возникают дополнительные симптомы:

лихорадка;
озноб;
обезвоживание (что включает слабость, головокружение и уменьшение мочевыделения);
общее недомогание;
быстрая утомляемость;

Аутоиммунные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона, часто сопровождаются воспалением в суставах (артрит), поражением глаз (ирит), кожи и слизистой рта (афтозные язвы).

Осложнения на фоне колита — относительно редкое явление. Тем не менее, при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения возможны:

перфорация кишечника с последующим перитонитом;
токсичный мегаколон — ослабление перистальтики кишечника и вздутие живота;
язвы слизистой и кровотечение из них.

Некоторые эксперты также считают, что колит повышает риск колоректального рака. Особенно это характерно для людей с длительной и тяжелой формой заболевания.

Диагностика

Диагностикой и лечением колита обычно занимается гастроэнтеролог. Если предполагается инфекционная этиология заболевания, обращаются к врачу-инфекционисту.

На первичном приеме врач расспросит о характере и давности симптомов, их прогрессировании, о том, как часто возникают и после чего ухудшаются. Важно сообщить о сопутствующих хронических заболеваниях, семейном анамнезе, вредных привычках.

После общего осмотра, включающего пальпацию живота, понадобятся дополнительные исследования:

клинический и биохимический анализ крови;
исследование кала (копрограмма);
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенологическое исследование толстого кишечника;
фиброколоноскопия.

Колоноскопия нужна не только для выявления и подтверждения воспалительного процесса слизистой кишечника. Она помогает визуализировать злокачественные и доброкачественные образования, эрозии и язвы, микроповреждения слизистой.

Лечение

Лечение колита, прежде всего, зависит от причины. Поскольку воспаление толстого кишечника часто ассоциировано с диареей (поносом), в первую очередь проводится регидратация – перорально (через рот) или внутривенно на базе стационара.

При хронических колитах с запором рекомендуют слабительные. Предпочтение отдают препаратам, размягчающим стул: миндальное, вазелиновое или касторовое масла.

Для лечения воспаления кишечника также используют следующие группы лекарственных средств:

гастропротекторы (Ребагит);
антидиарейные (Лоперамид);
пробиотики (Линекс, Бифиформ);
спазмолитики (Метеоспазмил);
антибиотики (если установлена бактериальная этиология колита);
антиагреганты (Пентоксифиллин) при ишемическом поражении.

Оперативное лечение показано при осложнениях. В зависимости от проблемы проводится эндоскопическая тромбэмболэктомия из ветвей брюшной аорты, резекция участка кишечника и пр.

Важное место в лечении колита занимает соответствующая диета. Питание рекомендуется дробное 4-5 раз в сутки. В период обострения предпочтение отдают мягкой пище в отварном, паровом или запеченном виде. Лучше подавать её тёплой, холодные блюда могут усиливать перистальтику кишечника.

Основу меню составляют блюда из овощей без грубой клетчатки (кабачки, тыква, морковь, картофель), каши (кроме пшеничной и перловой), нежирное отварное мясо и рыба (судак, хек, треска). Разрешаются яйца, подсушенный хлеб, галетное печенье.

В качестве источника витаминов рекомендуются разбавленные водой (1:1) свежие соки. Их начинают принимать постепенно, сначала по 50 мл, постепенно увеличивая до 150 мл. Бактерицидным действием обладают соки из клюквы, малины, граната.

Ограничивают блюда с большим количеством клетчатки, в том числе свежие фрукты и овощи. В последующем диету постепенно расширяют. Но даже в период ремиссии исключают следующие продукты:

алкоголь;
газированные напитки;
молочные продукты (если есть непереносимость лактозы);
сушеные бобы, горох, бобовые, орехи, сухофрукты;
пряности;
продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и конфеты без сахара);
жирное и жареное мясо или рыба.

Прогноз и профилактика

При инфекционном колите прогноз благоприятный. Назначение антибактериальных препаратов быстро устраняет симптомы и возвращает пациента к полноценной жизни.

При аутоиммунном процессе (неспецифический язвенный колит, НЯК) требуется пожизненное лечение курсами. Также необходимы постоянная диета и контроль для предупреждения осложнений.

Профилактика любого колита – это полноценное здоровое питание, ограничение стрессов, соблюдение правил гигиены и обработки пищевых продуктов. Любые антибиотики нужно принимать только при наличии показаний и в дозировке, предписанной врачом, — это позволит избежать нарушения микробиоты кишечника и сопутствующих симптомов. В профилактике ишемического поражения ЖКТ помогут меры по снижению холестерина крови, отказ от курения и контроль артериального давления.

Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) особое место занимает «неопределенный колит» (НК). Термин НК, предложенный 30 лет назад, остается предметом дискуссии до настоящего времени. В силу особенностей клинических проявлений НК рассматривают как вариант течения ВЗК, характерный для детского возраста. НК отличается ранним началом с первых лет жизни и быстрым прогрессированием до панколита. Тяжелое течение с проявлениями, характерными как для болезни Крона (БК), так и для язвенного колита (ЯК), зачастую приводят к необходимости хирургического лечения. Создание илеоанального резервуарного анастомоза – метод выбора в лечении язвенных колитов, однако при этом велико число осложнений именно при НК.

Итальянские медики провели анализ результатов исследований за всю историю изучения НК и попытались выделить основные диагностические критерии НК.
Заболеваемость НК в детской популяции колеблется от 0,48 до 2,4 на 100000 по разным данным. Среди всех ВЗК диагноз НК ставится от 4% до 23%, причем нет различий по полу и географическому положению. НК чаще встречается среди детей младшего возраста (до 2 лет); в возрасте 3-5 лет у большинства больных диагностируется ЯК; чем старше возраст ребенка, тем реже ставится диагноз НК (лишь в 9% случаев).

Клинические проявления НК чаще всего не отличаются от других ВЗК: манифестация заболевания в виде диареи, болей в животе, у многих детей в кале обнаруживается кровь, более редкими симптомами являются потеря массы тела и лихорадка. Для диагностики ВЗК в рутинной практике используются тесты первого (паразитологическое и бактериологическое исследование кала) и второго (рентгенологическое и эндоскопическое обследования) уровней. Золотым стандартом является гистологическое исследование, которое позволяет определить тип воспаления и наличие структурных изменений стенки кишечника. Следует отметить, что диагноз НК ставится в том случае, если после проведения исследований второго уровня не удается дифференцировать БК и ЯК.

Диагноз ЯК считается достоверным при наличии по крайней мере 3 признаков из следующих:

диарея с/без крови и/или слизи в кале;
хроническое воспаление толстой кишки, начавшееся с воспаления прямой;
гистологические признаки, типичные для ЯК;
исключение патологических изменений в тонкой кишке рентгенологическими,

В свою очередь диагноз БК ставится при сочетании 3 критериев из следующих:

характерная клиника – диарея, абдоминальные боли, снижение массы тела;
макроскопические признаки по данным колоно- и илеоскопии – афтозные эрозии, сегментарный характер поражения (пораженные сегменты кишки чередуются с непораженными), участки слизистой оболочки между язвами в виде «булыжной мостовой»;
рентгенологические признаки – стеноз тонкой кишки, фистулы, сегментарность поражения;
гистологические данные, подтверждающие трансмуральное воспаление или наличие гиганто-клеточной эпителиоидной гранулемы.

Макроскопически НК характеризуется распространенностью язвенных поражений, вовлечением в процесс восходящей ободочной кишки в сочетании с поражением дистальных отделов толстой кишки, воспалительный процесс захватывает >50% слизистой оболочки, возможно сужение прямой кишки и дилатация вышележащих отделов толстого кишечника с развитием токсического мегаколона. Микроскопическими признаками НК являются распространенные язвы (почти все локализуются в наиболее дилатированных отделах толстой кишки),

абдоминальная боль, диарея кровью, потеря веса;
эрозии и язвы толстой кишки по данным эндоскопии;
панколит с «ректальным спарингом»;
раннее начало;
диффузное, трансмукозное неоднородное воспаление с утолщением собственной оболочки слизистой кишки.

В диагностике ВЗП применяется и ряд других методов. Среди серологических тестов – обнаружение р-антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-АNСАs) и анти-Saccharomyces cerevisae антител (АSCАs). По данным проспективного наблюдения Joossens S. et al.(2002) 50% пациентов с первоначальным диагнозом НК и положительными серологическими тестами в последующем был поставлен диагноз БК либо НК: 80% пациентов c АSСА+/рАNСА- страдали БК,

Таким образом, заключают авторы, НК – достаточно частое, тяжелое и быстро прогрессирующее заболевание у детей, которое сложно дифференцировать с ЯК и БК. Дифференциация, в свою очередь, необходима для того, чтобы избежать ненужной колэктомии с возможными последующими осложнениями (недостаточность илеонального резервуарного анастомоза и илеостомы) и сохранить прямую кишку. Практика показывает необходимость выделения НК в виде отдельной нозологической единицы.

Claudio Romano et al. Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children. Pediatrics 2008;122; e1278-e1281.

Колит кишечника

Колит – воспалительное заболевание слизистой (внутренней) оболочки толстого кишечника.

Виды колита кишечника

Классификация колитов основана на течении заболевания:
острый колит кишечника имеет выраженные симптомы и протекает одновременно с энтеритами (воспаление тонкого кишечника) и гастритов (воспаление желудка). Являются симптомом гастроэнтероколита;
хронический колит характеризуется угасанием симптомов острого колита, при которых возможны периодические обострения.

По этиологии колиты делят на:
язвенные – колиты с неопределенной этиологией. В развитии их играют роль наследственность, инфекции и аутоиммунные заболевания;
инфекционные – колит, вызванный патогенной микрофлорой толстого кишечника. Патогенная микрофлора может быть обычной (кишечная палочка и т.п.) или специфической (дизентерия);
ишемический – колит, возникающий в результате окклюзивных поражений ветви брюшной аорты (при атеросклерозе), которые обеспечивают кровью толстую кишку;

лекарственный или токсический – колит, возникающий при отравлении различными ядами или лекарственными препаратами;
радиационный – колит, возникающий как результат радиационного облучения.

В зависимости от локализации, колиты различают:
панколиты – поражают все отделы толстого кишечника;
тифлит – колит слепой кишки;
трансверзит – колит поперечно-ободочной кишки;
сигмоидит – колит сигмовидной кишки;
проктит – колит прямой кишки;
проктосигмоид – колит может поражать два смежных отдела толстой кишки: прямую и сигмовидную кишки.

Хронический колит кишечника и его причины

Причины развития хронического колита кишечника могут быть самыми разнообразными:
инфекции желудочно-кишечного тракта (вирусные, бактериальные, грибковые);
длительное время употребление некоторых антибиотиков (линкомицина и другие);
употребление лекарств (например, слабительных);
возрастные изменения в желудочно-кишечном тракте (нарушение кровоснабжения);
неполноценное питание;
неправильное питание (избыточное употребление мучного, острой пищи, алкоголя);
однообразное питание;
радиационное облучение;
пищевая аллергия;
дисбактериоз кишечника;
глисты;
отравление вредными веществами (мышьяком, свинцом);
наследственность;
инфекции поджелудочной железы, желчного пузыря;
психическое и физическое напряжение;
постоянные стрессы;
неправильный режим дня.

Редко хронические колиты возникают беспричинно. Например, до сих пор не выяснена причина возникновения язвенного колита (болезнь Крона).
Колитами чаще болеют мужчины после 40 лет и женщины после 20 лет.

Хронический колит и его симптомы

Симптомы характерны для всех видов колитов:
постоянные позывы к дефекации;
профузный пронос;
вздутие или урчание живота;
стул со слизью и кровью;
резкие боли в животе;
переполнение или тяжесть брюшной полости;
чувство сдавливания в животе;
длительность болевых ощущений (до 3 часов);
спазмы кишки;
позыв к дефекации после приема пищи;
позывы к дефекации при подпрыгивании, наклонах, на холоде;
послестрессовая дефекация;
стул имеет зловонный запах;
стул имеет кровянистые и гнойные включения;
дисбактериоз;
снижение массы тела;
гиповитаминоз;
иногда запор.

Диагностика хронического колита кишечника

При наличие дискомфорта в желудочно-кишечном тракте и выше перечисленных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который, проведя первичный осмотр, направит на диагностическое обследование к гастроэнтерологу или колопроктологу. Для диагностики колитов назначают следующие обследования:
ирригоскопия (рентген кишечника);
ректороманоскопия;
колоноскопия;
ангиграфия;
ультразвуковое исследование.

Перед прохождением диагностических процедур необходимо очистить кишечник.
Лабораторные исследования включают исследования:
кала на яйца гельминтов;
бактериологический посев;
анализ крови;
коагулограмма. Лечение хронического колита кишечника

Для лечения колитов применяют комплексный подход:
прием лекарственных препаратов, устраняющих причины боли;
диета 4 (а, б, в по Певзнеру);
кишечные абсорбенты;
слабительные, антидиарейные препараты;
препараты восстанавливающие микрофлору кишечника;
детоксикационное и десенсибилизирующее лечение;
витаминотерапия;
прием иммуномодуляторов;
терапия антипаразитными препаратами;
употребление минеральной воды;
ЛФК.

В обычных условиях оперативное лечение не применяется. Показанием к консультации у хирурга и оперативному вмешательству является переход обычного колита в язвенный, прогрессирующая ишемия толстой кишки. Показанием к тромбоэмболэктомии эндоскопической является эмболия и/или тромбоз брюшной аорты или резекция участка кишки.

Профилактика хронического колита кишечника

Для предотвращения развития колитов необходимо:
отслеживать состояние зубов;
правильное, полноценное и размеренное питание;
подвижный образ жизни;
следить за работой кишечника;
прогулки на свежем воздухе.