Что такое ректороманоскопия кишечника и как подготовиться к процедуре?

Подготовка к ректороманоскопии

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.

Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.

Диета

Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.

Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:

• рыба и мясо жирных сортов;
• картофель и другие крахмальные овощи;
• макаронные изделия
• все виды бобовых;
• кондитерские изделия и сдоба;
• хлеб из ржаной муки;
• продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
• крепкий черный чай, кофе;
• цельное молоко и продукты на его основе;
• алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
• острые специи.

Примерное меню

Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:

• Утром — овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
• Второй завтрак — стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
• Обеденный прием пищи — нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
• Послеобеденный перекус — творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
• Вечерний прием пищи — 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.

За два дня до обследования:

• Утренний прием пищи — гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
• Первый перекус — 200 мл обезжиренного кефира.
• Обед — кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
• Второй перекус — стакан нежирного йогурта без добавок.
• Вечерний прием пищи — манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.

За один день до обследования:

• Завтрак — 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
• Обед — нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
• От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.

Очищение кишечника

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг — очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.

Клизмы

Изобретение, проверенное временем — кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза — вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.

Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.

Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.

Фортранс

Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.

Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата — он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.

Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.

Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.

Микролакс

Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.

Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.

Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.

Ректороманоскопия: необходимая подготовка к исследованию прямой кишки

К процедуре ректороманоскопии подготовка должна быть осуществлена в обязательном порядке. Именно от нее зависит успешное и качественное проведение процедуры.

Процедура ректороманоскопии

Что такое ректороманоскопия и как ее делают? Многие пациенты боятся даже неизвестного слова, не говоря уже о самой процедуре.

Ректороманоскопия кишечника — это точный и достоверный метод диагностики заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Ни один другой способ не сможет его заменить. Обследование проводят с диагностической и профилактической целью. С помощью ректороманоскопии можно не только обнаружить новообразования на начальных стадиях развития или геморрой, но и оценить состояние слизистой оболочки кишечника — ее цвет, тонус, сосудистый рисунок, эластичность, рельеф и другие показатели.

Осмотр делают с помощью специального аппарата — ректороманоскопа, который вводится через задний проход. Этот прибор являет собой металлическую трубку, на конце которой размещены осветительный прибор и оптический окуляр. Устройство оборудовано системой подачи воздуха.

Обследование прямой кишки ректороманоскопом позволит не только установить наличие той или иной патологии, но и произвести некоторые лечебные манипуляции — удалить полип, взять биопсию на гистологическое исследование, провести электрокоагуляцию кровоточащих сосудов, геморроидальных узлов или новообразований, а также удалить инородные тела.

Залог успеха проведения процедуры зависит от грамотной подготовки. Ведь при наличии каловых масс работа специалиста и видимость через окуляр будет значительно затруднена, в силу чего получить достоверные результаты будет практически невозможно.

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает соблюдение диеты в течение нескольких дней до обследования и опорожнение кишечника накануне и в день проведения процедуры.

Основы диеты

Придерживаться диетического меню следует за 3–7 дней до ректороманоскопии. Минимальное время, необходимое на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта, — 48 часов.

Пациент должен соблюдать безшлаковую диету и исключить из ежедневного меню продукты, в состав которых входят пищевые волокна.

Это необходимо для того, чтобы избежать увеличения объема каловых масс, так как это будет мешать проведению исследования.

Диета перед ректороманоскопией подразумевает полный отказ от продуктов, обладающих свойствами усиливать газообразование и бродильные процессы в кишечнике, — бобовые, свежая зелень, овощи, фрукты, овсяная, пшенная и перловая каши. В этот перечень входит черный хлеб, мучные изделия, хлеб из муки грубого помола, жирные сорта рыбы и мяса. Следует исключить все жареное, острое, соленое и копченое. Категорически запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки.

В ежедневное меню можно включить нежирные сорта мяса и рыбы. Допускается употребление кисломолочных продуктов, сухариков, сухого печенья. Разрешено есть рисовую, гречневую и манную кашу, однако варить их можно только на воде. Из напитков рекомендуется некрепкий черный, травяной и зеленый чай. Все блюда должны быть отварными или приготовленными на пару.

Накануне проведения ректороманоскопии следует отдать предпочтение легким блюдам. Ужинать надо не позже 19.00, после чего можно пить только чай. От завтрака желательно полностью воздержаться.

Подготовка с помощью клизмы

Подготовка больного к ректороманоскопии обязательно включает очищение кишечника. Делать это можно несколькими способами, самый давний, доступный и эффективный — применение очистительной клизмы. Ее нужно сделать накануне проведения исследования перед сном. Поставить ее самостоятельно довольно проблематично, так как при этом надо не только ввести в прямую кишку 1,5 л воды, но и постараться удержать ее внутри. Именно поэтому необходимо заручиться помощью родных или близких. В лечебном учреждению очистительную клизму сделает медицинский персонал.

Особенности проведения очистительной клизмы:

1. Проводится в положении больного лежа на боку. Под пациента нужно подстелить клеенку во избежание загрязнения фекальными массами кушетки. Это может произойти непроизвольно, в случае слабости анального сфинктера.
2. В кружку Эсмарха набирают воду и поднимают на высоту 1–1,5 м. Выпускают воздух из наконечника и вводят его в прямую кишку на глубину 5–10 см. После этого открывают кран, и вода поступает в кишечник.
3. Желательно задержать воду внутри хотя бы на 10–15 минут, после чего опорожнить кишечник.

Вторую клизму нужно сделать не позже чем за 2–3 часа до проведения обследования прямой кишки ректороманоскопом. В некоторых случаях, когда каловые массы перекрывают пространство дистального отдела кишечника, очищение нужно будет повторить. Решение о необходимости вторичной постановки клизмы принимает врач-диагност.

Человек, готовящийся к обследованию прямой кишки, должен строго следовать всем рекомендациям врача, так как от этого зависит достоверность полученных результатов. В противном случае понадобится повторное ее проведение.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

• Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
• Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
• Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
• Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
• Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
• У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
• Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

• Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
• С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
• С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Ректороманоскопия кишечника: что это такое, подготовка к исследованию

Для углубленной диагностики болезней сигмовидной и прямой кишки используется ректороманоскопия. Она включает осмотр слизистой оболочки нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопа, ректоскопа, а также пальцевое исследование прямой кишки.

Показания

Ректороманоскопия может быть назначена пациентам с такими жалобами:

• хронические запоры или чередование их с жидким стулом;
• боль в нижнем левом отделе живота, промежности, области ануса;
• выпадение прямой кишки во время дефекации;
• зуд в области заднего прохода;
• патологические примеси в кале: кровь, гной, слизь.

С помощью этого исследования гастроэнтерологи и хирурги диагностируют заболевания:

Подготовка к исследованию

Если пациент постоянно принимает антикоагулянты (варфарин, Ксарелто, Эликвис), отменять их не следует. Однако нужно предупредить врача, чтобы он учел повышенную опасность кровотечения.

Очищать кишечник с помощью Фортранса не обязательно. Врач может рекомендовать использовать Микролакс (слабительная микроклизма) утром перед процедурой. По собственной инициативе использовать слабительные средства не нужно.

Перед проведением ректороманоскопии необходимо соблюдение диеты и очищение кишечника:

• за двое суток необходимо исключить из питания овощи, фрукты, бобовые;
• в день перед исследованием желательно употреблять только жидкую пищу, например, супы;
• в день исследования желательно пить только воду, по разрешению врача допустим легкий завтрак;
• в некоторых клиниках за 3 часа до ректороманоскопии проводят очистительную клизму;
• в случае, если непосредственно перед процедурой в кишечнике оказываются каловые массы, клизму следует повторить;
• если у больного есть признаки проктита (воспаления прямой кишки), то за полчаса до исследования в кишечник вводят обезболивающий препарат местного действия;
• в случае использования седации – легкого наркоза, успокаивающего пациента, но не влияющего на сознание – перед ректороманоскопией обеспечивается венозный доступ для капельного введения лекарств.

Желательно, чтобы больной пришел на исследование в сопровождении знакомого человека, который впоследствии поможет ему добраться домой.

Проведение процедуры

Положение пациента – коленно-локтевое или на левом боку с подогнутыми к животу ногами. Ягодичную область укрывают чистой салфеткой. Врач осматривает зону вокруг заднего прохода, затем проводит пальцевое исследование прямой кишки. В это время больному следует дышать через рот, глубоко и медленно.

Ректороманоскоп представляет собой трубчатый прибор диаметром 2 см, длиной до 35 см. Перед введением его смазывают вазелиновым маслом.

• После проведения аппарата через отверстие заднего прохода пациент испытывает позывы на дефекацию. Подавлять их не нужно, наоборот, необходимо немного потужиться. Это обеспечит легкое прохождение корпуса прибора в кишечник.
• После введения трубки до границы прямой и сигмовидной кишки через нее нагнетают немного воздуха, чтобы расправить нижний отдел кишечника. Это сопровождается неприятными ощущениями распирания, слабой болезненности.
• Затем прибор постепенно выводят вниз, при этом врач осматривает слизистую оболочку.
• Через корпус ректороманоскопа можно ввести тампон для очистки слизистой оболочки от каловых масс. Иногда необходимо использование электроотсоса при большом количестве жидкого кала или слизи. Удаление этих жидкостей безболезненно.
• Также применяются биопсийные щипцы или щетка для получения образцов ткани.
• Наконец, врач может ввести петлю для электрокоагуляции, с помощью которой удаляет полипы сигмовидной кишки.

Затем ректороманоскоп извлекают и вводят в кишечник ректоскоп. Эта процедура легче переносится пациентом. Во время исследования врач осматривает слизистую прямой кишки и при необходимости проводит биопсию – берет небольшие образцы ткани для микроскопического исследования.

Если необходима биопсия анального канала, она проводится под местной анестезией.

После завершения процедуры ректоскоп извлекают. Пациент ложится на спину и отдыхает. У него измеряют давление и пульс. Обычно больному дают возможность побыть в процедурном кабинете одному, чтобы не стеснять его во время отхождения воздуха из кишечника.

После нормализации самочувствия, восстановления показателей давления и пульса, прекращения действия седативных средств пациент может покинуть клинику. Продолжительность исследования составляет 5-10 минут, восстановление занимает от 5 минут до получаса в зависимости от общего состояния больного.

Восстановление после ректороманоскопии

Если был взят биопсийный материал или удален полип, из заднего прохода может выделиться небольшое количество крови. Это не опасно.

В течение 12 часов после использования седативных средств запрещено управлять автомобилем, в течение первых суток нельзя принимать алкоголь.

В первые 2 дня после ректороманоскопии рекомендуется соблюдать диету:

• не употреблять продукты, вызывающие запор или вздутие живота;
• пить больше жидкости.

Ректороманоскопия крайне редко сопровождается осложнениями. Это может быть перфорация (образование отверстия) в стенке кишки, кровотечение или развитие воспаления.

Симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• слабость, головокружение, обморок;
• кровотечение из заднего прохода.

Результаты

Сразу после исследования врач может сообщить предварительные результаты осмотра. Данные биопсии будут готовы через несколько дней, после чего следует повторно проконсультироваться у специалиста, направившего на ректороманоскопию.

Частые результаты диагностики:

В некоторых случаях после ректороманоскопии возникает необходимость дальнейшего обследования кишечника – колоноскопии. Во многих странах два этих исследования являются обязательным компонентом скринингового (первичного) исследования для своевременной диагностики рака кишечника у людей старше 50 лет.

Причины, по которым результаты могут быть искаженными:

• каловые массы в прямой или сигмовидной кишке;
• выполнение ирригографии с барием (рентгенологическое исследование толстой кишки, при котором в нее водится контрастное вещество) в течение недели перед исследованием;
• у пациента имеется выраженный дивертикулит или недавно была выполнена операция на кишечнике.

К какому врачу обратиться

При появлении запоров, болей, нарушений стула необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который при необходимости даст направление на ректороманоскопию. Также на такую процедуру может направить онколог, проктолог, хирург. Выполняет ее врач-эндоскопист.

О ректороманоскопии рассказывает врач-колопроктолог Аванесян Г. Р.: