Аппендицит при беременности на разных сроках: симптомы, последствия для женщины и плода, лечение

Аппендицит во время беременности: последствия для мамы и плода

• Может ли быть аппендицит во время беременности
• Симптомы аппендицита во время беременности
• Как отличить аппендицит от другой боли в животе
• Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать
• Возможно ли удаление аппендицита во время беременности
• Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности
• К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности

Женщины в течение всего периода вынашивания ребенка часто подвержены обострениям различных заболеваний, так как организм беременной работает с двойной нагрузкой. Аппендицит может возникнуть в любой момент, но в большинстве случаев это заболевание возникает у женщин на ранних сроках беременности.

Аппендицитом называют воспаление небольшого отростка, который отходит от слепой кишки в правой нижней части живота, сопровождается болью в брюшной области. В типичных случаях характер боли нарастающий.

На самом деле точной причины возникновения этого воспаления никто не знает. Существует несколько теорий:

• Нарушение кровоснабжения аппендикса
• Нарушение иннервации аппендикса
• Попадание инфекции из других отделов желудочно-кишечного тракта

Может ли быть аппендицит во время беременности

Симптомы аппендицита во время беременности

Иногда врачам очень сложно сразу распознать аппендицит у беременных женщин и поставить правильный диагноз. Это может быть связано с его нетипичным расположением и неспецифическими симптомами. Есть некоторые отличительные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы заподозрить и исключить аппендицит.

Для острого аппендицита характерно постепенное возникновение боли в подложечной области живота. Определить, где эта боль локализуется сложнее беременным женщинам. На первом этапе воспаления очень часто происходят диагностические ошибки. Боль в животе при аппендиците можно спутать с почечной коликой, либо со стороны женской репродуктивной системы – угрозой выкидыша.

Аппендицит может сопровождаться общей интоксикацией организма: неоднократной рвотой, которая не приносит облегчения, температурой, слабостью, проблемой со стулом. Если вы ощущаете подобные симптомы – немедленно обратитесь к врачу, чтобы исключить симптомы аппендицита. В условиях стационара специалисты проведут необходимое обследование, диагностику и определят лечебную тактику.

Как отличить аппендицит от другой боли в животе

Чаще всего аппендицит дифференцируют с почечной коликой в связи со схожей симптоматикой. Но в отличие от почечной колики, при которой боль возникает резко и сразу, аппендицит начинается с ноющих, постепенно нарастающих болевых ощущений.

Локализации боли различны: при аппендиците болевые ощущения возникают в области желудка, которые постепенно спускаются в правую нижнюю часть живота. При воспалении почек боль возникает в поясничной области, чаще всего сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в органах мочеполовой системы. Болевому синдрому может сопутствовать обильное или редкое мочеиспускание.

Существует несколько симптомов, по которым можно сориентироваться самому или осмотреть больного человека:

Тест 1 – симптом Щеткина-Блюмберга

• Шаг 1: больную нужно уложить на спину
• Шаг 2: следует найти первую точку – самую выпуклую область на правом бедре (правая передняя верхняя кость подвздошной кости)
• Шаг 3: находим пупок и зрительно соединяем осью две точки
• Шаг 4: делим ось на три части
• Шаг 5: на пересечение оси с первой линией находится точка Мак-Бурнея, где чаще всего ощущается выраженная боль при надавливании. При более позднем сроке беременности этот метод затруднителен

• Шаг 1: больная лежит на спине, расслабившись с выпрямленными ногами
• Шаг 2: левая рука должна быть расположена на левой подвздошной области
• Шаг 2: следует оторвать левую выпрямленную ногу и невысоко приподнять
• Шаг 3: идентично проводятся манипуляции с правой рукой и с правой ногой
• Шаг 4: преобладающее ощущение болезненности с правой стороны указывает на возможное обострение аппендицита

Тест 3

Беременной женщине удобнее и комфортнее лежать на правом боку, при этом ее рука находится на правой стороне подвздошной области, а ноги подтянуты к животу. Такое расположение женщины связано с тем, что воспаленный аппендикс находится внизу в спокойном состоянии и он не смещается, поэтому эта поза немного смягчает состояние и болевой синдром.

Если хотя бы один тест указывает на возможное воспаление аппендикса, немедленно вызывайте скорую помощь – попытайтесь как можно быстрее попасть к врачу!

Аппендицит воспалился во время беременности, что же делать

Лечением аппендицита занимаются не гинекологи, а хирурги. Поэтому при подозрении возникновения аппендицита необходимо обратиться за помощью в хирургическое отделение, а не в родильный дом.

Хирург проводит опрос беременной пациентки, проверяет наличие симптомов, указывающих на возможный воспалительный процесс, направляет женщину на экстренные лабораторные анализы и в результате подтверждает или опровергает диагноз.

Возможно ли удаление аппендицита во время беременности

При воспалительном процессе применяется два способа лечения:

• Консервативная терапия – эффективна на самых ранних этапах заболевания: постельный режим, холод на живот и лечение специально подобранными антибиотиками для женщин в период беременности.
• Оперативное вмешательство или аппендэктомия проводится при запущенном случае и при не эффективности медикаментозного лечения. Операцию или лапароскопию беременным женщинам проводят в таком же порядке, как и всем пациентам. Однако, врачи ориентируются на такой вид анестезии, который не воздействует на ребенка в утробе. Операция по удалению аппендикса может проводиться как под общей, так и под эпидурально-спинальной анестезией, не используя при этом препараты, вызывающие сокращение матки. Эпидурально-спинальная анестезия применяется для того, чтобы не спровоцировать угрозу преждевременных родов и является наиболее безопасной для ребенка. После операции назначаются только те медицинские препараты, употребление которых допускается в гестационный период.

Последствия для женщины при воспалении аппендицита во время беременности

Аппендицит – очень серьезное заболевание, которое может привести к различным последствиям и нанести урон здоровью будущей мамы:

• Перитонит
• Бактериемия и распространение инфекции
• Пилефлебит – протекание гнойного воспалительного процесса печени

Такие последствия могут привести к заражению крови и даже к летальному исходу беременной женщины. Аппендицит опасен тем, что ткани и нервы отмирают, поэтому боль уходит и создается мнимое благополучие, в то время когда развивается последняя стадия болезни. После того, как происходит разрыв воспаленного отростка, очень быстро развивается перитонит, который ощущается в виде сильной боли по всей брюшной полости.

К каким последствиям для плода может привести аппендицит во время беременности

Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий стенками матки и воспаление аппендикса не влияет на плод, хотя он находится близко. Но, в запущенных случаях, когда воспаление охватывает все органы брюшной полости и матки существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет пытаться отторгнуть плод. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как гипоксия плода, отслойка плаценты.

При разрыве отростка аппендикса в брюшную полость попадает гной – развивается перитонит. Это очень опасное состояние, при котором возникает серьезная угроза для жизни будущей мамы и ребенка.Требуется срочная операция для удаления гноя и предотвращения заражения.

Ни один врач не может точно охарактеризовать и понять, какая ощущается боль и где она располагается у беременной женщины. Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, следует незамедлительно обратиться в стационар! Чем оперативнее будет поставлен верный диагноз, тем быстрее будет назначено лечение, избежав негативных последствий.

Аппендицит при беременности: симптомы, лечение, последствия для плода

Аппендицит при беременности — это воспаление червеобразного отростка на любом этапе вынашивания плода. Как и любая другая патология при беременности, аппендицит у матери может привести к негативным последствиям у будущего ребенка.

Причины

Непосредственная причина возникновения аппендицита у беременных – инфекция. Обычно это кишечная палочка, реже выявляют стафилококки и стрептококки.

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению описываемого заболевания:

• каловые камни;
• пробки, которые образуются из слизи и препятствуют ее оттоку, вызывая застой в просвете аппендикса и тем самым способствуя развитию и размножению микрофлоры;
• запоры;
• хронические болезни кишечника, из-за которых в области аппендикса образуются сращения, препятствующие оттоку его содержимого;
• скопление глист – в редких случаях.

Развитие патологии

Механический фактор – наиболее существенный из всех факторов, запускающих патологические процессы в аппендиксе при беременности. Увеличенная матка давит на червеобразный отросток и его брыжейку (соединительно-тканную пленку, в которой проходят нервные окончания и сосуды, питающие червеобразный отросток). Из-за этого сосуды аппендикса сдавливаются, по причине ухудшенного кровотока его ткани получают меньше, чем требуется, кислорода и питательных веществ – возникает тканевое голодание (в том числе кислородное, называемое гипоксией), а оно ведет к некрозу (омертвению) стенки аппендикулярного отростка.

Симптомы аппендицита при беременности

Симптомы аппендицита при беременности зависят от того, является процесс острым или хроническим.

При остром аппендиците обычно возникают:

Характеристики болей следующие:

• по локализации – на ранних сроках беременности они возникают в зависимости от локализации червеобразного отростка (при типичном расположении – в правой подвздошной области, при нетипичной расположении – над лобком, возле пупка, в проекции правой почки), на поздних сроках – в правой подреберной области;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноющие, тянущие;
• по выраженности – сперва невыраженные, далее усиливаются;
• по возникновению – возникают уже на ранних этапах воспаления аппендикса.

Нарушение общего состояния проявляется гипертермией (до 37,4-37,8 градусов по Цельсию), слабостью, нарастающим недомоганием.

Хронический аппендицит манифестируется периодическими тянущими невыраженными болями в тех же локализациях, что и при остром процессе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют такие нюансы, как:

• наблюдались ли у беременной запоры;
• прогрессирует ли симптоматика;
• нет ли кровянистых выделений из влагалища.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при осмотре – общее состояние прогрессивно ухудшается;
• при пальпации (прощупывании) – на ранних сроках определяются боли в проекции аппендикса (обычно в правой подвздошной области), на поздних — в правой подреберной области. Также положительны симптомы раздражения брюшины (на поздних сроках — в правой половине живота);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – кишечные шумы ослаблены.

При хроническом аппендиците результаты физикального обследования «смазаны».

Из инструментальных методов исследования обычно назначат на поздних стадиях УЗИ печени и желчного пузыря при необходимости диффдиагностики с их патологиями.

Из лабораторных методов в первую очередь проводятся:

• общий анализ крови – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• общий анализ мочи – при изменениях в аппендиксе он в норме, но это обследование проводят для исключения болезней почек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данной патологии чаще всего проводят с такими болезнями, как:

• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• холангит – воспалительное поражение желчных путей;
• гепатит – воспаление печеночной паренхимы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита у беременных является перитонит – воспалительное поражение брюшины. На поздних сроках беременности перитонит может быть местным – в связи с тем, что увеличенная матка поджимает аппендикс к печени и не позволяет распространиться инфекции по всему животу.

Лечение аппендицита при беременности

Методы лечения аппендицита при беременности – оперативный и консервативный. При остром воспалительном процессе отросток подлежит удалению в ургентном порядке. Оно сопряжено с:

• техническими трудностями;
• анестезиологическими рисками.

Технические трудности при проведении операции возникают в связи с тем, что при увеличении размеров матки из-за наличия в ней плода обычное расположение органов в брюшной полости меняется – в частности, нетипичным становится расположение червеобразного отростка, смещаемого под печень увеличенной маткой.

Анестезиологические риски – это негативное влияние вводимых препаратов для наркоза на плод.

После операции проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

• голод в раннем послеоперационном режиме, диета №1 по Певзнеру при возобновлении перистальтики кишечника – протертые супы, полужидкое картофельное пюре;
• анальгетики при выраженном болевом синдроме;
• инфузионная терапия – больной внутривенно капельно вводят солевые растворы (хлорид натрия), глюкозу, свежезамороженную плазму и так далее.

Сложность вызывает назначение антибактериальных препаратов (особенно в первом триместре, когда происходит закладка структур плода). При катаральном аппендиците (незначительном воспалении червеобразного отростка) опытные врачи, оценив ситуацию и состояние пациентки, не назначают антибиотиков, тем самым снижая риски для плода. Деструктивные формы аппендицита (гнойная, гангренозная) требуют антибиотикотерапии. Конкретный антибиотик назначает акушер-гинеколог конкретной пациентке.

Следует иметь в виду, что ряд назначений после аппендэктомии у беременных запрещен – в первую очередь это:

• постановка клизмы;
• введение препаратов, стимулирующих возобновление работы кишечника.

При хроническом аппендиците проводят динамическое наблюдение. Принципы назначения антибиотиков те же, что и при остром процессе.

Профилактика

Мерами профилактики аппендицита при беременности в первую очередь являются:

• профилактика, выявление и лечение запоров;
• лечение хронических болезней кишечника;
• дегельментизация.

Последствия аппендицита при беременности

Прогноз при аппендиците у беременных разный. Инфекционный возбудитель проникает в ткани плода и может привести к нарушению его внутриутробного развития. К таким же последствиям приводит применение препаратов, необходимых для анестезиологического пособия (наркоза). Помимо этого, на ранних сроках беременности имеется риск прерывания беременности в послеоперационном периоде.

Степень риска последствий уменьшается в случае раннего выявления аппендицита и проведении аппендэктомии за минимально возможный отрезок времени. Последнее во многом зависит от мастерства и опыта оперирующего хирурга.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Операции при беременности – удаление аппендикса

Будущим мамам проводят операции только в крайних случаях, когда другие методы терапии применять неэффективно. Одна из патологий, которая требует незамедлительного хирургического вмешательства – аппендицит при беременности.

Как проявляется заболевание, как вести себя после операции, и через сколько можно беременеть после удаления аппендикса – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины воспаления аппендикса во время беременности

Беременность часто провоцирует воспаление аппендикса, проблема возникает примерно у 4% будущих мам.

Одна из причин развития болезни – сужение просвета между слепой кишкой и аппендиксом из-за растущей матки, что приводит к нарушению кровообращения в червеобразном отростке, отеку тканей, возникновению воспалительного процесса.