Анализ крови при язве желудка показатели

Гемоглобин и иные показатели анализов крови при язве желудка

При возникновении язвенной болезни желудка врач гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Перечень лабораторных анализов при язвенной болезни определяется лечащим врачом. Объем исследования зависит от состояния здоровья пациента.

Определение количественного и качественного состава биологических жидкостей при язвенной болезни – обязательная диагностическая процедура. Этот анализ назначают в первую очередь. Показатели анализа крови способны как подтвердить, так и опровергнуть предполагаемый диагноз.

Гемоглобин

Гемоглобин – сложный белок, составляющими частями которого служат молекула железа и белок глобин.

Задача гемоглобина – доставка кислорода к органам и тканям. Из тканей молекулы гемоглобина забирают углекислый газ и с током крови переносят к лёгким для нормального газообмена.

Когда может снизиться гемоглобин

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показатель уровня гемоглобина послужит важным диагностическим фактором. Изменение количества гемоглобина становится свидетельством ряда осложнений.

  1. Сужение привратникового отдела желудка, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина, снижением количества белка, увеличением скорости оседания эритроцитов в сыворотке. Показатель считается неспецифическим, характерен для ряда патологических процессов.
  2. Снижение количества гемоглобина в эритроцитах в комплексе с увеличением скорости оседания эритроцитов в сыворотке могут быть первым признаком малигнизации при язвенной болезни желудка. Сочетание характерно для онкологических заболеваний.
  3. Косвенными признаками острой кровопотери при язвенном кровотечении и осложнении в виде прободения язвы служит резкое снижение уровня гемоглобина. Прочими характерными признаками перенесённого кровотечения становится понижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, повышение концентрации в сыворотке специфических белков-иммуноглобулинов. В плазме поднимается количество билирубина. Скорость оседания эритроцитов резко понижается. Увеличивается количество лейкоцитов. На препарате различают токсическую зернистость лейкоцитов.
  4. При лёгкой неосложнённой форме происходит незначительное снижение уровня гемоглобина, повышение количества лейкоцитов. При анемии у пациента заметны количественные и качественные изменения характера эритроцитов. Изменяется форма эритроцитов, размеры, окраска. Происходит нарушение в структуре эритроцитов, в организме развивается кислородное голодание.

Когда повышается гемоглобин

В отдельных случаях при язвенной болезни обнаруживается повышение количества эритроцитов и гемоглобина. Часто подобные изменения в картине крови происходят при расположении язвенного процесса в пилорической части желудка либо в двенадцатиперстной кишке.

Если болезнь протекает без осложнений, возможно некоторое увеличение количества лимфоцитов в биологических средах.

Биохимические показатели крови

Помимо общего анализа крови врач назначает биохимическое обследование:

  1. Содержание общего белка в плазме.
  2. Количество электролитов.
  3. Количество билирубина.
  4. Содержание глюкозы.

Если заболевание выражено в незначительной степени, большая часть биохимических показателей остается нормальной. При образовании стриктуры в области привратника желудка возможен сдвиг кислотно-щелочного баланса крови, повышение количества белка плазмы.

Если заболевание осложняется перфорацией либо пенетрацией в печень, поджелудочную железу, в сыворотке будут обнаружены АЛТ, гамма-глобулины, билирубин. Если в лабораторных данных повысился уровень мочевины, происходящее свидетельствует о развитии разлитого перитонита.

Хотя анализы крови обладают диагностической ценностью, показателей недостаточно для достоверной диагностики. Постановка диагноза требует проведения как минимум нескольких анализов и инструментальных обследований. Возможно, единственный показатель свидетельствует о присутствии в организме скрытой патологии.

Гамма-глобулины сыворотки

В сыворотке содержатся специфические белки гамма-глобулины, способные вырабатываться в качестве реакции на внедрение в организм инфекционных возбудителей. Белки выступают своеобразными маркерами воспалительного процесса в организме человека. Поскольку началу язвенного процесса всегда предшествует воспалительный процесс в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, гамма-глобулины служат вполне закономерным показателем. Исследователями установлено, что возбудителем гастрита и язвенной болезни желудка служит особый вид бактерии – хеликобактер пилори. Гамма-глобулины в сыворотке повышаются как реакция иммунной системы на возбудителя.

Поскольку гамма-глобулины сыворотки обладают белковой природой, в анализе крови определяется повышение количества общего белка. Увеличение количества крупных белковых фракций приводит к резкому возрастанию плотности сыворотки, и оседание эритроцитов в плазме снижается.

Серологический анализ крови

Серологическое исследование биологических жидкостей позволит определить, присутствуют ли в крови у пациента антитела к хеликобактер пилори. Проводится обследование в специализированных серологических лабораториях. Определение титра антител позволяет выяснить причину и стадию заболевания.

Живущий в организме пациента микроорганизм выделяет в кровь продукты жизнедеятельности белкового происхождения, выступающие в роли антигенов. В ответ на действие антигенов иммунная система организма вырабатывает специфические антитела. Антитела и антигены реагируют в сыворотке, образуются особые защитные комплексы.

Для определения наличия в организме антител, иммунолог добавляет в кровь пациента антиген, наблюдая за происходящей лабораторной реакцией.

Как проводится анализ крови

Общие принципы анализа крови при язвенной болезни не отличаются от забора при любом заболевании. Кровь разрешается сдавать из локтевой вены либо пальца. Результаты анализа в обоих случаях идентичны. Главное условие правильного результата – грамотный отбор образца крови лаборантами. При заборе биологической жидкости необходимо тщательно соблюдать меры асептики, антисептики, правила забора крови.

Кровь отбирается из локтевой вены с помощью одноразового пластикового шприца либо специального контейнера. После забора крови требуется повторно обработать кожу локтевого сгиба антисептическим раствором, на некоторое время пережав область вены.

Чтобы анализы были максимально достоверными, пациенту предписывается тщательно подготовиться к сдаче. Основным условием правильной сдачи крови станет посещение лаборатории натощак. Принимать пищу перед биохимическим анализом крови возможно за 8 часов до процедуры. Если не будет соблюдено условие, возможны некорректные результаты анализа крови на сахар, повышение уровня лейкоцитов, липидов крови.

Читать еще:  Разновидности геморроя фото лечение

Накануне сдачи анализа нельзя пить кофе, чай, соки. Указанные напитки влияют на картину крови, дезориентируют лаборантов. Допускается питье неминеральной воды в любом количестве. За несколько дней до анализа необходимо придерживаться диеты. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, жареная пища, алкоголь. Если накануне произошло нарушение диеты, лучше отложить сдачу анализа.

Придя в клиническую лабораторию, при возникновении необходимости подняться пешком на верхние этажи, не стоит немедленно входить в кабинет к лаборантам. Лучше присесть, отдохнуть несколько минут, восстановив дыхание и сердечный ритм. После сдачи анализа также рекомендуется присесть и передохнуть, чтобы не закружилась голова.

Чтобы сдать общий анализ крови, не следует принимать пищу и воду за час до анализа. Если кровь сдаётся на наличие инфекционных агентов, можно не придерживаться столь жёстких ограничений. Исследование проводится при любых условиях. Если присутствуют антитела, количество таковых не изменится от характера питания.

Анализы крови при язвенной болезни желудка

Лабораторные методы исследования имеют решающее значение в постановке диагноза. Анализ крови при язве желудка хоть и не является определяющим, но все же вносит весомый вклад в своевременное обнаружение патологии. Тесты позволяют неинвазивно определить воспаление и наличие анемии. Кроме того, общий анализ крови является обязательным методом лабораторной диагностики, который позволяет совершать скрининг состояния всех органов и систем пациента.

Какие анализы необходимо сдать?

При язвенной болезни желудка показаны следующие лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови (ОАК). Поможет выявить уровень красных кровяных телец и содержащегося в них пигмента, доставляющие к тканям организма кислород. Также этот лабораторный метода показывает наличие лейкоцитов, отвечающих за течение воспалительных реакций в комплексе генерализованной защиты от любого нарушения здоровых физиологических функций.
  • Общий анализ мочи (ОАМ). Результаты хоть и не являются показательными в клинике язвенной болезни, но могут говорить о наличии других патологий. Тест покажет признаки недугов, сопутствующие язве.
  • Биохимические показатели крови. Помогут уточнить диагноз, опираясь на данные по уровню белка, билирубина, ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансферазы, щелочная фосфатаза), холестерина, креатинина, мочевины, остаточного азота и сахаров.
  • Тест на определение группы крови и резус-фактор.
  • Анализы при язве желудка на уровень кислотности.
  • Коагулограмма. Тесты на показатели свертываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к сдаче

При язве забор анализов проводится в утренние часы. Но отказаться пациенту придется не только от завтрака, но и некоторых продуктов накануне. Диету нужно будет подкорректировать, исключив алкогольные напитки, а также жирную, жареную пищу, блюда со специями, чипсы и газировку. За несколько часов до сдачи больной должен прекратить курение, не заниматься тяжелым физическим трудом. Строгое выполнение этих предписаний поможет получить адекватные и достоверные результаты лабораторных исследований. Любое отклонение от правил приведет к нарушению физиологического обмена веществ, нарушит метаболизм и исказит результаты.

Как проводится общий анализ крови?

Биоматериал помещают в ячейку анализатора, который автоматически подсчитывает количество всех структурных элементов (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты). Из нее берут небольшое количество для мазка с целью подсчета лейкоцитарной формулы. Для этого препарат окрашивают специальными веществами и изучают его под микроскопом. Также определяют скорость оседания эритроцитов, основанную на их электростатических свойствах. Определение производится с помощью капилляра Панченкова.

Расшифровка результатов

Итоги данных, полученных после лабораторной диагностики, могут свидетельствовать о наличии язвенной болезни желудка, которую сопровождают следующие показатели:

  • Анемия. Снижение количества красного пигмента (гемоглобина) и монетообразных кровяных телец (эритроцитов). Возникает состояние в результате кровотечения из язвенного дефекта, или неспособности железа и витаминов всасываться через воспаленную стенку желудка. Этот результат уже является прямым показанием к лечению, поскольку анемическое состояние вредит общей функциональности органов и систем организма.
  • Лейкоцитоз. Повышение уровня белого ростка крови (лейкоцитов), защитников от инфекционных и других патологий. Вместе с ростом СОЭ этот показатель говорит о наличии воспалительного процесса. А язва, как и гастрит, всегда влечет за собой воспаление.
  • Изменения показателей биохимических компонентов крови. Билирубин, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза указывают на сопутствующие с язвенной болезнью патологии желудочно-кишечного тракта. Это могут быть гепатит, болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков, панкреатит и другие тяжелые состояния.

Вернуться к оглавлению

Что делать при обнаружении язвы?

Эффективным способом терапии язвенной болезни является квадротерапия. Она включает использование 2 антибиотиков, висмута цитрата и любого ингибитора протонной помпы.

Лечить язву желудка начинают незамедлительно. Комплексная терапия включает применение медикаментозных средств, физиотерапию. В тяжелых случаях, сопровождающихся кровотечением, прободением язвы или пенетрацией в соседние органы, малигнизацией (развитие раковой опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки) требуется незамедлительное оперативное вмешательство. При обнаружении хронической язвы применяют курс медикаментозной терапии, который включает снижающие кислотность препараты и антибиотики. Действие средств направлено на уничтожение возбудителя Helicobacter pylori, который провоцирует эту болезнь.

Использование статистического анализа при сравнении показателей крови при язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки

медицинские науки

  • Сысоева Снежана Евгеньевна , студент
  • Климов Александр Васильевич , кандидат наук, ассистент
  • Оренбургский государственный медицинский университет
  • ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
  • ЯЗВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Похожие материалы

Введение

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям. Поэтому данная патология является актуальной и требует глубокого анализа.

Читать еще:  Жидкий стул у ребенка – чем лечить понос у детей в возрасте 3-х лет и старше

Обширный арсенал медикаментозных средств, имеющихся на сегодняшний день, не всегда позволяет получить достаточный терапевтический эффект. Развитая современная лекарственная терапия не привела к снижению частоты осложнений язвенной болезни, таких как кровотечение, перфорация. У больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением и высоким риском летального исхода, альтернативой хирургическому вмешательству может быть остановка кровотечения и профилактика рецидива кровотечения с использованием пролонгированного эндоскопического гемостаза.

При консервативном лечении осложнения язвенной болезни не предотвращаются, а только отодвигаются на более поздний срок и, к сожалению, старший возраст. Несмотря на успехи медикаментозной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, показания к оперативному лечению неосложненной, агрессивно протекающей язвы с ежегодными обострениями не исчезнут полностью. К хирургическому лечению подлежат осложнения язвенной болезни, число которых не имеет тенденции к уменьшению.

В возрастной группе старше 60 лет хирурги сталкиваются исключительно с осложненными формами язвенной болезни, что ухудшает результаты оперативных вмешательств. Основные показатели летальности при осложненных формах язвенной болезни составляют именно больные пожилого и старческого возраста. Показания к оперативному лечению в общих чертах остались прежними:

  1. относительные:
    • недостаточная эффективность лечения антисекреторными препаратами, несмотря на эрадикацию НеliсоЬасtег ру1оri (Нр);
    • геликобактер отрицательные язвы и невозможность их ликвидации;
  2. абсолютные — осложнения язвенной болезни — перфорация , стеноз, кровотечение, малигнизация.[1,2]

Оперативное лечение применимо при:

  • незаживающей в течение 6 месяцев язве желудка, несмотря на правильное медикаментозное лечение;
  • частых обострениях заболевания, которые не удается предупреждать современными средствами;
  • рецидивирующих кровотечениях, возникающих, несмотря на правильно построенное курсовое медикаментозное лечение;
  • прогрессивном нарастании явлений стеноза после каждого обострения.

Вопрос об оперативном лечении может быть поставлен при пенетрируюших язвах, плохо поддающихся медикаментозному лечению, при язвах диаметром 2 см и более. Абсолютным показанием к оперативному лечению являются осложнения язвенной болезни — стеноз, перфорация язвы.

Цель исследования

Наблюдение за общей закономерностью течения и характера язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациентов старческого возраста.

Задачи

  • Проследить характер изменения анализов пациентов при обнаружении патологии и после лечения.
  • Проследить возрастные особенности поступивших в отделение пациентов.

Материал и методы исследования

Проведен анализ 18 историй болезни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся оперативному и консервативному лечению на базе ГБУЗ “Городская больница” г. Медногорска за 2015 г.

Результаты исследования

Было выявлено, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее зрелом возрасте. Среди них: женщины — 28% больных, мужчины — 72%. Средний возраст больных составил 51 год. Продолжительность язвенного анамнеза — 1,5±1 год. Консервативное лечение получили — 83%, оперативное — 17%. Установлены следующие основные закономерности: в подавляющем числе случаев, заболевшие — трудоспособные мужчины в возрасте от 45 до 55 лет с клиникой, соответствующей литературным данным. При изучении показателей крови: повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз, высокое содержание эритроцитов в крови. При консервативных методах лечения были использованы препараты противоязвенного ряда, инфузионная терапия, гемостатики, витаминотерапия. Данное исследование доказывает, что для успешного прогнозирования течения и дальнейших осложнений язвенной болезни следует учитывать наличие факторов риска.

У людей пожилого и старческого возраста основные показатели секреторной функции желудка изменяются: объем секрета уменьшается, кислотность желудочного сока и продукция гастромукопротеина также снижаются.Морфофункциональные изменения в слизистой оболочке желудка в процессе старения человека развиваются постепенно нарастанием общих метаболистических нарушений: снижение синтеза белка и недостаточного образования макроэргических соединений.

Как показали исследования и наблюдения опытных врачей, с возрастом нарушаются нейрогуморальная регуляция, иммунитет, соотношения эндокринных систем, также нарушается поверхностная гидрофобность слизистой оболочки. Интересным наблюдением служит то, что в процессе старения изменяются соотношения отделов вегетативной нервной системы- симпатическая система преобладает над парасимпатической. [1]

Выводы

  1. Количество больных с осложнениями язвенной болезни остается высоким.
  2. Диспансеризация и своевременное плановое оператичное лечение все еще остается актульным и это позволяет в какой-то мере снизить летальные исходы при данном заболевании.

Список литературы

  1. Исламова Елена Александровна Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. №4.
  2. Белоногов Николай Иванович, Валыка Евгений Николаевич, Янголенко Валерия Владимировна Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение // Медицинский альманах. 2011. №2.

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Диагностика язвы желудка

Когда пациент жалуется на боль в животе, чтобы поставить и подтвердить диагноз, необходимо провести его тщательное обследование, так как похожие симптомы возникают и при гастрите, и при злокачественных новообразованиях, и при язве желудка.

Общий анализ крови в диагностике язвы желудка

  • При этом заболевании в общем анализе крови особое внимание обращают на такие показатели, как количество эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, которые обычно понижаются как при развитии анемии, так и как реакция организма на кровопотерю, в некоторых случаях отмечается их снижение при злокачественно перерождении язвы и это – неблагоприятный признак.
  • Лейкоцитарная формула, безусловно, имеет значение, но она в большей степени отражает наличие дополнительного воспалительного процесса в организме, а также может свидетельствовать о наличии аллергического компонента.
  • В некоторых случаях возможно изменение уровня эозинофилов и моноцитов при паразитарных заболеваниях органов пищеварения.
Читать еще:  Чистить кишечник народными средствами

Анализ кала на скрытую кровь

Этот анализ помогает выявить наличие кровоточащей язвы. Но не следует забывать, что перед сдачей анализа пациент должен специально подготовиться:

  • в течение трех дней исключить из рациона питания рыбные и мясные блюда, препараты, содержащие железо,
  • некоторые пациенты с длительно существующей язвенной болезнью страдают повышенной кровоточивостью десен. В этом случае им в течение трех дней перед исследованием следует заменить чистку зубов с использованием зубной щетки на специальные полоскания, обладающие хорошим очистительным и дезинфицирующим эффектом.

Если же при выполнении всех этих условий в кале пациента было выявлено даже незначительное количество крови, можно предполагать наличие кровоточащей язвы желудка. Но следует иметь в виду, что даже при отрицательном результате на скрытую кровь остается вероятность наличия язвы, просто в момент взятия анализа она или рубцевалась, или была прикрыта сгустками слизи, фибрином, а потому временно не кровоточила.

Определение кислотности желудочного сока

Желудочная кислотность при язвенной болезни в основном повышена, особенно у молодых пациентов, а также при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Поэтому пациентам при подозрении на язву желудка желательно провести зондирование желудка с последующим определением методом рН-метрии кислотности желудочного содержимого.

Фиброгастродуоденоскопия – основной метод диагностики язвы желудка

  • Эндоскопическое исследование является ведущим методом диагностики при язвенной болезни. Оно не только выявляет саму язву, но и дает возможность уточнить ее локализацию, величину, структуру, взять биопсию, а также оценить состояние окружающих тканей и других смежных с желудком отделов – пищевода и двенадцатиперстной кишки.
  • Во время эндоскопии всегда берется материал для определения в нем хеликобактера, а по показаниям проводится и биопсия. После микроскопии взятого на анализ материала врач уже точно будет знать о наличии хеликобактериоза, а значит, сможет назначить конкретное антибактериальное лечение.
  • При микроскопии биоптанта устанавливается факт озлокачествления язвы, стадия ее развития (свежая, рубцующаяся), наличие осложнений или склонности к ним (например, кровоточивость язвы) и.т.д.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Этот вид исследования в недавнем прошлом (до широкого внедрения в практику эндоскопии) был одним из ведущих методов диагностики язвенной болезни. В настоящее время из-за лучевой нагрузки к нему стали прибегать гораздо реже, но актуальность его и сейчас высока. Это связано с тем, что у многих пациентов имеется выраженный рвотный рефлекс, а потому им фиброгастроскопия практически невыполнима.
  • В некоторых случаях возможно прикрытие сверху язвы сгустками слизи и фибрина (при ее рубцевании) и поэтому ее невозможно увидеть при эндоскопии из-за выраженного отека окружающих тканей.
  • Даже если язва хорошо видна при эндоскопии, судить о ее глубине затруднительно, а биопсию из этой области брать нельзя из-за возможности перфорации или кровотечения. В то же время при рентгеновском исследовании можно определить не только глубину язвы, но и наличие нескольких (множественных) язв, что нередко встречается при симптоматических, медикаментозных язвах и т.д.
  • Большую роль имеет определение величины желудка, его сократительной способности (перистальтики). Так как ослабление способности стенок желудка сокращаться указывает на выраженный отек и воспаление или на появление дополнительной плотной ткани, что может быть признаком злокачественной опухоли, невидимой при эндоскопии.
  • Утолщение слизистой, наличие полипов, склонных к рецидивированию и изъязвлению – тоже нередкая находка при рентгеновском исследовании.
  • Неоценимую помощь оказывает рентгеноскопия при нарушении эвакуаторной функции желудка. Это может быть и отек выходного отдела желудка (пилорит), и наличие язвы в области привратника, и стеноз – рубцовая деформация и сужением выходного отдела желудка. Более редко это наблюдается при опухолевом поражении выходного отдела желудка. Вследствие этого пища надолго задерживается в желудке, поэтому оперативное лечение – единственное решение этой проблемы.
  • Очень важна рентгеноскопия желудка и в горизонтальном положении, так как только в этом случае удается выявить диафрагмальные грыжи и желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), что проявляется чувством изжоги, отрыжкой и рядом других неприятных симптомов.

УЗИ при диагностике язвы желудка

В настоящее время предпринимаются множественные попытки внедрить УЗИ в исследование желудка, но до сих пор эти исследования больше носят академический и научный характер из-за особенностей положения и функционирования желудка, наличия в нем воздуха (как известно, ультразвук через воздух ни в желудке, ни в кишечнике не проходит). То же самое касается и магнитно-резонансной томографии.

Дополнительные методы диагностики язвы желудка

Пациента с язвенной болезнью являются исследования других органов пищеварения, работа которых отражается на работе желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним можно отнести:

  • УЗИ органов пищеварения с исследованием функции желчного пузыря,
  • эндоскопическое и рентгенологическое исследование кишечника,
  • биохимические анализы крови,
  • анализы на гепатит и выявление паразитарных поражений органов пищеварения (лямблиоза, описторхоза, глистной инвазии и т.д.),
  • выявление антител в крови на онкологические заболевания (онкомаркеры),
  • большую помощь может оказать консультация пациента смежными специалистами (инфекционистом, аллергологом, онкологом, гепатологом и т.д.).

Все качественно проведенные исследования дают возможность врачу своевременно выявить причину и характер заболевания, если же сомнения в окончательной постановке диагноза все-таки остаются, пациенту назначают курс лечения по клиническим проявлениям (для снятия воспалительного процесса), а затем повторяют все необходимые исследования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector